預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）陳曉紅

膽總管結(jié)石為膽管多發(fā)病癥，ERCP為臨床治療膽總管結(jié)石的常用措施，而預(yù)見性護(hù)理可參照疾病特征等及早制定對(duì)應(yīng)防控措施，以此減少并發(fā)癥。本研究選取我院膽總管結(jié)石患者92例，探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膽總管結(jié)石患者92例（2017年6月～2019年1月），依據(jù)建檔順序分為研究組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組男19例，女27例；年齡23～58歲，平均（40.41±6.11）歲。研究組男21例，女25例；年齡22～59歲，平均（40.79±5.96）歲。兩組年齡、性別等均衡可比（P＞0.05），所有患者知曉本研究，簽署同意書。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)實(shí)施健康宣教，詳細(xì)告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)；術(shù)中確保手術(shù)室溫度、適度適宜，協(xié)助患者擺放正確體位，并密切監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部體征、體溫、引流管暢通情況、手術(shù)切口、引流液量及顏色等，參照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素干預(yù)。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予研究組預(yù)見性護(hù)理，針對(duì)ERCP術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，①胰腺炎與高淀粉酶血癥，術(shù)中造影時(shí)取頭低足高位注射造影劑，并呈左側(cè)俯臥位置入十二指腸鏡，于頭高足低狀態(tài)下取出結(jié)石，且注射造影劑時(shí)避免過量及高壓，若存在造影劑殘留則給予鼻胰管引流；術(shù)后定期測(cè)定尿、血淀粉酶，觀察是否發(fā)生腹痛，并根據(jù)具體情況給予抑制胰酶分泌及生長(zhǎng)抑素等治療；術(shù)后叮囑患者取半臥位，進(jìn)食以無刺激性、低脂肪食物為主；②膽道感染，定時(shí)消毒病房，密切觀察上腹痛、黃疸、體溫，完善術(shù)后引流管護(hù)理，適度增多清洗次數(shù)，防止引流管阻塞造成膽道感染，對(duì)應(yīng)給予抗菌治療；③消化道穿孔及消化道出血，術(shù)前測(cè)定出凝血狀況，評(píng)估穿孔及出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中盡量確保術(shù)野清晰，減小進(jìn)出手術(shù)器械力度，禁止暴力操作，減少術(shù)中穿孔及出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)嘔吐、排便及血壓狀況，觀察引流管內(nèi)引流液性狀、顏色等。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥，包括消化道出血、膽道感染、高淀粉酶血癥、消化道穿孔。②護(hù)理工作滿意度，自擬護(hù)理工作滿意度問卷，包括護(hù)理態(tài)度及質(zhì)量，共10分，非常滿意：≥9分，滿意：7～8分，不滿意：＜7分，（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，低于對(duì)照組（23.91%），P＜0.05。

2.2 護(hù)理工作滿意度 研究組護(hù)理滿意度93.48%，高于對(duì)照組（78.26%），P＜0.05。

3 討論

ERCP以創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后疼痛感輕及恢復(fù)快等特性在膽總管結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用，但其術(shù)后仍可引發(fā)消化道出血、膽道感染等諸多并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)，甚至需采取二次手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成了極大影響。因此，應(yīng)于膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理，以此最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咂椒€(wěn)度過圍術(shù)期。預(yù)見性護(hù)理為臨床重要干預(yù)模式，其是于疾病圍術(shù)期綜合患者心理及生理特性、疾病特征，以患者為中心，綜合其具體需求、手術(shù)可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，據(jù)此針對(duì)性制定預(yù)見性干預(yù)措施，以此避免并發(fā)癥發(fā)生[1]。陳秀娥等學(xué)者[2]研究采取預(yù)見性護(hù)理對(duì)ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其住院時(shí)長(zhǎng)較短，且生存質(zhì)量得到明顯提升。本研究結(jié)果表明，研究組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過開展預(yù)見性護(hù)理，可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度，其主要原因在于預(yù)見性護(hù)理根據(jù)患者個(gè)體化特征、膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)，以此防止并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采取預(yù)見性護(hù)理對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)施干預(yù)，可降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作滿意度高。