人文關(guān)懷視域下的ICU 專業(yè)護(hù)理

單榮芳，王麗華，王學(xué)建，倪娟

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

ICU 是醫(yī)院為急危重癥患者提供救治和連續(xù)動態(tài)監(jiān)護(hù)的科室，ICU 患者具有病情危重、免疫力低下等特點[1]，封閉式管理、疾病的傷痛以及持續(xù)的監(jiān)護(hù)、搶救，均加重了ICU 患者生理和心理的應(yīng)激[2]。Arnold P.Gold 基金會秉承“在醫(yī)患互動中保持并建立尊重、尊嚴(yán)和人本主義文化”的使命，呼吁提高對人文醫(yī)患關(guān)系與關(guān)鍵醫(yī)療結(jié)果之間聯(lián)系的認(rèn)識[3]。人文關(guān)懷是在特定的時間、場合中人與人之間的精神體驗[4]，其核心是以患者為中心，主要表現(xiàn)為充分尊重患者的生存意義、患者的價值、患者的權(quán)利和需求[5]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的意識和能力是影響患者心理狀態(tài)、治療和康復(fù)的重要因素，同時，其對于提高服務(wù)水平和患者滿意度，維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系也至關(guān)重要[5]。

長期以來，我國ICU 人文精神及人文素養(yǎng)養(yǎng)成教育問題被過度忽視，表現(xiàn)在過度地重數(shù)據(jù)、講指標(biāo)、聚焦效率及關(guān)注流程等，導(dǎo)致我國ICU 專業(yè)護(hù)理與國際發(fā)展相脫節(jié)。在護(hù)理專業(yè)技術(shù)已經(jīng)相對成熟的今天，技術(shù)與人文關(guān)懷有效地融合可以更好地保障患者安全和提高滿意度。

1 人文關(guān)懷應(yīng)滲透專業(yè)技術(shù)服務(wù)的全過程

1.1 關(guān)愛生命，以系統(tǒng)觀全面守護(hù)重癥患者

絕大多數(shù)情況下，護(hù)士是現(xiàn)場的第一警覺人、啟動者。ICU 作為集重癥監(jiān)護(hù)與專業(yè)技能為一體的特殊場所，需要護(hù)士在技術(shù)上精通使用和分析各種類型的監(jiān)護(hù)儀及醫(yī)療設(shè)備[6]，這是ICU 護(hù)理的第一步，也是最重要的一個環(huán)節(jié)。護(hù)士通過連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，可觀察到患者的細(xì)微變化，進(jìn)一步判斷病情變化與氣道分泌物潴留、氣道通暢性、氣管插管過深或過淺、不適臥位、補(bǔ)液量與速度等因素之間的相關(guān)性，以及患者管道脫落的風(fēng)險排除。相較于其他護(hù)理領(lǐng)域，ICU 護(hù)理人員與患者的接觸時間更長，目睹患者的困境及復(fù)雜的護(hù)理需求的頻率更高，因此，更適合加強(qiáng)護(hù)患之間的治療關(guān)系[6,7]。關(guān)愛情懷內(nèi)化的職業(yè)素養(yǎng)的提升，使監(jiān)測由點及面，由表及里，避免臨床決策出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限。通過正確解決臨床問題，改善臨床結(jié)局，讓護(hù)士實實在在地成為患者生命的守護(hù)者。

1.2 尊重患者，以高度的感知力對其實施動態(tài)監(jiān)測

ICU 是最需要將基本知識與服務(wù)對象結(jié)合起來創(chuàng)造性地解決問題的護(hù)理場所，緊緊圍繞患者是解決問題的中心思想。護(hù)士持續(xù)監(jiān)測危重患者的數(shù)據(jù)變化，對患者個體而言，有的數(shù)據(jù)雖然異常但存在-合理，如慢性呼吸衰竭患者血氧飽和度目標(biāo)值為88-92%，實施持續(xù)低流量給氧，積極落實氣道管理；有的數(shù)據(jù)即使正常但患者可能出現(xiàn)病情變化，如胰腺炎患者血氧飽和度96%，預(yù)示患者并發(fā)呼吸窘迫綜合征，需實施高質(zhì)量氧供。有資質(zhì)的ICU 護(hù)士，對關(guān)懷效能有積極態(tài)度[8]，能夠持續(xù)并敏銳地評估患者的病情與變化，以尊重個體特征為核心，落實細(xì)致的監(jiān)測和正確的綜合分析，與醫(yī)生共同協(xié)商合作，幫助患者達(dá)到最理想的健康狀態(tài)。

