醫(yī)院藥學發(fā)展與藥劑科管理模式的轉(zhuǎn)變

姚佩欣

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春）

0 引言

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直都是關(guān)乎國計民生的重要領(lǐng)域，因此無論哪個國家都給予了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高度的重視[1-2]。在我國，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過多年發(fā)展其體制也在不斷完善。尤其在2009年我國頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標志著我國的醫(yī)療體制改革掀起了新一輪的序幕[3-4]。“新醫(yī)改”針對公立醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療與藥品兩方面工作提出了“醫(yī)藥分開”的要求，這將我國醫(yī)院藥學的位置進一步獨立出來，藥學部門也因此成為新一輪醫(yī)改中的重點。在此形勢下，我國的醫(yī)院藥學與藥劑科管理模式都面臨著新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，亟待我們探索出醫(yī)院藥學發(fā)展與藥劑科管理模式轉(zhuǎn)變的有效路徑。

1 我國醫(yī)院藥學的發(fā)展歷程概述

醫(yī)院藥學是針對醫(yī)院藥品供應(yīng)、管理、服務(wù)與臨床研究的研究領(lǐng)域。從建國初期到現(xiàn)在的70年時間里，我國醫(yī)院藥學大體上經(jīng)歷了調(diào)劑、制劑、臨床藥學與藥學四個階段，而當前的醫(yī)院藥學則是包含了以上四個階段的所有內(nèi)容，但卻已經(jīng)較以往更為完善。然而，雖然我國醫(yī)院總收入中有過半是來自于藥品，但由于長期以來“醫(yī)生為主，藥師為輔”的觀念與編制辦法使得醫(yī)院藥學與藥品管理部門缺少應(yīng)有的重視，這就給醫(yī)院藥學發(fā)展帶來一定的阻礙。在此情況下我國近年來醫(yī)療體制改革對醫(yī)院藥品領(lǐng)域所提出的新要求，給醫(yī)院藥學發(fā)展提供了新方向。

1.1 “醫(yī)藥分開”對醫(yī)院藥學工作提出了新要求

在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制下，藥品是醫(yī)院創(chuàng)收的重點，醫(yī)院藥學缺少自身藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的把關(guān)，對相關(guān)從業(yè)藥劑師的要求也偏低。而在“醫(yī)藥分開”要求下，醫(yī)院藥品的質(zhì)量以及藥學服務(wù)成為一個更為獨立的領(lǐng)域，醫(yī)院藥學部門必須將以往“盈利創(chuàng)收”的工作觀念轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的注重自身藥品質(zhì)量、管理效率、藥學服務(wù)供應(yīng)，從而使醫(yī)院藥學向著提升臨床調(diào)劑與制劑水平、注重藥學科研創(chuàng)新方向發(fā)展。這對于我國醫(yī)院藥學整體水平的提升具有重要意義。

1.2 取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重新確立醫(yī)院與社會對藥品的定位

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下，傳統(tǒng)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式被大大削弱，這使得藥品行業(yè)能夠重新回歸其本來的價值作用。對于醫(yī)院而言，藥品不再是醫(yī)院的盈利工具，而是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平得以保障的一部分。如此就使得藥品在醫(yī)療領(lǐng)域和社會上的定位被重新確立，也使得醫(yī)院藥學再一次受到更多人的關(guān)注，這給醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來諸多利好與機遇。

2 我國醫(yī)院藥學的發(fā)展方向

在新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作中，醫(yī)院藥學成為一個重點改革的領(lǐng)域，一系列政策要求的提出使醫(yī)院藥學脫離了以往被利潤束縛的局面，有了新的發(fā)展空間[5]?？傮w而言，其未來的發(fā)展方向主要集中在以下幾方面。

首先，醫(yī)院藥學的計算機化。與其他領(lǐng)域的發(fā)展類似，醫(yī)院藥學的發(fā)展也離不開現(xiàn)代科技的支撐，尤其醫(yī)院藥學涉及到大量藥品的管理工作，因此計算機化是其未來發(fā)展的必經(jīng)之路。一方面，醫(yī)院藥學需要依靠計算機管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)來優(yōu)化日常藥品管理工作，提升藥品管理全過程的監(jiān)控化和可追溯化，更好地對藥品質(zhì)量進行把控。另一方面，醫(yī)院藥學中臨床服務(wù)、科研等工作也需要計算機的數(shù)據(jù)庫為其提供數(shù)據(jù)支持，以便藥學能夠不斷得到發(fā)展提升。

其次，臨床藥學的全面鋪開。醫(yī)院藥學是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，然而在傳統(tǒng)醫(yī)療體制下被“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式長期束縛，使得其在醫(yī)療服務(wù)中的作用無法充分發(fā)揮。而在新醫(yī)改下，醫(yī)院藥學可以從以往束縛中解脫出來，回歸醫(yī)療的本質(zhì)，因此臨床藥學就成為其未來的重要發(fā)展方向之一。在未來，從事藥學的工作人員將與醫(yī)師一同走進病房，了解病人的實際情況，與醫(yī)師一起辨證施治，更好地幫助醫(yī)師完成開藥工作。此外，臨床藥學將為醫(yī)師提供更多專業(yè)的藥品數(shù)據(jù)信息，幫助醫(yī)生加深對藥品的了解，從而提升醫(yī)療水平?？梢哉f，臨床醫(yī)學將在未來的醫(yī)院工作中全面鋪開[6]。

