閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

河南省蘭考第一醫(yī)院（475300）劉新冬 鄭頌浩 戶俊建 王高猛

踝關(guān)節(jié)骨折治療關(guān)鍵在于解剖復(fù)位、良好固定，手術(shù)內(nèi)固定為主要治療手段。切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）為常見術(shù)式，可有效改善踝關(guān)節(jié)功能，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足[1]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)（MINI）為微創(chuàng)術(shù)式，可有效降低術(shù)中出血量，減少切口感染等并發(fā)癥[2]。本研究選取我院踝關(guān)節(jié)骨折患者102例，探究MINI對(duì)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017年1月～2019年1月踝關(guān)節(jié)骨折患者102例，根據(jù)治療方案不同分組，各51例。對(duì)照組女16例，男35例，年齡23～68歲，平均年齡（39.06±7.09）歲；對(duì)照組女15例，男36例，年齡22～69歲，平均年齡（39.75±7.36）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予ORIF治療。仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)使用止血帶。外踝骨折固定，踝關(guān)節(jié)外側(cè)做切口（縱形，10～15cm左右），逐層切開，使外踝及腓骨干遠(yuǎn)端顯露，保護(hù)腓淺、腓腸神經(jīng)，復(fù)位骨折，將解剖形鈦板置入。內(nèi)踝骨折處做切口（弧形，5cm左右），逐層切開，使骨折端顯露，骨折復(fù)位，固定（空心螺釘或螺釘）。觀察組給予MINI治療。仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)使用止血帶。透視下（C型臂X線機(jī)）手法復(fù)位（受傷機(jī)制反方向），使移位骨塊復(fù)位。旋前型骨折：內(nèi)翻，足部90°背伸位，兩手?jǐn)D壓兩踝；旋后型：足部90°背伸位，外翻整復(fù)。復(fù)位滿意后行骨折內(nèi)固定，順序?yàn)橥怩?、?nèi)踝。外踝：選定螺釘固定部位擰入（由前向后），使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。內(nèi)踝：1枚克氏針（1.0mm）維持復(fù)位，針尾折彎，選定固定位置，將導(dǎo)針穿入，擰入空心螺釘（不需攻絲），若仍存在旋轉(zhuǎn)傾向，加用1枚空心螺釘。隨后行C型臂X線機(jī)透視或X線片檢查（踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位），以證實(shí)復(fù)位固定滿意，縫合包扎。兩組術(shù)后均制動(dòng)4～6周（石膏），保證損傷韌帶愈合；術(shù)后2～3d行足趾、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。兩組術(shù)后均隨訪6～15個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)功能，以美國足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）足踝評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分評(píng)估，包括疼痛、踝關(guān)節(jié)功能、步態(tài)、踝-后足穩(wěn)定性、后足活動(dòng)度等指標(biāo)，90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為可；＜50分為差，將優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能 觀察組優(yōu)42例，良6例，可3例，差0例，優(yōu)良率94.12%（48/51）；對(duì)照組優(yōu)40例，良7例，可3例，差1例，優(yōu)良率92.16%（47/51）。兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率無顯著差異（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組切口感染（0.00%）、骨折愈合后外踝疼痛發(fā)生率（1.96%）均較對(duì)照組（11.76%、23.53%）低（P＜0.05）。

3 討論

ORIF為治療踝關(guān)節(jié)骨折常用術(shù)式，效果確切，但術(shù)中骨膜血運(yùn)、骨折周圍軟組織進(jìn)一步遭到破壞，一定程度影響骨折愈合。MINI為微創(chuàng)手術(shù)，治療踝關(guān)節(jié)骨折，先手法復(fù)位，然后以經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定對(duì)骨折對(duì)位進(jìn)行維持，具有閉合整復(fù)石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)，且切口小（0.5cm左右），有效減少術(shù)后傷口感染、皮瓣壞死等發(fā)生。MINI操作相對(duì)簡單，無需剝離骨膜，防止骨折塊周圍血液供應(yīng)損傷，利于傷口、骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率無顯著差異（P＞0.05）。表明MINI、ORIF治療踝關(guān)節(jié)骨折患者，均可有效改善踝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，觀察組切口感染、骨折愈合后外踝疼痛發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。表明MINI治療踝關(guān)節(jié)骨折患者，可減少并發(fā)癥。

綜上所述，MINI治療踝關(guān)節(jié)骨折患者，可取得等同于ORIF的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且可減少并發(fā)癥。