3D-CTA成像在顱內動脈瘤破裂出血早期診斷中應用

韋繼明，張傳東，仇洪，蘭展，羅鑄

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

顱內動脈瘤破裂出血屬于臨床常見癥，對于顱內動脈瘤破裂出血，及時、有效的診斷以及治療是改善患者治療效果的關鍵所在[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對于顱內動脈瘤破裂出血的診斷仍以3D-CTA以及DSA等影像學技術為主要方法，而數字減影血管造影（DSA）仍是目前臨床上診斷顱內動脈瘤的金標準[2]。為探討顱內動脈瘤破裂出血的有效診斷方法，為今后的顱內動脈瘤破裂出血臨床診斷工作提供良好的參考依據，本次研究選擇2016年4月至2019年4月本院80例在顱內動脈瘤破裂出血患者，術前分別對其開展3D-CTA檢查以及DSA檢查，對比其應用效果，現(xiàn)將詳細研究過程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇2016年4月至2019年4月本院80例在顱內動脈瘤破裂出血患者作為研究對象，男36例，女44例；年齡均在31-82歲，平均（57.6±5.8）歲；動脈瘤位置：屬于頸內動脈顱內段瘤的有12例，前交通動脈瘤24例，后交通動脈瘤20例，大腦中動脈分叉部瘤12例，其他部位動脈瘤12例。

1.2 方法。所有研究對象均給予3D-CTA檢查以及DSA檢查，正式實施造影前，針對患者實施科學的鎮(zhèn)靜劑用藥，并合理使用血管解痙擴張劑。3D-CTA檢查過程中，檢查者通過美國通用醫(yī)療公司制造的Light speed 64排螺旋CT開展科學檢查，檢查操作前對患者實施頭顱薄層多排螺旋CT平掃加增強，并科學開展三維重建。DSA檢查中，通過菲利普公司提供的Allura Xper FD20型DSA造影系統(tǒng)設備對本次研究對象開展DSA檢查，借助旋轉造影進行科學的數據采集，并實施三維重建工作。

1.3 臨床觀察指標。觀察兩組顱內動脈瘤檢出率；對比3D-CTA檢查以及DSA檢查顱內動脈瘤瘤頸的寬徑/瘤體縱徑比、瘤頸與載瘤動脈的角度關系差異，其中顱內動脈瘤瘤頸與載瘤動脈的關系可分為I級、II級和III級，若未能針對患者動脈瘤瘤頸進行顯示，則屬于I級；若能夠對患者動脈瘤瘤頸進行顯示，然而顯示不完整，無法針對患者瘤頸寬度進行科學測量，則屬于II級；若能夠同時針對患者動脈瘤瘤頸及其載瘤動脈關系進行有效、完全顯示，同時能夠對患者具體瘤頸寬度進行準確測量，屬于III級[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究借助SPSS 21.0數據統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學分析和處理，以P＜0.05為數據對比差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的動脈瘤檢出率。本次研究對象經DSA檢查最終檢出的顱內動脈瘤破裂出血患者為80例，檢出率為100.0%，高于3D-CTA檢查的（68例）85.0%（P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式顯示動脈瘤瘤頸及其與載瘤動脈關系的情況。本次研究中，DSA動脈瘤瘤頸及其與載瘤動脈關系為III級的占92.5%，優(yōu)于3D-CTA的78.8%（P＜0.05），詳細數據如如表1。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血屬于臨床常見腦部疾病之一，其發(fā)病急，危害性極大。大量研究認為，術前早期明確病因，及時確診并給予治療是改善顱內動脈瘤破裂出血患者療效，降低其死亡率，改善其預后的重中之重[4]。顱內動脈瘤破裂出血傳統(tǒng)診斷中采用的是DSA診斷的方式，能夠有效明確患者出血病因，被視為現(xiàn)階段臨床上診斷腦血管疾病的一個金標準[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，DSA檢查顱內動脈瘤破裂出血檢出率為100.0%，高于3D-CTA檢查的（68例）85.0%（P＜0.05）；本次研究中，DSA檢查下動脈瘤瘤頸及其與載瘤動脈關系顯示為III級的占92.5%，優(yōu)于3D-CTA的78.8%（P＜0.05）。根據謝紅等人相關研究，3D-DSA診斷顱內動脈瘤獲得的檢出率為95.8%，高于3D-CTA的87.3%（P＜0.05）[6]。本次研究中關于顱內動脈瘤檢出率的數據與謝紅相關數據基本吻合。這說明，DSA仍是診斷顱內動脈瘤破裂出血的金標準，診斷準確性高。然而，DSA診斷作為一種有創(chuàng)檢查，仍可能給患者造成一定損傷，同時該檢查方式需要耗費較長的準備時間以及檢查時間，檢查所需費用較高，經濟性差。有報道稱，5 h對顱內動脈瘤破裂出血進行DSA診斷，極易誘發(fā)再出血的現(xiàn)象。3D-CTA診斷大部分可在10 min內完成檢查，可盡可能爭取手術時間，避免耽誤患者病情，防止錯過最佳手術治療時機。同時，3D-CTA成像技術在疑似顱內動脈瘤破裂出血患者中的應用可避免發(fā)生再次破裂出血的現(xiàn)象，安全性較高。另外，借助3D-CTA技術，能夠針對患者瘤體以及頸的具體大小進行科學測量，方便對患者瘤頸體比進行有效計算，以便及時進行介入治療材料的選擇以及準備。然而，3D-CTA診斷同樣存在一定的局限性，突出表現(xiàn)在其小動脈瘤破裂出血檢出率低于DSA檢查，同時該檢查方式下不能顯示患者動態(tài)血管情況，不利于相關圖像的科學判讀，另外，3D-CTA檢查中的海綿竇顯影很可能會對頸內動脈海綿竇端的動脈瘤檢查及診斷造成干擾，影響診斷準確性和科學性?？偠灾?，DSA仍屬于顱內動脈瘤破裂出血診斷的金標準，但3D-CTA成像技術耗時更短，經濟性高，可降低動脈瘤再出血發(fā)生率，安全性較高，能夠在早期診斷工作中發(fā)揮良好的應用優(yōu)勢。