1.3 保護(hù)患者，以循證的理念解決患者健康問題

人工氣道管理組、血流動力學(xué)監(jiān)測組、重癥營養(yǎng)支持組、院內(nèi)感染控制組、危急重癥急救組，引領(lǐng)重癥護(hù)理亞?？频陌l(fā)展。針對ICU 經(jīng)常使用血管活性藥物維持患者的生命體征的情況，專業(yè)組制定細(xì)化的微量注射泵使用流程，可以避免各種原因引起的醫(yī)源性血壓波動，提供精準(zhǔn)輸注；營養(yǎng)組制定風(fēng)險篩查與具體實施計劃，可以規(guī)避誤吸情況的發(fā)生，保證營養(yǎng)治療安全。有相關(guān)報道，護(hù)理人員相關(guān)能力得到提升，得益于靈性護(hù)理、全人護(hù)理理念的灌輸[9]。專業(yè)技術(shù)是實施護(hù)理決策的基礎(chǔ)，科學(xué)解決臨床問題的前提，規(guī)避操作風(fēng)險的途徑。所以，雖然人文護(hù)理雖然看不見，摸不著，但是可以通過提高關(guān)注度、敏感性，真切地延伸著專業(yè)技術(shù)的科學(xué)化發(fā)展，滿足了患者健康需求。

2 人文關(guān)懷是ICU 專業(yè)護(hù)理的應(yīng)有理念

2.1 樹立服務(wù)對象先為人、再為病人的思想

監(jiān)護(hù)技術(shù)快速發(fā)展，救治水平不斷提高，醫(yī)護(hù)人員容易將重癥患者看作需要各臟器功能支持的病人，永遠(yuǎn)把生命救治放在第一位。護(hù)理人員高度認(rèn)同生命價值早已達(dá)成共識，但是在實際工作中也不應(yīng)該忽略病人作為人的個體需要。我們挽救生命時應(yīng)顧及患者及其家屬的需要，給予患者個性化的人文關(guān)懷，讓病人得到平等對待。如開展護(hù)理工作時，盡可能降低操作干擾，給予患者夜間睡眠的環(huán)境管理；操作前充分溝通，讓患者體驗到親情式的關(guān)懷；開展預(yù)約式探視制度，滿足住院患者心理與情感需求，這一系列舉措能讓患者感受到被平等對待，使護(hù)士在陪伴患者的過程中建立信任關(guān)系，與患者達(dá)成為了一個共同目標(biāo)而努力的默契，成為他們患病期間信任的合作伙伴。

2.2 護(hù)理人員實施以病患為中心的全過程服務(wù)

ICU 病房是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要成果，技術(shù)的高速發(fā)展和人文關(guān)懷的相對滯后，必然會在ICU 病房中體現(xiàn)出來。ICU 患者對陌生環(huán)境，以及疾病本身和設(shè)備帶來的恐懼、無助等心理。早在克里米亞戰(zhàn)爭的護(hù)理實踐中，南丁格爾建立了護(hù)理環(huán)境學(xué)說，將有助于減少病情惡化的健康環(huán)境界定為護(hù)理范疇。健康環(huán)境應(yīng)是有利于患者身心發(fā)展的全過程管理。學(xué)者[10]以馬斯洛的需要層次論為導(dǎo)向，研究患者對人文關(guān)懷的5 大需求，結(jié)果顯示，ICU 患者自身情況特殊，護(hù)理需求因年齡、性別、疾病不同階段等各有不同，建議提供符合患者需要的護(hù)理。因此，從入院到出院以及出院后的全過程管理是ICU 護(hù)理服務(wù)的新理念。設(shè)立ICU 聯(lián)絡(luò)護(hù)士，借助界面融合的方式形成跨界護(hù)理，保障患者過渡期安全也被關(guān)注[11]。ICU 是搶救患者生命的重地，圍繞患者提供所需的照護(hù)促其康復(fù)，開展全方位的健康服務(wù)勢在必行。

