感冒難治論

鄭淇，郭維

（寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川）

0 引言

“感冒”一詞首見于宋代楊士瀛《仁齋直指方·諸風》一書中，有傷風、冒風、冒寒、重傷風、小傷寒等別名，后世醫(yī)書中也有諸多見解。在第九版《中醫(yī)內科學》中，感冒的定義是：感冒是感受觸冒風邪引起的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、全身不適、脈浮等為特征，并把感冒分為風寒、風熱、暑濕、氣虛、陰虛感冒五大類進行辨證論治[1]。而西醫(yī)學認為，感冒大部分是由病毒引起，還有一部分是由細菌引起，但西藥中的感冒藥并不具備抗病毒或者抗菌消炎的治療作用，因此服用此類藥物一般只是緩解癥狀，最終還是要靠人體自身的免疫能力來逐漸恢復健康。

宋代張杲的《醫(yī)說》記載著扁鵲的一個故事：“《鹖冠子》云 ：扁鵲兄弟三人并醫(yī)，魏文侯問：孰最？扁鵲曰：長兄神視，故名不出家；仲兄神毫毛，故名不出閭；臣針人血脈投人毒藥，故名聞諸侯?！盵2]我們可以這樣理解這個故事：扁鵲的大哥擅長治療疾病的最初始階段，在此階段，陰陽偏傾尚不明顯，出現(xiàn)病者自身根本就沒有察覺到或者表現(xiàn)很不明顯的癥狀，也就是小疾；扁鵲的二哥擅長治療疾病的中間階段，陰陽偏傾已經(jīng)顯現(xiàn)，但是癥狀表現(xiàn)還不嚴重；而扁鵲擅長治療疾病的危重階段，陰陽偏傾已經(jīng)很明顯，癥狀表現(xiàn)的很嚴重，也就是大病、重病。扁鵲的大哥能夠做到“呿吟在微，秋毫在目”，在病人還沒有察覺到疾病的時候，已把小疾扼殺于萌芽之中，醫(yī)治好疾病，因此是最不出名的；而扁鵲能夠“起沉疴，活死人”，在病情危重之時挽危墻之將傾，所以世人理所當然的認為扁鵲的醫(yī)術最高。扁鵲三兄弟的醫(yī)術可以看為中醫(yī)醫(yī)術的三個境界，大哥境界最高，二哥次之，扁鵲最次之。如何在人體陰陽偏傾不明顯之時，及時預測疾病的發(fā)展方向，并在不知不覺之中把疾病治好而不留任何后遺癥，是最考較一個中醫(yī)大夫功力的時候。

《素問·陰陽應象大論》說：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋骨，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！盵3]也是同樣的道理。而感冒基本上是處于疾病的初始階段，處于皮毛階段，癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)展方向不明確，所以感冒是醫(yī)治起來比較棘手的疾病。

1 小疾變大病

《傷寒論·傷寒例》中：“凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言。尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者?；既巳讨?，數(shù)日乃說，邪氣入臟，則難可制?！盵4]感冒，患者也許可以一次兩次的硬熬，怕就怕次次都如此，不在意感冒等類似的小疾，久而久之熬成大病。此外，在西醫(yī)學中，細菌所引起的感冒，不及時用藥也會引發(fā)更為嚴重的疾病。

在扁鵲的另一個故事《扁鵲見蔡桓公》中有：“君有疾在腠理......君之病在肌膚......君之病在腸胃......到在骨髓”疾病的轉變，也體現(xiàn)了由小疾因失治誤治而成大病的道理。

2 感冒誤治的主要手段

2.1 療感冒以涼藥

在顧浩等人對治療流行性感冒的已上市中成藥核心處方的挖掘分析中，高頻藥物共涉及 132 味中藥，其中前 10 位高頻中藥，分別為連翹（45.61%）、金銀 花（41.23%）、甘 草（27.19%）、薄 荷（26.32%）、石膏（25.44%）、板藍根（21.93%）、桔梗（21.05%）、生地黃（19.30%）、黃芩（19.30%）、知母（17.54%）。[5]可以看出，寒涼清下藥占絕大部分。比如現(xiàn)在市面上流行的蒲地藍口服液、連花清瘟膠囊、板藍根顆粒、雙黃連口服液、清熱解毒口服液等等，大多數(shù)都是寒涼清下藥。患者不在意感冒這么一個小疾，于是在不經(jīng)正確的專業(yè)辨證，又經(jīng)廣告宣傳或者導購引導下買的基本上也是寒涼藥，從而導致病情加重或者纏綿難愈。當患者感到感冒加重時，大多數(shù)已變?yōu)閴淖C，治起來就較之前棘手了許多。