再次，藥房服務(wù)日趨多元化、現(xiàn)代化。傳統(tǒng)醫(yī)療體制下的醫(yī)院藥房僅服務(wù)于本院內(nèi)的醫(yī)療工作，而在醫(yī)改下，藥品不再是醫(yī)院創(chuàng)收的工具，這就使得藥房也能夠從傳統(tǒng)的職能中解脫出來，不斷拓展出更多新的服務(wù)。目前國家已經(jīng)在探索改變傳統(tǒng)醫(yī)院藥房單一的服務(wù)模式，轉(zhuǎn)而讓藥房走出醫(yī)院，走進社區(qū)，成為向廣大群眾提供醫(yī)學保健服務(wù)的藥店。此外，藥房也可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置非處方藥房，以面向社會提供購藥服務(wù)。因此，未來的藥房服務(wù)將更加多元化且現(xiàn)代化。

最后，藥學的創(chuàng)新與科研進入新時期。從傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)格局中解脫出來的醫(yī)院藥學也將進入一個創(chuàng)新與科研的新時期，科技興藥成為醫(yī)院藥學未來發(fā)展的重要目標與責任。在未來，醫(yī)院藥學將把更多精力投入到新藥劑的研發(fā)上，這對于我國整體醫(yī)療水平的提升也將是一個巨大的利好[7]。

3 新醫(yī)改下我國藥劑科管理模式的轉(zhuǎn)變

藥劑管理是醫(yī)院藥學的重要組成部分，也是醫(yī)院藥學得以發(fā)展的有力保障。只有在新醫(yī)改下保證醫(yī)院藥劑管理水平的提升，才能為醫(yī)院藥學各項工作的開展理清思路。因此，加快轉(zhuǎn)變當前醫(yī)院藥劑科管理模式，對于醫(yī)院藥學的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義[8]。

3.1 以病人為中心重視臨床用藥實踐

傳統(tǒng)藥劑科管理模式下的工作重點是做好藥品的供應(yīng)即可，而新醫(yī)改下醫(yī)院藥學不再僅為醫(yī)院的藥品供應(yīng)服務(wù)，因此藥劑科管理也應(yīng)隨醫(yī)院藥學一起將工作重心放在病人身上，做到以病人為中心，關(guān)注臨床用藥實踐，確保用藥的科學合理性，以便為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 加強用藥監(jiān)管與監(jiān)測工作

以往的藥劑科管理工作只負責藥品的供應(yīng)，并不關(guān)注醫(yī)師處方用藥的規(guī)范性與合理性以及病人用藥后的具體反應(yīng)。但新的醫(yī)院藥學發(fā)展則對藥劑科服務(wù)提出了新的要求，同時其管理模式也需強調(diào)藥品使用的全過程監(jiān)控。一方面，醫(yī)院需增設(shè)專門的藥學機構(gòu)，如設(shè)置藥師咨詢師為患者提供用藥咨詢服務(wù)，設(shè)置藥品使用監(jiān)控科室，有專業(yè)藥學人員對醫(yī)生處方、患者用藥情況以及用藥后的反應(yīng)等進行監(jiān)測，以保障用藥效果與安全性[9]。另一方面，要做好藥品信息公開，充分借助醫(yī)院網(wǎng)站、藥房以及第三方平臺等將醫(yī)院藥品信息、藥學監(jiān)護情況、藥物監(jiān)測信息等公布出來，促使醫(yī)院藥劑科工作人員不斷提升自身藥學水平與工作水平。

3.3 實現(xiàn)藥劑管理辦公自動化

醫(yī)院藥學的計算機化發(fā)展就要求藥劑科管理也必須逐步實現(xiàn)辦公自動化。一方面要利用計算機技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建起藥劑管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并借助該系統(tǒng)對藥劑管理流程進行優(yōu)化；另一方面要利用辦公系統(tǒng)中構(gòu)建起藥劑管理的數(shù)據(jù)庫，以便于數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部的共享使用，提升醫(yī)院整體辦公效率。

3.4 重新調(diào)整藥品價格

新醫(yī)改下藥品價格的改革是一項重點工作，因此藥劑科管理工作也必須根據(jù)醫(yī)改要求對藥品價格進行新的調(diào)整，確保各種藥品銷售都能滿足“零差率”要求，徹底消除藥品加成。同時還要對照最新醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)項目進行重新梳理，最大限度地降低人民群眾的醫(yī)療負擔。

4 結(jié)語

新醫(yī)改給我國醫(yī)院藥學帶來了重要的發(fā)展機遇，因此醫(yī)院藥學領(lǐng)域的相關(guān)工作人員必須以高度的責任感加強對醫(yī)院藥學發(fā)展的進一步研究與探索并加快轉(zhuǎn)變藥劑科管理模式，從而使我國的整體醫(yī)療服務(wù)水平再登上一個新的臺階。