卵巢功能減退的中醫(yī)藥對策

鮮穎，李若煙，曾倩

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科,四川 成都）

0 引言

卵巢功能減退（Diminished Ovarian Reserve，DOR）是指女性在40 歲以前，卵巢產(chǎn)卵能力降低，產(chǎn)生的卵母細胞質量下降以及性激素水平下降進而導致女性生育能力減退，出現(xiàn)潮熱、盜汗、焦慮失眠等癥的現(xiàn)象[1]。研究表明，隨著時代發(fā)展，卵巢功能減退的女性逐年增加，且呈年輕化趨勢；卵巢功能減退是卵巢早衰的預警狀態(tài)，如不及時診治進一步可發(fā)展為卵巢早衰。卵巢功能減退的病因尚且不明，多認為與遺傳因素、年齡、醫(yī)源性因素、免疫和感染因素、社會環(huán)境因素等有關。[2]卵巢功能減退在中醫(yī)經(jīng)典記載中無對應病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“月經(jīng)不調”、“不孕”、“年未老經(jīng)斷”等范疇。本文綜述其中醫(yī)治療辨證論治、中成藥、序貫療法、中醫(yī)特色療法等供同行借鑒。

病因病機：卵巢功能減退以腎虛為本，與肝、心、脾三臟密切相關。多數(shù)醫(yī)家從腎虛肝郁、脾腎虛弱、腎虛血瘀、心腎不交、腎虛痰濕等論治[3]。腎精不足，精血匱乏，天癸衰竭；氣為血之母，腎氣不足，血生化乏源，固經(jīng)水量少期遲；腎陽虛衰，溫煦失職，胞宮胞脈失于溫養(yǎng)，月經(jīng)不行?！毒霸廊珪D人規(guī)》云“深思積郁，心脾氣結，致傷沖任之源......”心主神明，脾主思慮，情志郁結日久損傷沖任之源，漸成經(jīng)水枯閉。

1 辯證論治

1.1 腎虛肝郁證

癥狀：月經(jīng)量少，周期推后、甚至閉經(jīng)，性急易怒，胸脅脹痛，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，煩躁失眠，經(jīng)前乳脹，口干口苦，舌紅，少苔，脈弦細。

治法：滋陰疏肝

方藥：滋陰疏肝加減：當歸、香附、龜板、杜仲、枳殼、烏藥、熟地黃、菟絲子、女貞子、旱蓮草、竹葉柴胡、山藥、甘草等。月經(jīng)期停藥。

1.2 脾腎虛弱證

癥狀：月經(jīng)周期推后，量少，色淡質稀，腰膝酸軟，疲倦乏力，心悸汗出，眩暈耳鳴，性欲減退，失眠多夢。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補腎健脾

方藥：補腎健脾方加減：生地、熟地、山藥、山茱萸、丹參、茯苓、澤瀉、鹽黃柏、炒白術、黨參、仙靈脾等。

1.3 腎虛血瘀證

癥狀：月經(jīng)周期推后、量少、色暗夾血塊，經(jīng)行腹痛，塊下痛減，腰酸腿痛、眩暈耳鳴、烘熱汗出，舌質暗有瘀斑，脈澀。

治法：補益腎氣，活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯合二至丸加減：當歸、益母草、牡丹皮、墨旱蓮、女貞子、地骨皮、鹿角膠、牛膝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、紫河車、巴戟天、香附、熟地、山茱萸等[4]。

1.4 心腎不交證

癥狀：月經(jīng)周期紊亂、量少，色紅，質稠，腰膝酸軟，潮熱汗出，失眠多夢，煩躁易怒、頭暈耳鳴、性欲減退、舌紅苔薄白，脈細數(shù)。

治法：交通心腎、夑理陰陽。

滋腎清心方：鉤藤、山茱萸、熟地、龜甲、枸杞子、浮小麥、茯苓、丹參、麥冬、蓮子心、茯神木等。

1.5 腎虛痰濕證

癥狀：月經(jīng)周期推后，經(jīng)量少或點滴即凈，經(jīng)色淡質稀，夾血塊，婚久不孕，眩暈耳鳴，胸悶痰多，神疲肢困，形體肥胖，舌暗紅，苔白膩，脈沉滑。

