關(guān)于腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的診治分析

劉登峰，蒲康，段降龍

（1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

在臨床中，腹股溝疝應(yīng)用手術(shù)修補是最為有效的方式，隨著無張力疝修補術(shù)在臨床中得以推廣、應(yīng)用，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率會進一步降低，因此術(shù)后的疼痛成為臨床最常見的后遺癥[1]。術(shù)中因?qū)Ω构蓽系闹車M織造成損傷，則術(shù)后疼痛則無法避免，但修補術(shù)后環(huán)轉(zhuǎn)動常出現(xiàn)由急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，對其日常工作、生活造成影響。部分患者會出現(xiàn)心理問題，嚴重會造成永久性致殘，如下。

1 腹股溝疝在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的相關(guān)流行病學(xué)、病因分析

腹股溝疝在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的概率在不同的報道中存有明顯的差異，但是臨床統(tǒng)計中發(fā)病率為8%-62%之間。在歐洲國家的患者進行腹股溝疝修補手術(shù)之后，慢性疼痛發(fā)生的概率為30%[2]。在美國腹股溝疝術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的概率為5%-14%之間。在不同的報道之中，慢性疼痛的發(fā)病率差異比較大，這可能是因為手術(shù)方案、技術(shù)應(yīng)用以及疼痛評估以及隨訪等多方因素造成[3]。患者在進行無張力疝修補術(shù)之后，大約一成患者出現(xiàn)慢性疼痛，并且對其日常活動造成影響。腹股溝疝在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的原因十分多樣，目前在臨床中主要是認為因術(shù)中對神經(jīng)造成損傷而導(dǎo)致的，其中主要是因IIN損傷導(dǎo)致的最為多見，而GFN、IHN其次，股神經(jīng)損傷、股股外側(cè)皮神經(jīng)造成的疼痛在臨床中比較少見[4]。神經(jīng)損傷主要是經(jīng)熱損傷、機械損傷所致，開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均會致使神經(jīng)損傷。因此臨床需要加強腹股溝解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)技術(shù)的熟悉和了解，以減少患者術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛[5]。

2 腹股溝疝在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的診斷方法分析

腹股溝疝在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的診斷需經(jīng)過系統(tǒng)進行評估，這樣可有效的幫助其確診，其中主要是經(jīng)過病史、檢查兩個方面展開。首先需要對患者的病史進行了解，以確定其疼痛持續(xù)時間、類型，其次經(jīng)過檢查以明確患者出現(xiàn)疼痛的主要病因[6]。在進行病史咨詢的時候，需要明確其主訴，主要是了解其活動受限狀況、疼痛程度。而且疼痛是患者出現(xiàn)后最需要解決的問題，經(jīng)過應(yīng)用VAS評分對疼痛程度進行明確。在問診的時候需要對疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間進行詢問，腹股溝疝患者術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的特征：以大腿內(nèi)側(cè)上部、腹股溝區(qū)以及生殖器等部位為主，以刺痛、灼痛為主，患者在彎腰、扭動、行走以及拉伸的時候會致使疼痛感加劇，而選擇臥位和屈曲的時候可減輕其疼痛[7-8]。除了了解患者個人的主訴之外，還需要了解患其外傷史以及手術(shù)史。臨床檢查中需要將其他疾病、切口血腫積液、疝復(fù)發(fā)以及隱匿疝等導(dǎo)致的疼痛進行排除，主要是經(jīng)過MRI、超聲、CT以及疝囊造影等方式進行排除[9]。若術(shù)中對其持股結(jié)節(jié)造成損傷，患者出現(xiàn)恥骨炎則需經(jīng)過盆骨分離實驗以及X線進行確診。將上文所述的相關(guān)因素進行排除后，經(jīng)過選擇神經(jīng)組織科對造成疼痛的神經(jīng)進行確定，但是該方法需要對生殖股神經(jīng)直接阻滯。經(jīng)CT引導(dǎo)對椎旁神經(jīng)根進行阻滯是可行的方法，國外的研究發(fā)現(xiàn)椎旁神經(jīng)根阻滯可經(jīng)超聲引導(dǎo)完成，并且可減少患者局麻藥的應(yīng)用劑量，保障其醫(yī)療安全性[10]。

3 腹股溝疝在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的相關(guān)治療分析

腹股溝疝在確定疼痛原因之后，需要按照患者個人狀況制定出針對性的治療方案，其中主要包括手術(shù)治療、保守治療。在保守治療之中，物理治療主要是應(yīng)用針灸進行，經(jīng)過促進其機體的內(nèi)源性阿片物質(zhì)釋放，進而保障其療效。高頻脈沖療法主要是經(jīng)其神經(jīng)周圍建立電磁場，對神經(jīng)信號傳導(dǎo)進行調(diào)節(jié)，進而減緩其慢性疼痛。于其腹股溝區(qū)的皮下買入電極刺激其周圍神經(jīng)，也可緩解其疼痛[11]。而神經(jīng)阻滯的作用范圍比較小、安全性比較高且不良反應(yīng)少。神經(jīng)阻滯主要是應(yīng)用化學(xué)性，經(jīng)過神經(jīng)破壞藥或局麻藥進行阻滯。臨床主要是應(yīng)用利多卡因（濃度為0.5%）進行局部神經(jīng)的阻滯。若患者重復(fù)進行局麻藥的注射，糖皮質(zhì)激素、可樂定可阻斷其交感神經(jīng)進行疼痛的傳導(dǎo)。物理性方面，主要是經(jīng)過冷凍阻滯、射頻熱凝以及穿刺壓迫等，其中射頻熱凝對慢性疼痛治療是最為有效的，但應(yīng)用射頻熱凝極有可能會形成神經(jīng)瘤[12]。藥物治療之中主要是應(yīng)用弱阿片類止痛劑、非甾體抗炎藥，目前臨床更多的是應(yīng)用非甾體抗炎藥，因非甾體抗炎藥不會出現(xiàn)呼吸抑制、影響血流動力學(xué)等作用，且藥物應(yīng)用的劑量也可減少。手術(shù)治療主要是在患者經(jīng)過一年保守治療后，仍無法消除疼痛且功能恢復(fù)不佳的患者之中[13-17]。若患者之前接受開放性手術(shù)，則可在其原本的切口上展開手術(shù)；若患者為腹腔鏡手術(shù)，則需經(jīng)過腹股溝切口展開手術(shù)。術(shù)中需保護好患者未損傷的神經(jīng)，這樣可減少并發(fā)癥。