創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院科室成本核算分?jǐn)偣ぷ餮芯?/h1>

2020-12-25 03:25:41余衛(wèi)芳合肥市婦幼保健院

安徽科技訂閱 2020年12期 收藏

關(guān)鍵詞：成本核算成本醫(yī)院

文/余衛(wèi)芳（合肥市婦幼保健院）

成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，對(duì)于夯實(shí)醫(yī)院績(jī)效管理基礎(chǔ)、提升管理水平和運(yùn)行效率具有重要作用?？剖页杀竞怂阍卺t(yī)院成本核算工作中最為基礎(chǔ)，最為普遍，也最受關(guān)注。創(chuàng)新解決分?jǐn)倖?wèn)題是做好現(xiàn)代醫(yī)院科室成本核算的關(guān)鍵。

一、 分?jǐn)傇卺t(yī)院科室成本核算中的地位與作用

分?jǐn)偸轻t(yī)院科室成本核算工作的關(guān)鍵問(wèn)題，也是難點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題。一是社會(huì)高度關(guān)注。財(cái)政部《事業(yè)單位成本核算基本指引》和財(cái)政部、原衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)此均有明確要求。二是技術(shù)含量較高。分?jǐn)偵婕搬t(yī)院科室分類(lèi)的科學(xué)性、數(shù)據(jù)歸集的準(zhǔn)確性、部門(mén)合作的協(xié)調(diào)性、分?jǐn)傊笜?biāo)的合理性、激勵(lì)作用的有效性等諸多因素。三是員工普遍關(guān)心。分?jǐn)倢?duì)科室成本影響顯著，直接關(guān)系到具體科室員工的切身利益，往往會(huì)成為醫(yī)院上下關(guān)注的焦點(diǎn)、科室爭(zhēng)議的重點(diǎn)和成本核算的難點(diǎn)。

二、 醫(yī)院科室成本核算中分?jǐn)倯?yīng)該遵循的主要原則

1.相關(guān)性原則

醫(yī)院在科室成本分?jǐn)偵蠎?yīng)遵循因果關(guān)系，堅(jiān)持“誰(shuí)受益誰(shuí)分?jǐn)偂保瑢①Y源耗費(fèi)根據(jù)資源耗費(fèi)動(dòng)因分配至相關(guān)科室。對(duì)不屬于核算對(duì)象的耗費(fèi)，不得在該科室成本核算時(shí)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2.合理性原則

醫(yī)院在科室成本分?jǐn)倳r(shí)，應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)和資源耗費(fèi)方式，合理確定間接費(fèi)用分配指標(biāo)參數(shù)、方法權(quán)重，如根據(jù)人員占比、工作量占比、時(shí)長(zhǎng)占比、收入占比等進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>

3.真實(shí)性原則

應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)際發(fā)生的資源耗費(fèi)進(jìn)行分?jǐn)偅杀練w集過(guò)程清晰，數(shù)據(jù)收集、記錄、傳遞、匯總和整理等基礎(chǔ)工作扎實(shí)，信息真實(shí)可靠、內(nèi)容完整。

4.創(chuàng)新性原則

借助現(xiàn)代技術(shù)手段，提高標(biāo)準(zhǔn)化、信息化水平，創(chuàng)新解決醫(yī)院科室間接成本核算項(xiàng)目的分?jǐn)倖?wèn)題，力求做到科室成本分?jǐn)倻?zhǔn)確反映科室資源耗費(fèi)狀況，科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院資源分配模式。

5.確定性原則

醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)同一成本核算對(duì)象的費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)或方法一旦確定，應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意變動(dòng)。同一醫(yī)院不同時(shí)期、不同地區(qū)同類(lèi)醫(yī)院在進(jìn)行科室成本分?jǐn)倳r(shí)，對(duì)相同或相似的項(xiàng)目采用的方法和依據(jù)應(yīng)當(dāng)保持基本一致。

三、 現(xiàn)代醫(yī)院科室成本核算中分?jǐn)偞嬖诘闹饕獑?wèn)題

1.科室分類(lèi)歸類(lèi)不標(biāo)準(zhǔn)

