重癥新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會(huì)

趙宏晶，崔嵩，王文晶，孫靜群△

（1 遼寧省大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)五科，遼寧 大連；2 遼寧省大連市中心醫(yī)院SICU，遼寧 大連）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP）簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是指2019 年新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將其命名為“COVID-19”[1]。NCP 為一種急性呼吸道傳染病，具有人群普遍易感性，尤其對(duì)于60 歲以上具有基礎(chǔ)疾病的老年人威脅較大，病死率較高[2]。筆者作為首批突擊隊(duì)隊(duì)員參加了遼寧省NCP 定點(diǎn)醫(yī)院大連市第六人民醫(yī)院的NCP 重癥患者的搶救工作，對(duì)此類高齡重癥傳染病患者的搶救深有感觸，現(xiàn)將其中1 例重癥NCP 患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

1.1 病例簡(jiǎn)介

患者，女性，78 歲，主訴發(fā)熱15d。無(wú)誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴肌肉酸痛，伴腹瀉，排黃色稀便，后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)專家會(huì)診，以新型冠狀病毒肺炎，重癥為診斷收入院。既往有抑郁癥、高血壓多年病史，聽(tīng)力下降。入院時(shí)查體：體溫38℃，心率72 次/min，血壓151/60mmHg，SPO288%。CT 示雙肺多發(fā)斑片影。化驗(yàn)回報(bào)：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞9.53×109/L ，中性粒細(xì)胞百分比 93.6%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 0.27×109/L，血小板207×109/L；C-反應(yīng)蛋白 9.59 mg/L，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶47U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，白蛋白 33g/L，總膽紅素30umol/L，D-二聚體：32.4 mg/L，市專家組會(huì)診診療意見(jiàn)：目前診斷為“新型冠狀病毒肺炎（重型）”，屬于重型病例（高風(fēng)險(xiǎn)）。

1.2 流行病學(xué)史

（1）發(fā)病前14d 內(nèi)有武漢市或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史。

（2）發(fā)病前14d 內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

（3）有聚集性發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無(wú)癥狀感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

1.3 臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱；

（2）具有肺炎影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患有急性呼吸系統(tǒng)疾病且在發(fā)病前14d 內(nèi)同時(shí)具有以下任意一項(xiàng)經(jīng)歷：

（1）與確診或疑似2019-ncov 感染的病人有近距離接觸；

（2）去過(guò)或在武漢的活禽（動(dòng)物）市場(chǎng)工作；

（3）去過(guò)或已有2019-ncov 感染病例報(bào)道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

1.5 確診

臨床分型（符合下列任何一條）確診重癥：

（1）呼吸窘迫，RR ≥30 次/min；

（2）靜息狀態(tài)，指氧飽和度≤93%；

（3）靜脈血氧分壓（氧分壓/吸氧濃度）≤300mmHg。

1.6 治療

（1）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能，必要時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)；

（2）在氧飽和度≤93%時(shí)，行經(jīng)鼻高流量加溫加濕吸氧治療；

（3）抗病毒治療：干擾素霧化吸入：洛匹那韋/利托那韋口服；

（4）厄他培南抗感染治療；

（5）胸腺肽調(diào)節(jié)免疫力，保肝，化瘀解毒，改善微循環(huán)等治療。

2 護(hù)理

（1）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸節(jié)律、頻率和血氧飽和度變化及有無(wú)咳嗽、胸悶情況。保持氧療持續(xù)有效。讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，做好皮膚護(hù)理[3，4]。

