小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對脛腓骨骨折患者骨折愈合時間及膝踝關(guān)節(jié)功能的影響

河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400） 王軍輝 華麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的脛腓骨骨折患者47例，均行小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，男25例，女22例；年齡25～66歲，平均年齡（44.87±8.65） 歲；骨折原因：15例交通事故傷，19例跌落傷，13例摔傷；骨折AO分類：A型27例，B型20例；閉合性骨折40例，開放性骨折7例。

1.2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備 完善常規(guī)心肝腎肺、血尿便、凝血功能、血壓、心率、心電圖等檢查；消腫止痛、制動；待骨折處皮膚恢復(fù)良好條件后行小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。②手術(shù)方法 仰臥位，硬膜外麻醉，手法牽引復(fù)位移位骨折，骨折線脛前外側(cè)取約2～3cm小切口，將戴有無菌指套食指伸入切口，探查骨折復(fù)位狀態(tài)；于骨折頭尾標(biāo)志線處取縱向1.5cm左右切口，避開隱靜脈，分離骨膜、深筋膜，建立皮下通道；經(jīng)皮下通道將合適鋼板置入脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外，皮外采用另一同樣尺寸鋼板精準(zhǔn)定位，戳小孔，鉆入固定螺釘，直視下于鋼板置入端入口處擰入1～2枚螺釘，共需固定螺釘8枚，螺釘間距約2cm～4cm，術(shù)畢縫合創(chuàng)口。③術(shù)后處理術(shù)后使用預(yù)防生素1～3d；術(shù)后3h抬高患肢，促進血液循環(huán)；術(shù)后3d股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后4～7d踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后8～15d短距離行走；術(shù)后16～90d拆除固定，雙拐下地站立，進行負(fù)重前行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨痂形成時間、骨折愈合時間。②膝踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel統(tǒng)計并計算患者膝踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 本組患者手術(shù)時間（4 5.7 4±8.1 1） m i n，術(shù)中失血量（40.28±9.69） ml，骨痂形成時間（1 5.3 2±3.4 7） d，骨折愈合時間（12.32±1.58） 周。

2.2 膝踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 本組患者優(yōu)36例，良10例，可1例，差0例，占比0.00%，膝踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.87%（46/47） 。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 本組患者關(guān)節(jié)疼痛1例，術(shù)后感染1例，骨延遲愈合1例，皮膚壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.51%（4/47） 。

3 討論

近年來，針對脛腓骨骨折，臨床多通過內(nèi)固定治療，其中傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是既往常見術(shù)式，術(shù)中創(chuàng)傷大、失血量多，術(shù)后組織感染、壞死風(fēng)險高，并對骨折斷端血供影響大，不利于術(shù)后骨痂形成、骨折愈合、膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究將小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛腓骨骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者手術(shù)時間（45.74±8.11） min，術(shù)中失血量（40.28±9.69） ml，骨痂形成時間（15.32±3.47） d，骨折愈合時間（12.32±1.58） 周，可見該術(shù)式具有手術(shù)時間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點。本研究發(fā)現(xiàn)，本組膝踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達97.87%，證實小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定可顯著改善患者膝踝關(guān)節(jié)功能，是治療脛腓骨骨折有效術(shù)式。此外，小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定僅需2～3cm小切口即可建立內(nèi)固定皮下通道，順利置入鋼板，且切口與骨折斷端相距較遠，可降低骨折處損傷程度，減少術(shù)中失血量；術(shù)中鋼板間螺釘間距適量增加，可分散固定應(yīng)力，增強內(nèi)固定物穩(wěn)定性，防止鋼板外露、固定物松脫，有助于肢體功能恢復(fù)[1]。此外，術(shù)中無需大范圍剝離骨膜、軟組織，可保留骨膜下小血管網(wǎng)絡(luò)功能完整性，使得骨髓能繼續(xù)滋養(yǎng)血管，有利于術(shù)后恢復(fù)，加快骨愈合，恢復(fù)膝踝關(guān)節(jié)功能的同時，可減少皮膚及軟組織感染、骨延遲愈合等并發(fā)癥[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，本組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，可見小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定可顯著降低脛腓骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上，小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定具有手術(shù)時間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等特點，是治療脛腓骨骨折患者有效術(shù)式。