一是科學(xué)分類(lèi)難度較大。由于我國(guó)醫(yī)院具有類(lèi)型不同（綜合類(lèi)、中醫(yī)類(lèi)、專(zhuān)科類(lèi)等）、等級(jí)不同（中央、省、市、縣、鄉(xiāng)）、所有權(quán)性質(zhì)不同（國(guó)有、民營(yíng)、混合所有制）、功用不同（教學(xué)類(lèi)與非教學(xué)類(lèi)）等特殊性，并且不同等級(jí)和不同類(lèi)型交叉現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院臨床學(xué)科等級(jí)及命名不規(guī)則，很難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院科室進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。二是在具體科室歸類(lèi)上，各地差異較大。例如，對(duì)于病案室、科研處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)?？频?，北京、上海歸為醫(yī)療輔助類(lèi)，重慶、江蘇歸為行政后勤類(lèi)。三是各地科室編碼設(shè)置規(guī)則不一致。重慶為7位，其中，類(lèi)為一位碼，其他均為兩位碼；北京為8 位，類(lèi)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)都是兩位碼[1]。

2.數(shù)據(jù)歸集處理不規(guī)范

一是原始數(shù)據(jù)不充分，或者成本記錄不及時(shí)、不全面，或者數(shù)據(jù)混亂、交叉。二是數(shù)據(jù)內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn)、形式不統(tǒng)一，核算周期不一致，前后失去可比性。三是數(shù)據(jù)信息化程度差，處理工作量大。四是成本核算科目與會(huì)計(jì)科目對(duì)照機(jī)制沒(méi)有建立，兩個(gè)核算結(jié)果的勾稽關(guān)系不能保證。例如，武漢一醫(yī)院界定了包括79 個(gè)臨床服務(wù)類(lèi)核算單元在內(nèi)的230 個(gè)成本核算單元，部分細(xì)分后的核算單元很難剝離，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性根本無(wú)法保證[2]。

3.分?jǐn)傄罁?jù)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)

一是一級(jí)分?jǐn)偤腿?jí)分?jǐn)倕?shù)指標(biāo)設(shè)置過(guò)于單一，未能充分反映臨床科室的真實(shí)成本。二是雖然國(guó)家和地方文件對(duì)二級(jí)分?jǐn)偞_定差異化指標(biāo)，但在實(shí)際操作中由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)限制，二級(jí)分?jǐn)偼鸵患?jí)分?jǐn)傄粯右膊捎迷诼毬毠と藬?shù)作為指標(biāo)，導(dǎo)致二級(jí)分?jǐn)偪茖W(xué)性不強(qiáng)，與科室真實(shí)成本差距較大。三是我國(guó)對(duì)科室成本二級(jí)分?jǐn)倕?shù)設(shè)置的參考標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明確，往往因果標(biāo)準(zhǔn)、便利標(biāo)準(zhǔn)、承受力標(biāo)準(zhǔn)混用，參數(shù)指標(biāo)選擇的信效度無(wú)法保障。四是對(duì)于醫(yī)技部門(mén)相互之間、臨床對(duì)醫(yī)技部門(mén)提供服務(wù)和產(chǎn)品的成本分?jǐn)倹](méi)有關(guān)注。

4.正向激勵(lì)作用不顯著

由于三級(jí)分?jǐn)偟木窒扌裕剖页杀竞怂悴荒芫_反映科室真實(shí)成本，兩者之間的邏輯關(guān)系難以體現(xiàn)。同時(shí)，由于不同地區(qū)、不同類(lèi)型的醫(yī)院存在較大差異，對(duì)成本核算進(jìn)行橫向比較意義不大。這些因素導(dǎo)致醫(yī)院科室成本核算對(duì)科室成本發(fā)生和形成過(guò)程的揭示作用不強(qiáng)，未能明確科室成本影響因素，也沒(méi)有找到資源耗費(fèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)降低資源耗費(fèi)、節(jié)約科室成本意義有限。以此為依據(jù)開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)廣大員工和醫(yī)院管理的正向激勵(lì)作用不顯著。

四、 創(chuàng)新解決科室成本核算分?jǐn)倖?wèn)題的對(duì)策建議

1.創(chuàng)新科室分類(lèi)歸類(lèi)

