基于新型冠狀病毒肺炎疫情的方艙醫(yī)院護理管理體系構建

李 鑫，樂 磊，黃 雷，毛孝容，劉 婷，龐 娟，李加冕，陳超華

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒感染肺炎疫情，并擴散至全國各地。國家于2020年1月20日將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。截至2月28日全國累計新冠確診79251例，其中湖北省確診66337例(武漢48557例)[2]。隨著武漢確診病例的攀升，現(xiàn)有醫(yī)療資源遠遠不能滿足收治需求。國家決定啟用方艙醫(yī)院，用于集中收治新冠肺炎確診病例輕癥患者，從而實現(xiàn)分類救治、控制傳染源、切斷傳播途徑的目標。方艙醫(yī)院運用于新型冠狀病毒肺炎類傳染病的集中收治尚屬首次，其工作模式和規(guī)模都是前所未有的，現(xiàn)有的護理管理模式無法滿足需求，急需探索一種有效的管理體系來適應這種新的工作模式。

自2月11日開始，國家(四川)緊急醫(yī)學救援隊與四川省第六批援鄂醫(yī)療隊匯合，管理漢陽方艙醫(yī)院480張床位，并建立獨立護理管理體系。我隊在實踐過程中不斷探索，已取得一些成效，但也存在一些問題，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 方艙醫(yī)院情況

漢陽方艙醫(yī)院以湖北省婦幼保健院為依托單位，四川、山東、福建3支醫(yī)療隊共同管理。根據(jù)病情的嚴重程度，患者入艙按照A、B、C、D四級分區(qū)安置床位。我隊具體負責管理24個單元480張床位，涵蓋4個分級患者。A、B、C屬于普通觀察病房，收治具有自主生活能力新冠肺炎確診輕型、普通型患者、部分合并癥患者，D區(qū)屬于重癥觀察救治區(qū)，收治入院時已是重癥以及輕癥患者住院期間病情加重患者。截至發(fā)稿之日，普通觀察病房已收治987人，重癥觀察救治區(qū)收治59人，出院440人，轉院59人。護理人員情況：國家(四川)緊急醫(yī)學救援隊護理組15人，四川省第六批援鄂醫(yī)療隊護理組186人，共計201人。其中男37人，女164人，平均年齡31.2歲；三級醫(yī)院164人，二級醫(yī)院37人；高級職稱4人，中級職稱61人，初級職稱136人；急診科26人，重癥監(jiān)護室42人，內(nèi)科70人，手術室6人，其他57人；參與各類災害救援32人次，其中國際救援2人次。

2 方艙醫(yī)院構建方法

2.1 以提高效率為前提組建管理團隊此次武漢新冠肺炎爆發(fā)情況緊急，患者數(shù)量龐大且發(fā)展迅速，疫情防控形勢嚴峻，方艙醫(yī)院建設與管理必須全力提高工作效率。護理管理團隊的組建也必須以此為前提和目標，形成思想統(tǒng)一、作風統(tǒng)一、行動一致的高效管理團隊。在災害情況下，緊急從各醫(yī)院抽調(diào)組合而成的團隊，需要淡化團隊成員在原單位的職務及職稱，應該以團隊工作效率為主要參考指標。四川省第六批援鄂醫(yī)療隊護理組分別來自72家市/縣級醫(yī)療機構，來自同一家醫(yī)療機構的最多8人，最少1人，臨時組建管理團隊存在諸多困難。國家緊急醫(yī)學救援隊是成建制隊伍，自2012年成立以來多次參加國際及國內(nèi)的災害救援，均圓滿完成任務，且每年開展實戰(zhàn)演練和多省聯(lián)合演練。團隊穩(wěn)定性、凝聚力、執(zhí)行力在長期磨合和實踐中已達到最佳狀態(tài)，能夠在緊急情況下快速投入實戰(zhàn)。因此，我隊以國家緊急醫(yī)學救援隊為核心，以第六批援鄂醫(yī)療隊為基礎，建立方艙醫(yī)院護理管理團隊。

