水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)大出血的臨床療效觀察

河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100） 白麗華

剖宮產(chǎn)是臨床搶救高危妊娠孕產(chǎn)婦的重要手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性亦有大大提高，但產(chǎn)后大出血仍是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要原因，積極防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血是提高剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的關(guān)鍵[1]，此次研究以在我院收治的92例剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦為研究對象，探討水囊壓迫與紗布填塞防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2018年8月～2019年8月我院收治的92例剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦分為A、B兩組（A=46，B=46） 。A組年齡23～39歲，平均年齡（30.41±3.42） 歲；孕周34～41周，平均孕周（37.46±2.41） 周。B組年齡22～40歲，平均年齡（30.46±3.29） 歲；孕周32～41周，平均孕周（37.37±2.53） 周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；存在剖宮產(chǎn)指征或強烈要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)；符合剖宮產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；惡性感染；陰道炎等婦科疾病；免疫功能障礙；凝血功能障礙；惡性腫瘤；過敏性體質(zhì)。

1.2 治療方法 兩組患者均在胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇250μg注射于產(chǎn)婦子宮下段。A組接受紗布填塞治療，使用碘伏將規(guī)格合適的紗布浸濕后擠干，將紗布一端折疊成“Z”字型，然后從子宮腔底部填塞至切口處，另一端送至子宮頸口外2cm處，依次填充宮頸和子宮下段后縫合紗布兩端和子宮切口。B組行水囊壓迫治療，將導(dǎo)管和水囊由陰道插入子宮，鉗夾宮頸口，由導(dǎo)管向水囊注入生理鹽水，當(dāng)感覺注水困難后停止注水，將充盈后的水囊向下牽引以壓迫子宮下段。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，定量資料用±s表示，行t檢驗。定性資料用n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后2 4 h出血量比較：B組術(shù)中出血量（846.13±74.91） ml、產(chǎn)后2h出血量（31.35±7.98） ml和產(chǎn)后24h出血量（78.63±12.49） ml低于A組（855.29±76.14） ml、（146.23±16.74） ml、（235.71±22.49） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討論

目前臨床醫(yī)生多認為宮縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)大出血發(fā)生的主要原因，若患者失血未得到及時控制還可引發(fā)失血性休克，甚至威脅患者生命健康安全。如何有效預(yù)防、治療剖宮產(chǎn)大出血一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生的研究重點，而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，用于剖宮產(chǎn)大出血治療的相關(guān)手段也在不斷增多，如縮宮素類藥物、子宮栓塞、紗布填塞、球囊壓迫、子宮切除等，其中藥物治療具有方便簡單、易操作等優(yōu)點，但其止血速度較慢，且單一使用止血療效并不理想，子宮切除則對患者正常生理破壞較大，是臨床治療剖宮產(chǎn)大出血的最終手段[2]。而子宮栓塞則是近些年伴隨醫(yī)學(xué)介入手術(shù)發(fā)展而來的一種新型治療手段，其具有創(chuàng)傷小、止血效果佳等優(yōu)點，但其對醫(yī)院醫(yī)療水平要求較高，很難在基層單位廣泛開展。紗布填塞和球囊壓迫止血是目前臨床較為常用的兩種止血方式，其中紗布填塞是通過在宮腔內(nèi)填滿紗布促使宮腔擴張、子宮平滑肌收縮來達到止血目的，但既往研究顯示由于紗布填塞容易出現(xiàn)隱匿性出血，且紗布長期留置于宮腔內(nèi)會大大提高患者術(shù)后感染風(fēng)險[3]，故其臨床療效并不是十分理想。此次研究結(jié)果顯示接受球囊壓迫止血的B組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均低于A組，這表明球囊壓迫止血效果優(yōu)于紗布填塞。球囊壓迫是一種通過壓迫宮腔創(chuàng)面刺激子宮體感受器促使子宮收縮的止血方式，相較于紗布填塞，球囊壓迫所使用的生理鹽水具有較好的流動性，可有效保證宮腔各處所承受的壓力較為均衡，且能通過控制水量控制及時調(diào)整球囊壓力，對產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)影響較小。

綜上所述，與紗布填塞相比，球囊壓迫止血用于剖宮產(chǎn)大出血治療可有效控制產(chǎn)婦出血量，可作為臨床首選治療方式。