（2）監(jiān)測(cè)體溫。每天至少對(duì)患者監(jiān)測(cè)4 次體溫，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，并動(dòng)態(tài)評(píng)估治療及護(hù)理的效果。異常體溫需在體溫單中體現(xiàn)，便于醫(yī)生查看和專家會(huì)診。出汗多時(shí)及時(shí)幫患者更換衣服、被套和床單，保持床鋪干燥、整潔，提升患者舒適度，并能夠減少壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）心理護(hù)理。確診的新冠病人高齡，重癥，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作遲緩，需要單間隔離，無(wú)陪護(hù)無(wú)探視。面對(duì)防護(hù)用品穿著嚴(yán)實(shí)的醫(yī)護(hù)人員，病人首先會(huì)因?yàn)榄h(huán)境陌生，過(guò)分的恐懼而失去信心，而且生活在恐懼、悲傷、絕望之中，使她有較重的心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)大大加重病人的抑郁程度。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)是患者的第一需要，因?yàn)橛行У年P(guān)懷能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，能夠讓患者保持情緒更加放松的狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)[5，6]。為了加強(qiáng)有效溝通，我們?yōu)椴∪苏襾?lái)助聽(tīng)器，主動(dòng)接近病人，對(duì)其進(jìn)行支持、鼓勵(lì)，選擇合適的時(shí)機(jī)與病人交流，對(duì)病人的傾訴進(jìn)行耐心傾聽(tīng)。采用標(biāo)牌式的寫字板進(jìn)行溝通，即把重點(diǎn)文字通俗易懂的寫在板上，盡量滿足病人需求，并且通過(guò)寫字和身體語(yǔ)言鼓勵(lì)病人，使病人更加信賴醫(yī)護(hù)人員，從而樹(shù)立她戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）協(xié)助病人戴口罩，定時(shí)更換口罩，用扣背排痰機(jī)協(xié)助排痰，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰。

（5）協(xié)助病人進(jìn)食，給予其高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，提高病人自身的免疫力[7-9]。病人活動(dòng)遲緩，為了使病人省時(shí)省力，把生活必備的水杯、手紙、手機(jī)集中放在離病人較近的桌子上，便于病人拿取。此外，我們還為病人申請(qǐng)了坐式便器及安全扶手，加強(qiáng)對(duì)病人的生活護(hù)理，更好地保證病人的安全。

（6）集中處置和護(hù)理操作，以保證患者足夠的休息時(shí)間，同時(shí)也減少醫(yī)護(hù)人員在病房停留時(shí)間[10，11]?；颊咔榫w低落，不配合治療，尤其是采血時(shí)。經(jīng)主任及院里研究決定，將剛確診的老人的大兒子安排在老人的病房里，減少老人焦慮情緒。為了給病人減輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)又不影響治療，反復(fù)確認(rèn)化驗(yàn)項(xiàng)目，節(jié)約采血量。安排他兒子在她之前、在她眼前采血，做表率，以取得患者合作。采血時(shí)，握著老人的手，用肢體語(yǔ)言給她安慰和鼓勵(lì)，在取得老人同意后動(dòng)作輕柔進(jìn)行操作。

（7）監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（8）監(jiān)測(cè)記錄24h 出入量。

（9）做好病房衛(wèi)生。每天2 次用含氯1000mg/L 的消毒液擦拭物體表面、地面，保持病室內(nèi)清潔。

（10）新冠病區(qū)醫(yī)療廢物分類收集，使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸式結(jié)式封口，分層封扎，噴淋。

3 討論

新冠病毒肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，傳染性強(qiáng)，對(duì)患者身體健康危害大，同時(shí)有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人群，一旦感染新冠肺炎，其死亡率比年輕人更高[12，13]。由于新冠病人的特殊心理，醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任心。在及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，更要把高超的護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷有機(jī)地結(jié)合。護(hù)士要善于從病人的眼神、表情、體態(tài)中讀懂病人的需要、 痛苦和渴望，并充分的滿足她的需要，哪怕是極其細(xì)微的小事，從而更有效的緩解病人心理壓力，使其面對(duì)疾病時(shí)保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立起治療信心，提升配合治療的依從性，這對(duì)疾病康復(fù)會(huì)起到積極的促進(jìn)作用[14-16]。