和解法在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用淺析

李晟，梁家利

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津）

0 引言

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，認(rèn)為陰陽(yáng)平和，和諧統(tǒng)一是維持人體正常生理心理活動(dòng)的必要基礎(chǔ)，而一旦陰陽(yáng)失衡則百病始生，故而在指導(dǎo)養(yǎng)生時(shí)亦提出“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的觀點(diǎn)，均強(qiáng)調(diào)了“和”對(duì)于治療疾病的重要意義。和解法是中醫(yī)學(xué)治療疾病的八法之一，其不同于善于攻邪的“汗、吐、下”，亦不屬專注扶助正氣之“補(bǔ)”，可謂之攻補(bǔ)兼施?！昂汀闭撸瑓f(xié)調(diào)中正也，故而和法常用于寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并現(xiàn)，氣血失和之癥。仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)于和法的應(yīng)用廣泛，創(chuàng)立了小柴胡湯、半夏瀉心湯等和解方劑，本文對(duì)和解法在《傷寒雜病論》中應(yīng)用加以總結(jié)。

1 小柴胡湯

《傷寒論》第98 條曰：“傷寒五、六日，中風(fēng)，寒熱往來……小柴胡湯主之”。寒熱相博，如兩軍交戰(zhàn)，若一方勢(shì)猛，勝負(fù)即分，則易生亡陰、亡陽(yáng)的危重癥候。故而無(wú)勝無(wú)負(fù)，二者相“和”為治療寒熱往來的上上之法。本條文論邪入少陽(yáng)，寒熱互相搏結(jié)于半表半里之間，不可使一方偏盛，故而寒溫并用，以求和解，以小柴胡湯治療。取柴胡疏肝之力，除少陽(yáng)壅滯，疏通經(jīng)絡(luò)，合黃芩以清瀉邪熱，半夏、生姜二者和中降逆，人參、大棗、甘草扶助陽(yáng)氣，恢復(fù)正氣。全方有瀉有補(bǔ)，寒溫并用，宣通表里，是仲景應(yīng)用和解法治療少陽(yáng)病的代表方劑之一。

2 半夏瀉心湯

《傷寒論》第149 條云：“傷寒五六日……但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。此條論述為寒熱往來之少陽(yáng)癥誤用下法后出現(xiàn)的各種變證，《金匱要略》曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，其中均提到了“痞”。痞”者，阻塞也，一般不脹亦不痛，是為正氣邪氣相搏而生，阻塞氣機(jī)，是故治療寒熱往來之痞證，亦使用和解之法。方以半夏瀉心湯為主，方中半夏、干姜二者為辛溫之品，取其散脾寒之功，又因其有降逆之用，可散胸中痞滿除瘀滯，是為辛開；黃芩、黃連二者苦寒，以二黃除胃中之邪熱，胃喜潤(rùn)惡燥，燥除則胃和，此為苦降；再加人參、大棗、炙甘草，三者為甘溫之補(bǔ)藥，是為和中。半夏瀉心湯以此辛開苦降和中，調(diào)理脾胃，舒暢氣機(jī)，和解中焦，消痞散結(jié)，是仲景和解法在《傷寒雜病論》中的又一應(yīng)用。

3 桂枝湯

桂枝湯被后世譽(yù)為群方之首[1]，其適用廣泛，對(duì)于臨床常見的表證均有良好的治療效果，雖在《方劑學(xué)》中被歸為解表劑一類 ，但后世醫(yī)者亦有觀點(diǎn)，認(rèn)為桂枝湯當(dāng)屬和解劑。[2-3]仲景曰：“病常自汗出者，……以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾……宜桂枝湯”，又曰：“病人臟無(wú)他病……此衛(wèi)氣不和也……宜桂枝湯”。桂枝湯是仲景治療營(yíng)衛(wèi)不和的基礎(chǔ)方劑，后世調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的諸方亦多以桂枝湯加減化裁而成。方中以桂枝溫陽(yáng)和衛(wèi)，芍藥滋陰和營(yíng)，二者一為辛溫之品，一為苦酸之物，卻等量配伍，共奏和解營(yíng)衛(wèi)之功。桂枝湯以桂枝主入氣分，和生姜以溫陽(yáng)，調(diào)和衛(wèi)氣；芍藥主入血分，和大棗以養(yǎng)脾胃，滋陰血，恢復(fù)營(yíng)氣，再以炙甘草調(diào)和諸藥，營(yíng)衛(wèi)相和，則諸癥自解。

