中醫(yī)對黃褐斑的病因病機(jī)認(rèn)識及治法總結(jié)

周梅

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

1 中醫(yī)學(xué)對黃褐斑的認(rèn)識

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，黃褐斑又叫“肝斑”、“蝴蝶斑”、“黧黑斑”、“面塵”。中醫(yī)學(xué)的整體觀念論述了人體自身是一個(gè)溝通內(nèi)外、能自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)的有機(jī)整體。人體的各個(gè)臟腑、形體和官竅都是相互聯(lián)系制化的。因此內(nèi)在臟腑產(chǎn)生疾病或相互失去制衡，可以在相聯(lián)系的形體官竅有所形跡。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是身體內(nèi)部臟腑產(chǎn)生的疾病在皮膚的外在表現(xiàn)。其根本病因?yàn)榕K腑間的氣血陰陽失調(diào)，面部褐斑表現(xiàn)為其標(biāo)。按照“治病求本”為治療原則，內(nèi)調(diào)說治療黃褐斑重點(diǎn)，醫(yī)者不應(yīng)該局限于皮膚外在的治療，才能取得顯著的臨床療效，展示中醫(yī)治療黃褐斑的優(yōu)勢與特色。

2 黃褐斑的病因病機(jī)

2.1 風(fēng)邪

風(fēng)，稱其為“百病之長”，容易侵襲屬陽的部位。頭面，稱為“諸陽之匯”，陽氣最充盛，《素問》有云“傷于風(fēng)者，上先受之”。隋·巢元方《諸病源候論》有云：“面皯黯侯……此由風(fēng)邪客于皮膚……”宋《太平圣惠方》云：“風(fēng)邪入于腠理…”，同樣指出風(fēng)邪為本病致病原因。

2.2 濕邪

痰飲，屬于人體水液代謝失衡所形成的病理產(chǎn)物，痰飲內(nèi)生，氣機(jī)失暢，精微不運(yùn)，頭面失榮，故面生黧黑。東漢年代張仲景所著《金匱要略》有云：“膈間支飲……面色黧黑……”，認(rèn)為面色黑與痰飲凝聚有關(guān)。《諸病源候論》所云：“面黑墨黯者…或臟腑有痰飲”，認(rèn)為本病為水液失化，內(nèi)生痰飲，致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，面失榮養(yǎng)所致。

2.3 燥邪

燥邪為秋之主氣，其性收斂，主肅殺，肺屬金，自然界的秋氣相通也為金性。肺生理特性為喜潤而惡燥，同氣相求，故燥邪最易損耗肺津，影響肺的正常功能。肺主皮毛，肺氣宣降失宜，導(dǎo)致皮毛失養(yǎng)，發(fā)為面塵。肝膽屬木，金刑克木，木受氣克，故草木生榮俱晚，發(fā)陳受限。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到：“嗌干面塵…此皆燥金淫勝于上”。《外科正宗》指出“黧黑斑者……以致火燥結(jié)成斑黑”。清代《外科大成》論：“黧黑斑多生于女子之面……火燥結(jié)成，疑事不決而致。”上述醫(yī)家所著言論都論證了燥邪與本病的關(guān)聯(lián)。

2.4 勞傷

勞傷包括體力過勞、勞神過度及房室過勞。體力過勞，又稱“形勞”，指長時(shí)間過度用勞傷形體而積勞成疾，或是病后體虛，勉強(qiáng)勞作而致病[13]。勞傷筋骨，易致肝腎不足。勞神過度，是指腦力勞動(dòng)過度，勞傷心脾，暗傷心血；思慮過多，脾氣呆滯，氣血生化不利。房勞過度，又稱腎勞，是指房事太過，或手淫惡習(xí)，或婦女早孕多育等，耗傷腎陰、腎氣而致病。肝血不足，則面失榮養(yǎng)，面塵色暗?！澳I病者，顴與顏黑”，腎在色為黑，腎之真臟色黑，腎氣虛弱，故面黑?！镀諠?jì)方》云“凡人年四十以上，日久多言以致虛損，面色黧黑”。明代廖希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云“婦人勞損，面黚皮黑，……，皆榮血不足，精氣虧損也”。宋代陳無擇《三因方》云“治少年色欲過度……面色黧黑，……”?！夺t(yī)碥》云“下消者……面色黧黑……多因色欲過度……”。

