口腔內(nèi)科常見疾病的診斷和處理研究

顧永海

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

口腔為人體重要器官，是人體攝入營養(yǎng)的主要途徑，因此產(chǎn)生疾病的幾率相對較大[1]?？谇患膊《嘤刹≡那秩?，代謝紊亂，外界物質(zhì)的刺激及微量元素缺乏等產(chǎn)生。口腔疾病種類繁多，其中齲齒和牙周病較多，牙髓病和口腔黏膜病次之。口腔內(nèi)科常見疾病的正確診斷和針對性治療，是對口腔內(nèi)科醫(yī)師的基本要求。在如今口腔醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備領(lǐng)域不斷發(fā)展的前提下，口腔內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)不斷學習和探索新的有效的診療方法，為患者更便捷的減輕折磨和提供服務(wù)。因此臨床也越來越重視口腔內(nèi)科常見疾病的診斷和處理效果。本文主要針對齲病、牙周病、牙髓病與口腔黏膜病，這四種口腔常見疾病的診斷和處理方法進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在某院進行口腔檢查與處理的100例患者列入研究組，針對不同類型口腔疾病的診斷與處理方法進行分析，男50例，女50例，年齡6-68歲，平均（28+8.26）歲，比較患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：①明確診斷為口腔疾病的患者，如齲病，牙髓病等；②口腔內(nèi)科診斷明確，未轉(zhuǎn)入其他科室行多科室協(xié)同會診的患者，如合并糖尿病對象，需與內(nèi)分泌科聯(lián)合診斷；③患者知曉并同意參與研究。排除標準：①誤診漏診；②未完成療效評價，未獲得隨訪。

1.2 方法

1.2.1 齲齒病診斷方法：齲齒，俗稱蛀牙或蟲牙，該病初期病損癥狀與牙齒完整性改變不明顯，較難診斷。臨床診斷時應(yīng)先了解患者基本情況，家族史以及既往史；了解有無食物嵌塞等；觀察牙齒表面色澤和形態(tài)的改變，齲齒初期，可見牙釉質(zhì)呈白堊狀或淺褐色，表面粗糙；檢查齲壞的部位、深度和類型，齲壞的程度分為淺齲、中齲、深齲；注意鄰面或牙齦遮蓋部位的齲洞；必要時可做X線輔助檢查。

1.2.2 牙周病診斷方法：牙周病的類型較多，如牙齦出血、牙齦炎、牙周炎等。牙周病主要指損壞牙齦及牙齒支持組織的炎癥或感染性疾病，是由經(jīng)常粘附在牙齦溝及牙頸部內(nèi)的細菌引起的。對患者進行診斷時，除問詢外，還要判斷患者口腔衛(wèi)生情況，有無口臭、牙結(jié)石、菌斑等，牙齦的色，形，質(zhì)，齦緣位置，檢查牙齒松動度以及咬合功能有無明顯改變，必要時可測量患者舌溫，或做血常規(guī)及細菌培養(yǎng)檢查，以進一步明確診斷。牙周病嚴重程度分為輕度、中度和重度。牙周探診是最重要的牙周病檢查方法。使用牙周探針檢查，目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平，還可看根分叉病變。

1.2.3 牙髓病診斷方法：牙髓炎是指細菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙體而引起的炎癥，以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重者則可能發(fā)展為牙髓化膿或壞死。其中齲病是引起牙髓炎的常見原因。進行診斷時要對患者的癥狀初步了解，可進行溫度試驗，發(fā)生牙髓炎時，敏感度增加，可在患牙上滴注冷水或用加熱的牙膠尖接觸患牙，會引起疼痛，這是判斷患牙是否已發(fā)展為牙髓炎的重要方法。牙髓炎初期預(yù)冷或熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含冷水可緩解疼痛，這可能是與牙髓化膿壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。診斷牙髓炎時應(yīng)將此病與深齲，三叉神經(jīng)痛，齦乳頭炎區(qū)分開來。深齲，一般不會出現(xiàn)牙髓炎的自發(fā)性劇痛；三叉神經(jīng)痛，一般夜間發(fā)作，且疼痛間歇期不會隨病情發(fā)展而發(fā)生明顯改改變；齦乳頭炎，雖有自發(fā)性劇痛，但溫度對其影響不大。

1.2.4 口腔粘膜病的診斷方法：口腔粘膜病指的是口腔內(nèi)某一部位黏膜的正常色澤、外形、完整性及功能發(fā)生改變的疾病，多見口腔潰瘍病。診斷該病時，不僅要觀察病變部位的情況，同時還要了解患者是否有疼痛、發(fā)熱等不適感，并借以組織病理輔助檢查，以明確患者的病因和病情?？谇粷兎N類很多，如復(fù)發(fā)性阿弗他性口腔潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，癌型潰瘍，結(jié)核性潰瘍等。

