中成藥對我院艾滋病康復(fù)用藥的探究

張樟

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣西 南寧 530023）

0 引言

2019 年12 月1 日，又是世界艾滋病日。來自官方的數(shù)據(jù)顯示截至2019 年10 月底，全國報告存活艾滋病感染者95.8 萬，整體疫情持續(xù)處于低流行水平。我院作為廣西南寧市一所三級甲等傳染病醫(yī)院，門診免費服用抗病毒治療的在冊登記艾滋病患者就有差不多1 萬多人次，還有不少感染艾滋病并發(fā)肝炎、肺結(jié)核、皮膚病、流感、腫瘤等各種癥狀及疑難雜癥患者的住院治療……艾滋病患者救治任務(wù)任重道遠。

1 中藥介入艾滋病康復(fù)的背景

艾滋病是人類免疫缺陷中綜合征。與此相關(guān)艾滋病的并發(fā)癥：因艾滋病毒入侵T 細胞，人體的免疫力遭到破壞后，會造成身體多系統(tǒng)的損壞，繼而發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥,病死率較高。人體有多個系統(tǒng)，有運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，還有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的免疫系統(tǒng)，它由免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細胞（淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板（因為血小板里有IgG）等），以及免疫活性物質(zhì)（抗體、溶菌酶、補體、免疫球蛋白、干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子）組成，又分為固有免疫（又稱非特異性免疫）和適應(yīng)免疫（又稱特異性免疫），其中適應(yīng)免疫又分為體液免疫和細胞免疫，使人體內(nèi)各種復(fù)雜的生命活動能夠正常進行[1]。一旦艾滋病病毒發(fā)病，發(fā)現(xiàn)不明原因持續(xù)性（1 個月以上）的發(fā)燒、持續(xù)性的腹瀉、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征，持續(xù)性三個月內(nèi)消瘦，體重下降明顯，40≥正常體重降低≥10，皮膚和粘膜無端受損，咽炎、厭食、咳嗽、惡心、胸悶、呼吸困難、全身乏力、精神不振、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，這時就必須到條件較好的醫(yī)院（含二級以上醫(yī)院）治療。

根據(jù)艾滋病患者病情的進程，治療區(qū)間分為：感染艾滋病病毒期——潛伏期——發(fā)病期——住院治療期——治療好轉(zhuǎn)出院期——恢復(fù)穩(wěn)定期——門診治療期——終身治療期。相對應(yīng)“治療鏈”，我院主要是針對住院治療期及恢復(fù)期康復(fù)的治療，患者可能會在這兩個期間徘徊。目前，因醫(yī)學(xué)科學(xué)水平還不能治愈艾滋病，艾滋病患者必須終身治療、用藥。以我國平均壽命72 歲為標(biāo)準，對艾滋病患者救治就是讓他們在生活中正確用好藥，提高自身免疫力水平，提高生活質(zhì)量，提高治療信心，延長生命，等待治愈艾滋病春天的到來[2]。

2 中藥在艾滋病康復(fù)的研究成果

我院治療由艾滋病引發(fā)的各種癥狀，首要的還是要把艾滋病病毒進行控制，再次是提高人體各系統(tǒng)免疫力，在此基礎(chǔ)上進行各種疑難雜癥的對癥治療。目前，我院主要通過傳統(tǒng)中醫(yī)湯劑，協(xié)多種抗病毒藥物聯(lián)合抑制HIV 病毒在患者體內(nèi)復(fù)制（“雞尾酒”抗病毒療法），將患者體內(nèi)的病毒載量控制在一定的水平（CD 值≥200），以減少HIV 病毒對人體T 細胞的攻擊，延緩人體免疫系統(tǒng)的衰敗，對艾滋病進行醫(yī)治。而在病情控制和恢復(fù)實踐中發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)，傳統(tǒng)中醫(yī)湯劑個體針對性強，比較“精準”，但依從性差，治療周期相對較長，而中成藥依從性好，療效顯著，特別是各種中成藥劑型的針劑劑型，堪稱“中藥西用”典型，參與影響艾滋病救治的全過程，值得實踐探究[3]。

鑒于艾滋病人大都并非死于HIV 病毒本身，而是死于免疫系統(tǒng)被摧毀后的并發(fā)癥的特點，不用說H7N9 禽流感病毒、SARS 冠狀病毒或變異引起的“感冒”，就是一般的普通感冒導(dǎo)致的肺炎就會讓艾滋病人喪命。中成藥雖沒有傳統(tǒng)中藥湯劑“精準”（個體化強），可在提高抗病毒及提高免疫力水平上還是很有臨床實踐意義的。我院門診處方統(tǒng)計中成藥占比就是很好說明：2017 年1 月至2019 年12 月總共24196 張?zhí)幏?，中成藥占比—?017 年36.60%,2018 年48.70%,2019 年52.50%，平均中成藥占比：45.93%。與此同時還降低了西藥的耐藥性及數(shù)量、用量上的濫用，從抗生素處方統(tǒng)計可看出：2017 年1 月至2019 年12 月抗生素占比——2017 年31.60%，2018 年21.70%，2019 年25.40%，平均抗生素占比：26.20%。就是說，由于中成藥占比不斷增加，醫(yī)院用藥的有效、安全、經(jīng)濟適用性得到具體體現(xiàn)?？共《疚魉幝?lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也會因中成藥占比的增加而減少，使包括艾滋病在內(nèi)的患者臨床治療質(zhì)量及效果提升[4]。