2.2 以任務為導向構建管理體系新冠肺炎方艙醫(yī)院與以往地震救援時期的方艙醫(yī)院在性質和規(guī)模上存在較大差異，在建設與管理上缺乏經(jīng)驗。如果僅按照傳統(tǒng)的護理管理體系進行構建，可能會造成與任務不匹配，以及人力資源不足或浪費的情況。因此，應根據(jù)任務目標、具體情況及需求來搭建和調(diào)整護理管理體系，即以任務為導向構建管理體系。從方艙的建設到運行，大致經(jīng)歷了三個階段：第一階段為方艙籌建階段，第二階段為方艙啟動階段，第三階段為方艙運行階段。每個階段任務不同，崗位需求也不同。我隊在實踐中，根據(jù)任務階段的發(fā)展，適時調(diào)整組織架構，充分保證了管理工作的有效開展和各項工作的順利推進。

3 構建的組織管理體系

3.1 第一階段-方艙籌建階段該階段的主要任務為完善基礎建設、完成醫(yī)療物資儲備、制定院感防控措施、制定護理工作制度、穿脫防護服培訓等。工作目標是以最快速度完成方艙建設并收治患者。第一階段是順利開展后期工作的重要基礎，主要由核心團隊負責，其他隊員繼續(xù)強化培訓穿脫防護和駐地防控措施。護理管理組設組長1名，全面負責護理工作及與外部溝通協(xié)調(diào)工作。設副組長5名，分別負責全隊人力資源統(tǒng)籌、合理分組及排班；醫(yī)療和防護物資品規(guī)、數(shù)量計劃及規(guī)范管理要求；主要護理工作流程、制度、崗位職責制定；院感控制方案制定與實施；保安、保潔等工勤人員穿脫防護服培訓。其中物資管理副組長和院感副組長，參與到方艙醫(yī)院物資管理組和院感組中，負責護理方面的相關內(nèi)容。

3.2 第二階段-方艙啟動階段該階段的主要任務為完成大批量患者短時間入艙、數(shù)據(jù)采集歸檔及上報、完善相關工作制度。工作目標是順利完成大批量患者收治。隨著方艙的啟動，護理團隊全面進入實戰(zhàn)，護理管理組升級為護理部。設護理部主任、副主任各1名，護理部主任全面負責護理工作及與外部溝通協(xié)調(diào)工作，副主任負責護理工作流程、制度、崗位職責、文件書寫、應急預案的細化和完善?？谱o士長5名，3名科護士長分別負責3個大組護理人員管理、病區(qū)質量安全管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報，下設3名護士長；1名科護士長負責物資統(tǒng)籌計劃、5 S管理；1名科護士長負責院感控制的持續(xù)改進與監(jiān)督。

3.3 第三階段-方艙運行階段該階段的主要任務是在艙患者的護理常規(guī)、檢查檢驗、出艙流程、信息系統(tǒng)建設、制定質控標準、開展健康教育等。工作內(nèi)容較前面2個階段有較多增加，工作目標從提升效率集中解決患者收治，轉變?yōu)樘嵘|量逐步完善護理服務。因此，在護理部下增設核酸組、健康宣教組、信息組和質控組。原有崗位任務基本不變，增設的核酸組負責每日核酸檢查采樣和數(shù)據(jù)上報，信息組負責信息系統(tǒng)建設及運用，健康宣教組負責健康教育計劃和實施，質控組負責質控標準制定及督導。

4 總結與思考

方艙醫(yī)院護理管理體系的構建與演變，是在新冠疫情突然爆發(fā)的情況下，在人力和物力都非常缺乏的特殊時期，經(jīng)過摸索和實踐出來的。切實解決了實際工作問題，領導方艙醫(yī)院的護理工作從無到有、從凌亂到有序、從做得到到做得好，發(fā)揮了不可磨滅的作用。但時間緊、任務重，工作中也確實存在不足之處。比如部分隊員未擔任過管理崗位工作，可能缺乏管理經(jīng)驗和方法，存在一定的管理不到位現(xiàn)象，需要加強引導和督促。這也提示我們，在今后的隊伍建設中應更加重視人員管理能力的培養(yǎng)，塑造一支既能單打獨斗又能掛帥出征的新型應急救援隊伍，為應對不同種類、不同規(guī)模的突發(fā)應急事件作出積極貢獻。