1.3 處理。①口腔清潔：使用生理鹽水沖洗牙間隙，或使用牙線，餐后漱口，刷牙等方法有效去除菌斑、牙垢、牙結(jié)石，亦可行洗牙術(shù)，超聲潔治術(shù)，必要時行手術(shù)開放髓腔，拔除患牙等。②藥物治療：即使用抗生素、維生素、激素。抗生素抑菌抗感染，維生素主要是補充微量元素，而激素則起到增強免疫治療。聯(lián)合用藥可改善口腔內(nèi)科疾病，有效控制感染，減輕痛苦。③填充修復(fù)：根據(jù)不同患病類型，對牙齒進行相應(yīng)的填充技術(shù)。如窩溝封閉是早期窩溝齲的有效防治方法，通過對牙齒表面的窩溝的封閉，減少細菌及食物殘渣的進入；牙髓病變輕者，制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，進行樹脂填充。④飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，少食辛辣刺激等食物，少進食糖類食物，戒煙戒酒，多補充維生素。⑤其他：注意保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習慣，餐后漱口，及時清除口腔內(nèi)殘渣，定期檢查口腔情況等。

2 結(jié)果

100例口腔內(nèi)科疾病患者中，齲齒病32例，占總數(shù)32%，且大多數(shù)為兒童；牙周病29例，占總數(shù)29%，其中牙齦出血患者10例，占總數(shù)12%，牙周炎患者8例，占總數(shù)10%，牙齦炎患者7例，占總數(shù)7%，其他患者4例，占總數(shù)4%；牙髓病21例，占總數(shù)21%，其中牙髓炎患者10例，占總數(shù)10%，尖周炎患者8例，占總數(shù)8%，其他3例，占總數(shù)3%；口腔粘膜病18例，占總數(shù)18%。經(jīng)過診斷及針對性處理后，95例痊愈，治愈率95%。

3 討論

隨著生活環(huán)境和生活壓力的改變，口腔疾病也變得越來越復(fù)雜，不同類型疾病卻有著相同的表現(xiàn)，如疼痛、腫脹等，因此在口腔疾病面前，要靈活做出判斷[2]。醫(yī)生進行診斷時，首先要了解患者的病史，生活習慣等，掌握發(fā)病原因，進而詢問患者初期癥狀以及伴隨癥狀，通過對患者的全面了解，進一步判斷患者的疾病類型，并做鑒別，最后輔助以組織病理檢查等手段做出最終明確診斷。

明確患者的診斷和疾病類型后，根據(jù)病情嚴重程度，給予針對性處理方法，為患者制定合理有效的治療方案，盡早減輕痛苦。因為口腔疾病種類繁多，不同疾病也有不同的處理方式，有些疾病僅需單純藥物治療，有些疾病可行手術(shù)治療，而有些疾病則需要多種方式聯(lián)合治療。此外部分疾病與其他疾病有所關(guān)聯(lián)，如糖尿病、血液病等，在制定治療方案時，應(yīng)聯(lián)合其他學科的相關(guān)治療方法，協(xié)同會診，共同為患者治療疾病[3-4]。

科學合理用藥。藥物治療一直是臨床上最簡單可行，最保守的治療，也是主要的治療手段之一。但針對不同疾病，藥物治療可能效果并不顯著，也可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)和副作用。因此，積極推廣新藥，減少臨床復(fù)發(fā)率，減少對激素的依賴性，減輕患者的痛苦，增加患者對疾病以及醫(yī)護人員的信任，在臨床上也是有積極意義的[5]。

加強口腔方面相關(guān)知識宣教?？谇磺鍧崒谇粌?nèi)科疾病起著決定性作用。做好口腔清潔方面的知識宣教，例如齲齒患者，指導(dǎo)其少食糖類，餐后漱口，養(yǎng)成早晚刷牙的習慣等；口腔黏膜疾病的患者，囑其均衡飲食，多食維生素類食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，精神放松，減少生活的壓力等?？谇患膊〔蝗莺鲆?，要及時復(fù)診，定期復(fù)查，因預(yù)后和復(fù)發(fā)幾率會伴隨生活習慣而來，如果不能有效控制好生活習慣，不引起重視，很容易病情惡化，最終給身體以及心靈造成傷害。

綜上所述，口腔內(nèi)科常見疾病多且雜，臨床表現(xiàn)亦相似，加強診斷可以明確診斷，并給予針對性治療，有利于患者及早康復(fù)，減少病發(fā)率，保證患者的口腔健康，提高生活質(zhì)量。