治法：益腎健脾，祛濕化痰。

方藥：益腎助巢方加減：菟絲子、枸杞子、覆盆子、川牛膝、熟地、當歸、香附、桑椹、丹參、法夏、茯苓、炒白術、合歡皮等。

2 中成藥

2.1 養(yǎng)陰疏肝膠囊

功效：滋陰疏肝，改善患者潮熱盜汗等癥狀及激素水平。

適應癥：腎虛肝郁型

用法：一次 4 粒，3 次每日[5]。

2.2 烏鱉口服液

功效：滋腎健脾，調節(jié)內(nèi)分泌，改善癥狀，恢復女性卵巢功能，延緩衰老的進程。

適應癥： 脾腎兩虛證

用法：一次 1 支，2 次每日。

2.3 復方玄駒膠囊

功效：溫腎壯陽。

適應癥：腎虛血瘀

用法：一次 3 粒，3 次每日，4 周為一療程[6]。

2.4 坤泰膠囊

功效：交通心腎?？捎行Ц纳苹颊叱睙岷钩龅劝Y狀，降低AMH 及性激素水平，提升竇卵泡數(shù)。

適應癥：心腎不交證

用法：一次 4 粒，3 次每日。2-4 周為一療程[7]。

2.5 婦科養(yǎng)榮膠囊

功效：氣血同補，滋腎疏肝，健脾燥濕化痰。

適應癥：腎虛痰濕證

用法：一次 4 粒，一次 4 粒，一日 3 次。

3 特色治療

3.1 針刺

蔡昱、羅家有等人選擇了40 例卵巢功能減退患者，治療組使用針刺配合口服中藥、對照組僅口服中藥，發(fā)現(xiàn)治療組有效率為95.0%，對照組有效率為80%，針刺聯(lián)合中藥治療療效顯著優(yōu)于單純中藥治療，可明顯改善患者癥狀和激素水平[8]。周莉等人通過對63 例卵巢功能減退患者使用針灸序貫療法，治療后優(yōu)質胚胎數(shù)增多，臨床妊娠率較對照組增高。[9]有研究表明，針刺法能夠改善患者的情緒狀態(tài)。張金文等通過“調任通督針刺法”干預發(fā)現(xiàn)，針刺高頻治療組癥狀改善明顯優(yōu)于針刺低頻治療組[10]。

3.2 穴位埋線

牟菁等人選擇40 例卵巢功能減退的患者，實驗組使用穴位埋線，對照組使用克羅米芬通過觀察3 個月經(jīng)周期后發(fā)現(xiàn)，穴位埋線促排效果與口服克羅米芬療效相近[11]。另外來玉芹等通過對80 例患者采用中藥聯(lián)合穴位埋線治療，觀察后發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合埋線療效優(yōu)于單純中藥治療[12]。彭劍虹通過對132 例卵巢早衰患者運用俞募穴埋線法治療后，隨訪10 個月發(fā)現(xiàn)，穴位埋線遠期療效優(yōu)于藥物組[13]。

3.3 耳穴

耳為全身經(jīng)絡匯聚之地，耳穴貼壓刺激穴位可以調理全身氣血運行及生理機能。葉金力等選擇60 例卵巢早衰患者分為中藥組、中藥合耳穴組，發(fā)現(xiàn)耳穴聯(lián)合中藥治療能明顯改善患者癥狀及激素水平優(yōu)于單純使用中藥治療[14]。

3.4 灌腸

直腸與子宮毗鄰，保留灌腸藥液達到一定濃度，可以使藥物彌散到子宮以及盆腔。王艷萍、田娜娜等選取了70 例卵巢早衰患者，使用保留灌腸治療。治療組使用中藥聯(lián)合保留灌腸、對照組僅服用中藥；治療后發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組。表明使用中藥湯劑聯(lián)合保留灌腸能改善患者激素水平，優(yōu)于單純使用中藥[15]。

序貫療法：目前尚無確切定義，在治療婦科疾患時多是根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段的生理特征調整不同用藥方案的治療方法，一般三個月經(jīng)周期為一療程。張平、黃邦平等人通過對60 例卵巢功能減退的患者使用序貫療法治療后；實驗組使用補腎中藥序貫療法有效率為99.3%，對照組使用激素序貫療法有效率為66.7%，實驗組癥狀改善幅度大于對照組[16]；馮導、徐京曉通過對38 例患者使用中藥補腎序貫療法，有效率為90%；王云歡、張帆等通過56 名患者使用自擬中藥序貫療法治療后，有效率為93.8%；表明中藥序貫療法能改善卵巢功能，緩解患者癥狀, 恢復月經(jīng)周期[17,18]。

4 其他

食物和藥物之間沒有絕對的界限，因此中醫(yī)又有“藥食同源”，“寓醫(yī)于食”之說；多數(shù)醫(yī)家認為在使用藥物治療卵巢功能減退之余，輔以飲食調補，如木瓜燉雪蛤、鹿胎膏、海參、鮑魚、當歸生姜羊肉湯等，長期服用可明顯改善患者潮熱盜汗、易燥易怒、性欲減退等癥狀。另外，朱璨、李堯鋒等人通過研究發(fā)現(xiàn)制首烏能夠抑制TG 生殖毒性對大鼠卵巢的破壞，有效保護其生殖功能，為我們進一步研究單味藥物的使用提供了依據(jù)[19]。

5 思考與探索

隨著社會生活環(huán)境的改變，卵巢功能減退逐漸年輕化，約有10%女性受到影響，隨著我國二胎政策的開放，諸多家庭都萌生了二胎育求，使得部分女性壓力增大。卵巢功能減退是每一位女性都會經(jīng)歷的階段，患者宜調整心態(tài)，做到起居有常，飲食有節(jié)，積極配合治療使卵巢保持健康狀態(tài)。目前中醫(yī)藥治療卵巢功能減退尚存在不足，診斷標準、病因病機都尚未完全明確，仍需不停地探索，以達到更好的臨床效果。