改變當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院成本核算科室四分法的分類(lèi)方式，借鑒國(guó)際比較成熟的三分法，將醫(yī)院科室分為行政后勤（輔助管理）、臨床支持（中間醫(yī)療服務(wù)）、臨床服務(wù)（最終醫(yī)療服務(wù)）[1]三類(lèi)，減少環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化分?jǐn)偂Ｍ瑫r(shí)，根據(jù)科室的服務(wù)范圍、組織架構(gòu)、制度安排、支付補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療安全與質(zhì)量、病人病例組合、臨床路徑等因素對(duì)科室進(jìn)行正確歸類(lèi)。在此基礎(chǔ)上，按照科室資源需求和成本消耗，分別制定管理費(fèi)用成本標(biāo)準(zhǔn)清單、中間服務(wù)成本中心標(biāo)準(zhǔn)清單和最終服務(wù)成本中心標(biāo)準(zhǔn)清單，形成醫(yī)院全成本清單，并以此為依據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集和費(fèi)用分?jǐn)?。?duì)臨床科室的內(nèi)設(shè)實(shí)驗(yàn)室、檢查室，如僅為該臨床科室服務(wù)，成本直接計(jì)入該科室，如為多個(gè)臨床科室服務(wù)，可劃歸為醫(yī)技或醫(yī)輔的獨(dú)立核算單元。

2.優(yōu)化分級(jí)分?jǐn)傄?guī)則

一是減少間接成本范圍。直接成本可以直接計(jì)入資源耗費(fèi)科室的成本，一般不易產(chǎn)生分歧，而間接成本需要進(jìn)行多級(jí)分?jǐn)?，?yīng)盡量減少間接成本范圍。如在醫(yī)技科室產(chǎn)生的可收費(fèi)項(xiàng)目一般應(yīng)直接歸集到病人所在的臨床科室，不應(yīng)計(jì)入該醫(yī)技科室的成本支出。二是合理確定醫(yī)輔、醫(yī)技科室的分?jǐn)傊笜?biāo)參數(shù)。應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)資源耗費(fèi)特點(diǎn)設(shè)定不同的指標(biāo)，如收支配比、服務(wù)量、工作量（門(mén)診人次、出院人數(shù)）等進(jìn)行分?jǐn)?。指?biāo)可以是單一的，也可以是復(fù)合的，甚至可以是變動(dòng)的，如病案室、營(yíng)養(yǎng)科按照出院病人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?，?kù)房、采購(gòu)中心按領(lǐng)用數(shù)量占比進(jìn)行分?jǐn)?。?duì)手術(shù)室、麻醉科、DSA 室的費(fèi)用進(jìn)行分類(lèi)處理：其中可收費(fèi)的藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用作為直接成本計(jì)入臨床科室；不可收費(fèi)的藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)按各科室手術(shù)臺(tái)次進(jìn)行分?jǐn)?；人員經(jīng)費(fèi)、資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用等按各科室手術(shù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分?jǐn)?。三是建立各?jí)分?jǐn)傊笜?biāo)參數(shù)的評(píng)估論證機(jī)制，對(duì)其適用條件、分配比例、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行論證，并進(jìn)行修改完善。

3.提高標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平

一是借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立完善和成本核算需求相結(jié)合的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，對(duì)各科室數(shù)據(jù)采集的內(nèi)容、方式、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，規(guī)范核算單元設(shè)置，統(tǒng)一信息識(shí)別代碼[3]，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集與成本核算數(shù)據(jù)采集同步發(fā)生、共同使用。二是依靠現(xiàn)代信息技術(shù)，建立內(nèi)部信息化系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)部門(mén)采集的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化整合，采取線上統(tǒng)計(jì)與線下分析相結(jié)合的方式，形成多功能報(bào)表和科室成本核算報(bào)告，科學(xué)分析科室成本核算特征，定期報(bào)告指標(biāo)完成情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)制定糾偏措施，并通過(guò)績(jī)效管理措施予以糾正。三是利用新技術(shù)新手段，建立多層次的信息共享機(jī)制，使整合后的信息在縱向和橫向上同時(shí)實(shí)現(xiàn)高效共享。四是進(jìn)一步發(fā)揮成本核算的信息提供、管理優(yōu)化、決策參考的作用，探索建立成本核算績(jī)效激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)[4]。五是強(qiáng)化信息公開(kāi)，提升監(jiān)督成效。建立公共信息平臺(tái)主動(dòng)公布相關(guān)數(shù)據(jù)，暢通意見(jiàn)反饋和信息收集渠道，接受醫(yī)院內(nèi)部和社會(huì)公眾的持續(xù)監(jiān)督。

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