支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘是由肥大細胞、中性粒細胞、T 淋巴細胞以及氣道上皮細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病?；颊叱０橛蟹磸痛ⅰ獯?、咳嗽以及胸悶等癥狀，癥狀的強度隨著時間不同而發(fā)生變化，患者多于夜晚以及清晨發(fā)作哮喘或加重癥狀，一般可自行緩解，支氣管哮喘在我國的發(fā)病率約為1%～4%，其中兒童患病率較高。支氣管哮喘應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止因病程延長導致氣道重塑甚至發(fā)生不可逆性的縮窄。

1 支氣管哮喘病因和臨床癥狀

①病因：支氣管哮喘的病因非常復雜，并且易于發(fā)作，目前，臨床專家與學者較多認為是由環(huán)境因素與遺傳因素內(nèi)外共同作用引起的。據(jù)研究表明，約有40%以上的支氣管哮喘患者有家族史，此外，阿司匹林、抗生素、酶制劑等藥物可引起哮喘發(fā)作，氣溫變化、病毒、細菌感染以及吸入花粉、塵螨、皮屑、有害氣體均可誘發(fā)哮喘。②臨床癥狀：患者發(fā)作時常伴有哮鳴音的呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，癥狀一般在幾分鐘之內(nèi)發(fā)作，幾小時至幾天內(nèi)可自行緩解或經(jīng)過治療后緩解，青少年患者可表現(xiàn)為運動性哮喘。

2 支氣管哮喘的治療方式

2.1 糖皮質(zhì)激素

主要有口服劑：強的松龍與強的松。注射劑：甲基強的松龍。吸入劑：普米克都保、布地奈德以及丙酸氟替卡松。其主要作用機制是抑制細胞因子的生成，降低炎癥細胞活性，對炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，對于呼吸道重塑具有良好的預(yù)防效果，采用糖皮質(zhì)激素可有效改善患者的各種臨床癥狀，同時對患者的肺功能具有理想的改善效果，目前糖皮質(zhì)激素吸入劑的應(yīng)用范圍最廣，相較于口服劑更加安全、有效，適用于嬰幼兒或是依從性較低的患兒。

2.2 茶堿類藥物

其主要作用機制是通過對磷酸二酯酶進行抑制，降低環(huán)磷酸腺苷水解，增加環(huán)磷酸腺苷在組織中的含量，進而使支氣管平滑肌處于舒張狀態(tài)。此外，茶堿還具有抗炎作用，能有效抑制呼吸道的炎癥反應(yīng)，同時對免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，目前常用的口服茶堿主要有緩釋片與控釋片兩類，此外還有靜脈輸入茶堿的方式，口服茶堿的作用時間較長，主要原因是其在患者體內(nèi)崩解與吸收較慢，可以較長時間維持血藥濃度，適用于夜間發(fā)作的患者。但長期口服茶堿可導致藥物在體內(nèi)堆積，如超過患者耐受度，將產(chǎn)生較嚴重的不良反應(yīng)，因此不可長期使用。而靜脈滴注茶堿的作用時間較短，可于短期內(nèi)改善患者的癥狀，適用于在白天發(fā)作時間較短的患者。

2.3 白三烯拮抗劑類

人體內(nèi)白細胞會產(chǎn)生一種花生四烯酸代謝產(chǎn)物，也就是白三烯，支氣管哮喘的患者體內(nèi)白三烯含量可高出正常人3～5 倍，半胱氨酰白三烯在炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用，可引起組織水腫、增加局部的黏液分泌以及和嗜酸性粒細胞等其他炎癥細胞產(chǎn)生反應(yīng)，強化炎癥，最終引起支氣管平滑肌產(chǎn)生劇烈收縮以及呼吸道纖維化。白三烯拮抗劑作用機制是減少嗜酸性粒細胞的產(chǎn)生與釋放，進而降低白三烯的產(chǎn)生，抑制炎癥細胞的產(chǎn)生和反應(yīng)，防止患者出現(xiàn)呼吸道重塑的情況，進而控制疾病的發(fā)展，目前常用的白三烯拮抗劑主要有孟魯司特與扎魯司特。

3 結(jié)語

近年來，對于支氣管哮喘的治療方式取得了較快的進展，治療時，應(yīng)注意結(jié)合患者自身情況，選擇合適的治療方案。