視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床分析

阿不力提甫·米吉提

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院,新疆 鄯善）

0 引言

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于一種眼部疾病，而且這種眼部疾病情況屬于較嚴(yán)重的，在致盲的眼底疾病中排在第二位[1,2]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病的主要特點(diǎn)包括：視網(wǎng)膜靜脈呈現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張狀態(tài)，沿受累靜脈有出血、視網(wǎng)膜水腫、滲出等癥狀，在患上此病后，會對患者的視力造成極大的危害[3，4]。本次研究對于此病患者實(shí)施綜合治療方法治療，取得了有效的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均是出自本院，選取病例的時間節(jié)點(diǎn)為2018 年11 月至2019 年11 月，全部患者均為已經(jīng)確診的視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者，一共選取患者為60 例，在全部患者中，主要包括40 例男性患者與20 例女性患者。在患者年齡方面，最小年齡58 歲，最大的80 歲。病程為1-6 周。其中右眼40例，左眼20 例；35 例患者為中央靜脈阻塞，25 例患者為分支靜脈阻塞。

1.2 治療措施

1.2.1 全身治療

若患者有高血壓、高血酯、糖尿病等情況，要先進(jìn)行治療[5]。

1.2.2 抗凝治療

應(yīng)用抗血小板聚集物，比如：阿司匹林，囑患者每天飯后口服50-75mg，每天用藥1 次即可[6]。服用潘生丁25-50mg，每天用藥3 次。

1.2.3 活血化瘀中藥

將血塞通0.4g 加入0.9%生理鹽250ml 中給患者進(jìn)行靜滴，每天用藥1 次，半個月為1 個治療療程，每個療程之間間隔3-7d，共計治療2-3 個療程。

1.2.4 消除水腫

應(yīng)用邁之靈0.3g/次，每日2 次飯后服用，20d 為1 個治療療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.2.5 球后注射

注射曲安奈德混懸液40 mg[7]。

1.2.6 光凝治療

球后注射2 周后實(shí)施局部光凝與播散性光凝治療[8]。治療后分別在1、3、6 個月復(fù)查，觀察黃斑水腫程度及視力變化情況。

1.3 療效判定

顯效：經(jīng)過治療后，患者的視力明顯提高大于3 行，應(yīng)用FFA 對患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果可見：視網(wǎng)膜沒有發(fā)生滲漏，水腫、出血等情況吸收較好。OCT 結(jié)果顯示：可見黃斑視網(wǎng)膜中心厚度（CRT）已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，且視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）是完好的[9]，沒有發(fā)生出血或滲血情況。有效：治療后，患者的視力提高1-3 行，F(xiàn)FA 檢查結(jié)果顯示：視網(wǎng)膜有局限性滲漏，有輕度的出血情況，經(jīng)OCT 檢查結(jié)果顯示：黃斑視網(wǎng)膜中心厚度下降，視網(wǎng)膜層間情況正常。無效：經(jīng)過治療，病情沒有發(fā)生改變或者病情加重[10]。

2 結(jié)果

在全部的60 例患者中，顯效的患者有40 例，有效的患者有17 例，無效的患者有3 例，治療總有效率為95.00%。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞這種眼部疾病是比較嚴(yán)重的，引起此病的原因是較為多種且復(fù)雜的，引發(fā)疾病的相關(guān)因素主要為動脈硬化、高血壓、糖尿病等[11,12]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞最終會引發(fā)視網(wǎng)膜的中央靜脈或者是其他的分支靜脈發(fā)生阻塞情況，導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生迂曲擴(kuò)張的情況，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)滲出、出血、水腫等異常情況[13]，此病現(xiàn)在還沒有特效藥物治療方法。我們深入分析了視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要發(fā)病機(jī)制：視網(wǎng)膜出血及黃斑水腫，造成患者出現(xiàn)視力障礙，到了疾病發(fā)展嚴(yán)重的時候，會出現(xiàn)視網(wǎng)膜新血管，是致盲的主要疾病種類。黃斑囊樣水腫（CME）是常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者視力下降，如果黃斑囊樣變性長期存在，則會導(dǎo)致患者視功能永久性受損，所以，對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵措施是盡快消除黃斑囊樣水腫[14]。對患者實(shí)施激光光凝治療，通過治療，患者的毛細(xì)血管滲漏癥狀會得到顯著的緩解或者是消除，大大減少出血癥狀的發(fā)生。激光光凝治療方法應(yīng)用于本疾病的治療中主要機(jī)制為：對視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能產(chǎn)生破壞作用，打通視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間的路徑；光凝對病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織會起到較好的破壞作用，使得組織缺氧狀態(tài)大大減少[15]。為了使得激光治療能夠達(dá)到理想的治療效果，在激光治療過程中應(yīng)做到：要向患者解釋清楚，取得患者的配合，在進(jìn)行激光治療操作過程中，要根據(jù)患者的疾病情況與實(shí)際治療情況靈活調(diào)節(jié)激光參數(shù)，以此達(dá)到最佳的治療效果。對近黃斑中心凹處光凝時，要小心謹(jǐn)慎地操作，在患者眼球轉(zhuǎn)動的時候小心不要誤傷黃斑中心凹處[16]；光凝治療結(jié)束后告訴患者要定期來醫(yī)院復(fù)查，必要的時候補(bǔ)充光凝。水腫減輕時再實(shí)施光凝治療。通過本次研究我們認(rèn)為：給患者實(shí)施激光治療的最佳時機(jī)是發(fā)病后觀察2-3 個月內(nèi)，如果患者的視力沒有好轉(zhuǎn)或者疾病有惡變的傾向，眼底棉絨斑較多，病變區(qū)動脈是比較細(xì)小的，靜脈擴(kuò)張呈現(xiàn)為不均勻的狀態(tài)，F(xiàn)FA 顯示沒有灌注區(qū)面積大于4PD 或已經(jīng)出現(xiàn)了新的血管，就要給患者立即實(shí)施光凝治療[17]。曲安奈德（TA）的作用機(jī)制為：近年來前列腺素等炎癥介質(zhì)對于黃斑水腫發(fā)病的作用越來越受到重視，而TA 對血管內(nèi)皮生長因子的生成會起到降低的作用。所以，減少血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，減輕眼組織細(xì)胞的免疫反應(yīng)，使炎癥血管的滲透性降低，這種藥物在臨床中用于治療各種病變所致的黃斑水腫疾病中[18,19]。此外，阿司匹林腸溶片的主要功效是能夠持久的抗血小板凝集。潘生丁能夠?qū)ρ“宓尼尫欧磻?yīng)起到較強(qiáng)的抑制作用，從而減少其聚集。中藥血塞通可擴(kuò)張血管，對血小板聚集有較強(qiáng)的抑制作用，使毛細(xì)血管通透性下降，改善微循環(huán)。邁之靈是治療靜脈疾病及靜脈性水腫特效藥物。

總而言之，對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者，在治療的過程中應(yīng)用以激光、球后注射曲安奈德為主的綜合治療措施進(jìn)行治療，取得了理想的治療效果[20]。