2.3 護(hù)理人員應(yīng)心懷信念并身體力行

以往的ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評價標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了實用性與有效性，但隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，患者對人文建設(shè)提出了更高的要求。在以人為本發(fā)展方針的指導(dǎo)下，ICU 護(hù)理人員的目標(biāo)已遠(yuǎn)非對患者進(jìn)行最基礎(chǔ)的綜合照護(hù)[12]，如患者獲得知情權(quán)是護(hù)理人員必須落實的義務(wù)；護(hù)理人員的有效溝通可促進(jìn)康復(fù)并提高患者舒適度等。近幾年，ICU 綜合征被廣泛關(guān)注，有研究表明，患者入住ICU 期間，通過采取如“加強(qiáng)其與家屬的接觸、加強(qiáng)與患者交流、最大程度減少身體約束、適時播放音樂”等人文關(guān)懷措施，可顯著減少疾病并發(fā)癥及ICU 綜合征的發(fā)生率[13]，Jang 等[6]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員情商的提升可在與ICU 患者建立和諧關(guān)系的過程中發(fā)揮重要作用，如通過支持、積極的護(hù)理可獲得患者信任，從而減輕患者的痛苦及負(fù)面心理癥狀。此外，護(hù)理管理者建立以幫助-信任-關(guān)懷為機(jī)制，將每一名護(hù)理人員視為關(guān)懷者及被關(guān)懷者，有利于提高護(hù)理人員的關(guān)懷能力，從而共同創(chuàng)造最大的效益。

3 人文關(guān)懷是ICU 護(hù)理的發(fā)展前景

Jang 等[6]研究表明，護(hù)患之間的相互信任是護(hù)患和諧關(guān)系的核心所在?；贗CU 病房護(hù)理人員的技術(shù)專長，“有時是治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)者仁心，患者及家屬對護(hù)理充滿信心。對患者而言，護(hù)理人員人文關(guān)懷更能傳遞關(guān)愛、提高患者住院體驗度。同時，護(hù)理管理者采取相關(guān)的保障措施，如提高ICU 護(hù)士心理資本以增強(qiáng)其人文執(zhí)業(yè)能力，開展針對性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[5]，進(jìn)而提高患者的健康行為[14]，最終實現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的提升[15]。因此，從管理者到臨床一線護(hù)理人員，心懷人文關(guān)懷的理念有利于ICU 護(hù)理質(zhì)量的提升。

4 結(jié)語

人文關(guān)懷的特點是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的所有成員與其患者和家庭成員之間保持尊重，建立信任的關(guān)系[16-17]。人文關(guān)懷不僅是為了滿足患者的臨床需求，還需要醫(yī)療專業(yè)人員在關(guān)懷的許多方面追求卓越，尤其是在精神、哲學(xué)及道德方面。一方面，醫(yī)務(wù)人員通過對患者擴(kuò)大尊重、理解和同情，進(jìn)行人文關(guān)懷實踐，可鼓勵患者抗擊疾??；另一方面，有助于醫(yī)患之間相互理解，維持和諧關(guān)系[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人文建設(shè)提出了更高的要求，如果忽視人文關(guān)懷的護(hù)理本質(zhì)，尤其在ICU 護(hù)理這一特殊的環(huán)境中，一旦缺失護(hù)理溫度，勢必影響專業(yè)技能的落實，不能滿足臨床患者的需要。醫(yī)療大健康背景下催生出的精準(zhǔn)化、個體化治療理念時刻提醒我們需建立以患者需求為導(dǎo)向、以患者滿意為目標(biāo)的合作型人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式，人文關(guān)愛下實施專業(yè)技術(shù)護(hù)理是ICU 護(hù)理的基礎(chǔ)也是制高點。