2.5 情志

清《醫(yī)宗金鑒》論述到:“黧黑皯黯原于憂思抑郁……?！闭f明了焦慮、抑郁等情緒問題對發(fā)病的影響。《三因方》里論述到“……其證虛贏不足，面目黧黑……失志所為也……”。《外科證治全書》云“……黧黑斑……由憂思抑郁，血弱不化”。上述醫(yī)籍所述條目都論證了情志和黃褐斑的關(guān)聯(lián)性。肖茜[1]等配合中醫(yī)情志療法治療黃褐斑，除應(yīng)用疏肝氣、暢情志的中藥外，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間溝通的重要性，盡量避免不良情志影響治療效果，強(qiáng)調(diào)心理治療對于治療黃褐斑的正面影響。王潔華[2]采用口服逍遙丸、六味地黃丸,加服維生素C和維生素E 作為治療組治療方案,同時(shí)兼用系列的心理干預(yù)措施，舒緩患者治療過程中不同的心理狀態(tài)，治療總有效率為96.7%, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析得出情志調(diào)理對于治療黃褐斑有明顯的輔助提高治療效果的結(jié)論。

2.6 飲食

飲食失節(jié)，脾胃受損，失其健運(yùn)，則水濕內(nèi)停，水飲上泛，氣血壅滯，面失潤澤，故面暗如塵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到“女子……五七，陽明脈衰，面始焦”。乂云“顏黑，此上病則水無所畏”。清代《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》有云“夫人之臉皮毛膚……蓋因過食厚味、醇酒，以致胃火上升，面生斑點(diǎn)……”。鄭迪[3]治療脾虛型黃褐斑90 例，中藥組30 例在口服中藥顆粒劑的基礎(chǔ)上,結(jié)合面部圍刺和黃芪穴位注射治療。綜合患者皮損顏色、面積評分、中醫(yī)主要兼癥指標(biāo)評分及總有效率,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3 組患者綜合療效分析的比較得出中醫(yī)綜合治療組的總有效率明顯高于西藥組及中藥組，中藥顆粒口服聯(lián)合面部皮損圍刺及穴位注射的方法治療脾虛型黃褐斑的臨床療效好, 未見明顯的不良反應(yīng), 值得在臨床上推廣使用。范俊雪[4]運(yùn)用健脾悅白散治療脾虛濕蘊(yùn)型黃褐斑患者30 例對照給予服用參苓白術(shù)散,服用方法為每天兩劑,早晚用溫水沖服，治療組總有效率為86.66%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析后可以得出健脾悅白散治療脾虛濕蘊(yùn)型黃褐斑患者安全有效。

2.7 體質(zhì)

通過近年來黃褐斑患者體質(zhì)類型分類總結(jié)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)因素在黃褐斑發(fā)病中占據(jù)重要的地位。王羽儂[5]等通過臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者體質(zhì)分型與MASI 評分有一定的聯(lián)系。0～10 分為陽虛質(zhì)10～20 為氣郁質(zhì)，20～40 分為血瘀質(zhì)多見。徐亭亭[6]依據(jù)對黃褐斑患者207 例實(shí)施問卷調(diào)查以獲取患者相關(guān)的體質(zhì)及證素信息。發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查的黃褐斑患者氣郁質(zhì)所占比例最大,其余前四依次為，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。

2.8 氣血

《靈樞》＜邪氣臟腑病形篇＞提到：“十二經(jīng)脈……其氣血皆上于面……”依據(jù)醫(yī)籍所言, 經(jīng)脈不暢，氣血失和，氣滯血瘀,滯澀氣血，顏面失于榮養(yǎng)為黃褐斑的關(guān)鍵病機(jī)?！峨y經(jīng)》中＜二十四難＞論述到“手少陰氣絕……脈不通……，血不流，是色澤去，故面黑如黧”[7]，強(qiáng)調(diào)了血瘀是黃褐斑形成的關(guān)鍵因素。程英杰[8]總結(jié)艾儒棣用圣愈湯加減治療女性氣血虧虛型黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)，服藥3 個(gè)月后面部黃褐斑消退，經(jīng)隨訪確認(rèn)未復(fù)發(fā)。艾老認(rèn)為多種原因最終導(dǎo)致產(chǎn)生褐斑，所以治療時(shí)以滋補(bǔ)肝腎為基礎(chǔ)，兼配以行氣活血，以達(dá)到化瘀消斑的目的，方與證合。劉清[9]提出根據(jù)氣血辯證法治療黃褐斑，認(rèn)為氣機(jī)紊亂是黃褐斑的關(guān)鍵病機(jī)，氣血悖逆，面部失榮，認(rèn)為治療的根本為重視氣血辯證，并將其分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、血虛血瘀證、氣血俱虛證這四證，且分別介紹了不同證型的治則和方劑。

