綜合醫(yī)院新型冠狀病毒感染的院內(nèi)防控策略

陳 靜，向 錢，吳佳玉，呂 宇，蔡敏泓，王 晨，魏道瓊，王 惠，黃曉波

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，四川 成都 610072)

自2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，并迅速蔓延至全國。我國已將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行管理[1]。目前經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，人群普遍易感[2]。為避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)患安全，我院嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》及各項(xiàng)通知的指示和要求，結(jié)合實(shí)際情況，制定了一系列防控舉措，為疫情防控提供有利的指導(dǎo)[3]。

1 完善組織構(gòu)架

自疫情發(fā)生以來，醫(yī)院在第一時(shí)間完善了組織構(gòu)架，成立了醫(yī)療救治、感染防控等領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職能，各司其職，責(zé)任到人。

2 完善制度

按照國家相關(guān)醫(yī)院感染控制的法律、法規(guī)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了《預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎一級(jí)響應(yīng)醫(yī)院感染防控措施》、《工作人員新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制實(shí)施細(xì)則》、《應(yīng)急隔離病房管理制度》、《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院防護(hù)用品使用原則》等制度及防控流程，落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)，并根據(jù)疫情發(fā)展情況和國家新發(fā)布的相關(guān)政策及時(shí)修訂完善。

3 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

3.1 發(fā)熱門診發(fā)熱門診工作人員在診療工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按照制定的防護(hù)用品使用原則科學(xué)地進(jìn)行防護(hù)并正確穿脫防護(hù)用品，減少醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)發(fā)熱患者管理，發(fā)熱門診篩查出的疑似患者由專人帶領(lǐng)，走專門通道進(jìn)入規(guī)劃的應(yīng)急隔離區(qū)進(jìn)行留觀或收治，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 疑似或確診COVID-19患者的病房指導(dǎo)設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，各區(qū)分區(qū)明確，工作人員與患者分道出入。疑似患者和確診患者分開安置，疑似患者安置在單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可以同室安置。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》的要求，診療活動(dòng)中在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取飛沫+接觸隔離的措施，按規(guī)范做好個(gè)人防護(hù)，最大限度降低發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。

4 做好個(gè)人防護(hù)

我院要求所有工作人員在工作期間均需正確佩戴醫(yī)用外科口罩，對(duì)疫情期間所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，而對(duì)新型冠狀病毒感染的疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離[5]。同時(shí)參照相應(yīng)規(guī)范[3，4，6]制定了醫(yī)院內(nèi)部《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院防護(hù)用品使用原則》和《工作人員新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制實(shí)施細(xì)則》，明確了不同崗位應(yīng)穿戴哪些防護(hù)用品，做好分層防護(hù)、科學(xué)防護(hù)。

院內(nèi)交叉感染是目前疫情下最不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)，我們制定了醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)性隔離制度，要求全院醫(yī)務(wù)工作者隨時(shí)戴口罩、隨時(shí)做手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀、注意個(gè)人衛(wèi)生等等，應(yīng)時(shí)刻警戒不容松懈，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員交叉感染。

5 加強(qiáng)患者管理

對(duì)確診或疑似患者及時(shí)隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入應(yīng)急隔離區(qū)。強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)，患者需佩戴醫(yī)用外科口罩，醫(yī)護(hù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴規(guī)范的防護(hù)裝置。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格限制探視。指導(dǎo)患者及家屬正確選擇、佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

6 建立CT檢查流程

目前，CT檢查對(duì)COVID-19確診和評(píng)估非常重要，成為臨床診斷的必檢項(xiàng)目，為快速安全地完成CT檢查，我院制定了COVID-19的CT檢查流程，指定專用CT間進(jìn)行這部分患者的檢查，規(guī)劃檢查路線和流程，按要求做好個(gè)人防護(hù)及清潔消毒。而影像科工作人員往往缺少感控知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)感控理論和實(shí)踐多掌握欠佳[7]，因此，我們對(duì)影像科的工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)與考核，以科學(xué)合理的面對(duì)疫情，保障醫(yī)患安全。

7 規(guī)范環(huán)境清潔與消毒

參考新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)，對(duì)疑似/確診NCP患者污染的物品和區(qū)域進(jìn)行消毒，規(guī)定患者環(huán)境的空氣、墻壁、地面、物體表面及醫(yī)療設(shè)備等的消毒方式、消毒劑濃度及消毒頻次[6]，并制定NCP終末消毒管理制度和流程，對(duì)保潔工人、保潔主管及后勤保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)結(jié)合實(shí)際流程，明確我院NCP患者醫(yī)用織物的處理流程及護(hù)目鏡使用后的管理細(xì)則，使每一處細(xì)節(jié)更加規(guī)范化。普通住院病房的清潔消毒工作參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》按既往要求進(jìn)行。

8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

NCP疑似或確診患者所有的廢棄物都應(yīng)視作感染性醫(yī)療廢物，按要求進(jìn)行雙層封扎、標(biāo)識(shí)明確、安全收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、做好登記[8]，并通過線上和線下對(duì)全院工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)培訓(xùn)和考核，切實(shí)履行職責(zé)。常規(guī)的醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》按常規(guī)流程進(jìn)行處置。

9 小結(jié)

目前新型冠狀病毒主要是通過飛沫及接觸傳播，感染人的病理生理機(jī)制還不清楚，人群普遍易感，因此做好防控、避免院內(nèi)交叉感染尤為重要?，F(xiàn)階段疫情防控已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，我院在現(xiàn)有的防控策略下有序地進(jìn)行工作并不斷改進(jìn)，以期有效遏制病毒院內(nèi)傳播，確保醫(yī)患安全。