在《傷寒論后序》中：“見大醫(yī)療傷寒，惟大青、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反?！盵4]可見在那個年代治療感冒已是多用寒涼藥，那么時至今日依舊這樣，就也不是什么新鮮事了。

2.2 療感冒以大汗

《素問·陰陽應象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之”。[3]汗法本是感冒正確的治療原則。但是，太過則不及。關于發(fā)汗“度”的問題，仲景在《傷寒論》桂枝湯方后注中說：“溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！盵4]又在《金匱要略·痙濕暍病脈癥》中特別強調發(fā)汗不可使用大汗之法：“風濕相搏，一身盡疼痛...... 醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也?！盵6]汗法應是鼓動氣血剛剛走到皮膚肌腠，持久性的微微出汗，解表而不傷正。一過性的大發(fā)汗反而會傷了人體的正氣，遺禍無窮。如仲景所說的“燒針令其汗”及現(xiàn)在的西藥激素等藥物的作用，皆屬于大汗的范疇。

如何讓人體氣血剛剛走到皮膚肌腠上，恰好解表而不出大汗傷正，是臨床上難以把握的一個度的問題。把握不好，不是太過就是不及，太過則易改變疾病發(fā)展軌道而成壞病，雪上加霜；不及則造成疾病治療不及時而加重，隔靴搔癢。

3 疾病痊愈的標準

《傷寒論·辨脈法第一》說：“問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口關上尺中三處，大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒溫不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈?！盵4]疾病痊愈的標準應是脈象上的陰陽趨于平和，而非癥狀上的減輕或者消失。癥狀減輕或消失并不能說明疾病的痊愈，或許是病位的轉移，病邪入里。很可能給我們的身體埋下一顆顆定時炸彈，留下更大的隱患，就像按下葫蘆，又起了瓢，一波未平一波又起。他們之間是有某種聯(lián)系的。

感冒亦如此。并非發(fā)熱惡風，流涕，體痛等感冒癥狀的減輕或消失就代表感冒的痊愈。比如誤用清下藥后，病位轉深入里，發(fā)展為久治不愈的慢性反復咳嗽、鼻炎、咽炎、哮喘，急性扁桃體腫大及扁桃體腫大反復難愈等肺系疾病或者小兒感冒后，出現(xiàn)小兒腸系淋巴結炎，腸易激綜合征等諸如此類的壞癥，比比皆是。因此，感冒的痊愈應以脈象上的陰陽漸趨平和為準。

4 正確治療感冒

既然感冒治療起來如此棘手，那么如何治療感冒而不遺后患呢？我們需做的要點如下：

（1）正確的“辨證論治”，正確的“辨證論治”是中醫(yī)學扎根于中國大地的靈魂，是中醫(yī)學取得療效的核心。仲景在《傷寒論》中論述了有關外感疾病的治法治則，但未著一字說明外感的正治正法，其精華體現(xiàn)在“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”十二字條文之中。后世醫(yī)家總結為“辨證論治”，誠然，感冒，不應設某些方癥的固定框架，應隨證治之，方不負仲景先圣的一片苦心。打破規(guī)則，沒有規(guī)則，就是最大的規(guī)則。

（2）“脈若靜者，為不傳”，這里是指感冒患者或者其家人不要產生有關焦慮的情緒，任何疾病的產生發(fā)展和治療都需要一個過程。讓自己安靜下來，特別是內心安靜下來，不要心急火燎的想著加緊治愈，才能讓自己的“脈”靜下來，減少疾病的傳變。

（3）善后調養(yǎng)，感冒期間在不吃生冷硬食物的同時，也應控制飲食量，以稍有饑餓感為佳，否則極易造成食復，特別要注意是感冒剛好，胃氣恰至，病人的饑餓感很強的時候。感冒期間及后期，要以食易消化的溫熱性食物為主，如小米粥等。

5 小結

清代著名醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學源流論·傷風難治論》中說：“有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經(jīng)年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。誤治之害，不可數(shù)。諺云：傷風不醒變成勞?！盵7]感冒在大汗，清下等失治誤治之后，會出現(xiàn)癥狀紛雜的變癥，這正是《傷寒論》太陽病篇壞癥的條文占絕大部分的原因，如大汗后形成的桂枝加附子湯證，桂枝甘草湯證；誤用清下后所形成的痞證（五瀉心湯證），結胸證（大陷胸丸、大小陷胸湯證）以及梔子豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯證等等不勝枚舉?，F(xiàn)在，如感冒后期形成的慢性反復咳嗽、鼻炎、咽炎、哮喘，急性扁桃體腫大或者小兒腸系淋巴結炎，腸易激綜合征等諸如此類的壞癥，比比皆是。感冒是我們應該慎重對待的疾病。夫風起于青萍之末，浪成于微瀾之間，不可不慎。