4 烏梅丸

《傷寒論》第326 條云：“厥陰之為病……食則吐蛔，下之，利不之”，338 條云：“蛔厥者其人當(dāng)吐蛔……烏梅丸主之，又主久利”。此兩條論述厥陰病寒熱錯(cuò)雜，因蛔而利，肝胃不和之癥。烏梅丸雖在《方劑學(xué)》中歸為驅(qū)蟲劑范圍，但在臨床中，其和解作用被廣泛應(yīng)用，故而有學(xué)者認(rèn)為烏梅丸可歸為和解劑。[4]烏梅丸證為上熱下寒之屬，其消渴，氣上撞心，心中熱者為上熱；心中疼，下利，四肢厥為下寒，故而應(yīng)用和解之法，調(diào)和陰陽(yáng)，和胃柔肝為主。方選烏梅丸，方中重用烏梅，以苦酒漬之，以加強(qiáng)烏梅酸性，酸入肝，以降肝火，并和苦寒之黃連、黃柏共行平抑肝陽(yáng)之用，以制上火；附子、花椒、干姜、細(xì)辛、桂枝共行辛溫之力，開厥陰氣機(jī)，并溫下寒；再以人參、當(dāng)歸調(diào)和氣血，發(fā)揮和解之效。故而上火消而下寒溫，肝胃和則氣血補(bǔ)，蛔厥自止，身自平和。

5 黃連湯

傷寒論第173 條云：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。此條文論述上有邪熱，中有寒凝的寒熱錯(cuò)雜的癥狀。仲景曰：“邪高痛下，故使嘔也”，黃連湯證上焦有熱，中焦有水，熱邪與水相搏，故見腹中痛，欲嘔吐的癥狀，嘔吐非因腹中水飲，乃熱不得下傳擾亂上焦氣機(jī)所致，陽(yáng)不可入陰，人自難安，此為陰陽(yáng)不相交通，故宜和解，方用黃連湯。以黃連苦寒清上焦邪熱，以干姜溫胃中之寒；桂枝宣通陽(yáng)氣，除瘀阻，通氣機(jī)，半夏和胃降逆以止嘔，參、棗、草共用以補(bǔ)益脾氣，和胃安中。全方寒熱并見，調(diào)和陰陽(yáng)，使上熱下達(dá)，陰陽(yáng)相交，則諸癥皆止。

6 四逆散

四逆散為仲景為陽(yáng)郁而厥所創(chuàng)，其主治四肢厥冷之癥。而現(xiàn)代臨床常以四逆散治療肝脾不和之癥[5]。仲景曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝税Y之厥逆，為肝脾不和，陽(yáng)郁不得抒，郁于脾臟，氣機(jī)不利，不通則痛，則見厥逆。法當(dāng)舒氣機(jī)，和肝脾，以柴胡疏通肝氣，使肝氣調(diào)達(dá)，氣機(jī)通暢，合芍藥柔肝養(yǎng)血，平抑肝氣，使其緩而不過于剛；以枳實(shí)行氣，疏散郁結(jié)；配伍炙甘草以補(bǔ)脾，且甘草與芍藥相合，有滋陰之力，二者甘酸化陰，可制柴胡、枳實(shí)之辛散，又有收斂之意，諸藥合用，共達(dá)滋水涵木，和解肝脾的功效。

在《傷寒雜病論》中，對(duì)于和解之法的應(yīng)用主要在于兩個(gè)方面，一者是作為治療原則，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)不和的病癥以“和”的方法治療，以求恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)的平衡，使錯(cuò)亂的營(yíng)衛(wèi)關(guān)系、紊亂的氣機(jī)升降恢復(fù)正常狀態(tài)；二者是作為遣方用藥的原則，應(yīng)用于方劑的組成中，寒藥與熱藥相互制約平衡，以求消除其自身的寒熱屬性但保留本身效用以符合病情的需要，以防出現(xiàn)方中的君藥因?yàn)槠渌幮缘暮疅崤c病情一致導(dǎo)致藥物格拒的情況影響治療，故而以“和”為組方原則之一。戴北山曰：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！敝倬皩?duì)于和法的廣泛應(yīng)用，在治療疾病和遣藥組方均給予了我們極大的啟迪，正確的應(yīng)用和法，是解決一切寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)交爭(zhēng)的疾病的關(guān)鍵所在。