綜上所述，①黃褐斑的病因主要可歸納為風(fēng)邪、燥邪、濕邪、勞傷、情志傷、飲食不節(jié)；②其病機(jī)可總結(jié)為肝郁氣滯、肝腎虧虛、脾濕痰瘀；肝、腎、脾等臟腑都與其相關(guān)（偶涉及肺）。③縱觀黃褐斑的病因病機(jī)，氣血不調(diào)，瘀血內(nèi)生是其發(fā)病的關(guān)鍵?！峨y經(jīng)》曰“手少陰氣絕，則脈不通；……則色澤去。故面色黑如黧?！薄盁o瘀不成斑”成為共識。結(jié)合女子的生理特點(diǎn)和易憂慮抑郁，印證了女子更易罹患黃褐斑。

肝郁氣滯，氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢；肝腎陰虧，虛火灼津，痰瘀成行；腎陽虧虛，氣血不化，新血失能，瘀血內(nèi)滯；脾虛失運(yùn)，停飲成痰，凝滯經(jīng)脈，血瘀內(nèi)生，顏面不被氣血榮養(yǎng)，面色如塵，生黧黑斑。

3 中醫(yī)治療方法

3.1 中藥辨證內(nèi)服

3.1.1 肝郁氣滯

臨床可見深褐色斑，分布彌散，或見經(jīng)前色斑加重，伴肝郁癥狀（易怒、煩躁、易焦慮，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹等癥）。劉照峰等[10]治療組50 例予自擬方疏肝化瘀祛斑湯治療聯(lián)合口服維生素C、E 片，對照給予血府逐瘀湯及維生素C、E 片，治療3 個(gè)月后治療組有效率為90%。李丹[11]柴胡疏肝散加減聯(lián)合口服維生素、外用藥物甲氧酚治療，治療效果明顯、安全性高。

3.1.2 瘀血內(nèi)阻

臨床可見黑褐色、灰褐色斑，面暗，兼其他血瘀癥狀。謝平[13]自擬方活血化濁方（桃仁、紅花、丹參、丹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、當(dāng)歸、澤蘭、川芎、甘草），祛濕化濁治療40 例黃褐斑患者，證型分類寒熱虛實(shí)，斑塊分輕中重度，靈活治療該病，治療總有效率90%。聶娟[14]隨機(jī)對治療組49 例黃褐斑患者采用活血化瘀法治療對照維生素C 等藥物治療。治療組總有效率為90%,分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以認(rèn)為活血化瘀法治療黃褐斑有較好的療效。

3.1.3 脾虛濕蘊(yùn)

臨床可見淡褐斑，面如塵蒙、色蠟黃，兼脾虛濕蘊(yùn)癥狀。徐萍萍[15]等以健脾疏肝法治療100 例黃褐斑患者，總有效率100%。李曉紅[16]將黃褐斑患者益氣健脾祛斑湯治療組對照人參健脾丸治療。治療2 個(gè)月臨床療效顯著提高,對于黃褐斑評分也顯著降低，益氣健脾祛斑湯其祛斑機(jī)理經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究分析為：升高SOD酶，降低MDA 酶水平。范俊雪[17]等通過祛濕消斑理論治療脾虛濕蘊(yùn)型黃褐斑30 例，給予健脾悅白散進(jìn)行治療，治療總有效率為86.66%。