能把中草藥按一定的經(jīng)驗配方進行現(xiàn)代科技加工成為成品，讓患者能夠隨時取用的現(xiàn)成藥品就叫中成藥。當(dāng)然，也能夠方便醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療時直接選用。平時服用的含中草藥成分的成藥有口服的蜜丸、水丸、片劑、含片，膠囊、沖劑等劑型中成藥，還有可用于滴注的中成藥注射劑、粉針劑。中成藥目前在醫(yī)療上廣泛應(yīng)用，而且具有使用方便、配方經(jīng)典、療效肯定等特點。我院臨床常用于治療疾病的中成藥有保濟丸、消渴丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、仙靈骨葆膠囊、燈盞生脈膠囊、復(fù)方田七胃痛膠囊、胃樂膠囊、芪參膠囊、乙肝扶正膠囊、云南白藥膠囊、西瓜霜含片、鼻炎康片、維C 銀翹片、三金片、金錢草沖劑、小柴胡顆粒、眩暈寧顆粒、銀黃顆粒、連花清瘟顆粒、小兒寶泰康顆粒、抗病毒口服液、藍芩口服液、小兒咳喘靈口服液，針劑有注射用痰熱清、注射用雙黃連、注射用清開靈、注射用丹參、注射用血塞通、注射用炎虎寧、參麥注射液等。其中不乏對艾滋病并發(fā)癥有功效的成藥。

在救治艾滋病過程中，要選即有抗病毒，又有提高機體免疫力的中草藥。經(jīng)現(xiàn)代臨床科學(xué)實踐證明，有效、常用的抗HIV 中草藥有：人參、苦參、田七、靈芝、丹參、黃芩、黃精、蒼術(shù)、金銀花、麥冬、天冬、女貞子、當(dāng)歸、防風(fēng)、大棗、石狗脊、山梔子、艾葉、茵陳、白花蛇舌草、仙鶴草、魚腥草、葉下珠、麝香等。具有這些成分的中成藥特別是中成藥的注射用劑型，為臨床中西醫(yī)治療HIV 提供了施展的可能。

理論上中醫(yī)無艾滋病提法，是按“末病”醫(yī)治。作為中藥針劑劑型的中成藥，卻是現(xiàn)代“中藥西用”的實踐。中西醫(yī)療在收治艾滋病患者過程中，常會遇到無故低燒，咳嗽，風(fēng)溫肺熱引起的急性支氣管炎、肺炎等癥狀，我院臨床上對癥選擇用注射用痰熱清，加入地塞米松針劑，配以左氧氟沙星注射劑、“雞尾酒”抗病毒療法，在療程內(nèi)（須看需要20天——3 個月）病情得到控制，效果顯著。注射用痰熱清成分含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹。清熱，解毒，化痰。關(guān)鍵的是成分中的黃芩具有抗HIV 作用、金銀花具有抑制HIV 作用，這些成分滴注直接進入血液，避免首過效應(yīng)，以較低的血藥濃度發(fā)揮最佳的療效，相對安全可行。如此，很快抑制血中艾滋病病毒活性，降低病毒數(shù)量，并逐漸恢復(fù)器官被破壞的免疫功能，從而控制艾滋病發(fā)病癥狀。根據(jù)艾滋病不同的體征情況，我們還可選擇不同成分的中成藥針劑對癥實行施治。而其他口服劑型的中成藥也可在醫(yī)藥人員指導(dǎo)下服用，防止艾滋病復(fù)發(fā)、反彈，使恢復(fù)期縮短，康復(fù)出院后生活質(zhì)量得以保障[5]。

3 存在問題及展望

當(dāng)今，因沒有艾滋病疫苗，干細胞應(yīng)用于HIV 治療也還在探索階段，艾滋病治療水平仍然是可防不可治，艾滋病預(yù)防依然十分重要。作為醫(yī)院藥學(xué)工作者，要時刻為病人著想，把有限的中醫(yī)中藥資源，投入到無限的與病魔抗?fàn)幹畱?zhàn)場中去，不斷探究中成藥對艾滋病康復(fù)的應(yīng)用，讓中成藥這個包含中醫(yī)中藥理念的祖國瑰寶在抗艾滋病毒斗爭中發(fā)揮更大的作用。甚至不久的將來，期待中醫(yī)中藥能成為征服艾滋病毒不可分割的重要組成部分。