3.1.4 肝腎虧虛

癥見灰黑或灰褐色散在斑點(diǎn), 面無澤, 兼其他肝腎虧虛癥狀。姜啟君[18]選取符合黃肝腎不足型黃褐斑62 例局部圍刺聯(lián)合中藥口服治療腎虛血瘀型黃褐斑，經(jīng)過12 周，治療總有效率90.32%。金河里[19]予以六味地黃湯為主方，同時(shí)配合Q 開關(guān)Nd-YAG 激光法，治療肝腎陰虛型黃褐斑，治療12 周，總有效率達(dá)81.5%。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率13.6%,經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)聯(lián)合治療對降低黃褐斑的復(fù)發(fā)率有明顯優(yōu)勢。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 局部中藥外敷

朱秋波[20]200 例黃褐斑患者（免煎顆粒中藥口服配合外敷治療）平均20 天，斑塊減淡, 患者45 到100天完全消失。治療總有效率為95.5%。且無不良反應(yīng)事件出現(xiàn)。任艷華[21]將患者運(yùn)用外敷白玉散進(jìn)行治療后,治療組總有效率90%，血清SOD 的水平升高，血清MDA 的水平降低。

3.2.2 針灸療法

段芳燕和曾科學(xué)[22]用火針治療50 例氣滯血瘀型和50 例腎虛型黃褐斑患者，氣滯血瘀型總有效率為92.0%, 高于腎虛型的80.0%，實(shí)驗(yàn)研究分析表明火針治療氣滯血瘀型黃褐斑能明顯提高療效,縮短臨床見效時(shí)間。焦彥民[23]等隨機(jī)選擇30 例黃褐斑患者進(jìn)行針灸背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療，該組患者治療總有效率96.7% 且復(fù)發(fā)率3.3%, 實(shí)驗(yàn)研究分析表明黃褐斑患者采用針灸背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療的臨床療效良好,同時(shí)可以降低復(fù)發(fā)率。

3.2.3 耳穴療法

張薇[24]等隨機(jī)將55 例治療組患者運(yùn)用珍珠美白散結(jié)合耳穴治療，治療組總有效率為87.3%，說明應(yīng)用珍珠美白散結(jié)合耳穴治療黃褐斑祛斑臨床療效可觀,可以推廣運(yùn)用于臨床。陳衛(wèi)紅[25]用點(diǎn)刺耳尖放血方法治療15 例患者，每兩天一次，用王不留行籽貼壓，主穴取肺、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、緣中、皮質(zhì)下，治療總有效率達(dá)86.7%。

3.2.4 穴位注射

羅高國等[26]將治療組25 例采用自血穴位注射治療,對照其余25 例選擇單純針刺治療方式。取穴為五臟背俞穴、血海、等，治療組總有效率96%。周曉磊[27]選黃褐斑患者隨機(jī)分為觀察組54 例和對照組54 例,2組在健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上,對照組給予口服Vt C 和E 進(jìn)行治療,觀察組給予中醫(yī)辨證加穴位注射治療，觀察組愈顯率為85.19% 高于對照組37.04%, 且觀察組色斑面積、斑色評分低于對照組。

3.2.5 刮痧按摩

于川[28]將60 例肝郁氣滯型黃褐斑患者, 治療組30 例采用面部、腹部刮痧治療, 對照常規(guī)中成藥物治療，治療組總有效率為93.3% 大于對照組70.0%。羅青葉等[29]選黃褐斑患者38 例對面部刮痧治療對照組38 例中藥面膜治療, 對比觀察組38 例面部刮痧聯(lián)合中藥面膜治療,實(shí)驗(yàn)研究分析聯(lián)合組總有效率為97.37%, 對比刮痧組（78.95%）及面膜組的76.32% 有明顯優(yōu)勢。

4 總結(jié)

黃褐斑作為一種難治性損容性皮膚病，因?yàn)樗鼜?fù)雜的病因病機(jī)，中醫(yī)治療有明顯的特色和顯著的療效，選用中醫(yī)理論指導(dǎo)下的治療方案，可以有效的減少黃褐斑的皮損顏色，改善患者的陰陽失衡，提高治療的療效。且聯(lián)合現(xiàn)代激光、表皮剝脫、水光注射等技術(shù)可以內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧治療黃褐斑。作為治本也可兼治標(biāo)的中醫(yī)各種療法有其不可取代性。