探討臨床血液檢驗過程中影響檢驗結(jié)果的因素

陳麗香，趙言祿

（招遠市金嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 招遠）

0 引言

血液檢驗是臨床最常使用的一種檢測技術(shù)，具體又可分為血液常規(guī)檢查、血型鑒定檢查、溶血性貧血實驗室檢查、骨髓細胞學檢查以及交叉配血檢查等幾種。及時、準確的血液檢驗?zāi)軌蛘鎸嵎从吵鰴C體的健康狀況及病情信息，從而為臨床診斷與治療疾病提供重要的依據(jù)[1]。但血液檢驗工作從標本的采集、送檢到儀器檢測，存在著各種影響因素，稍有不當，即可對檢驗結(jié)果造成影響[2-3]。為提高我院檢驗科的血液檢驗質(zhì)量，本文就2018年7月至2019年7月檢測的不合格血液標本的影響因素做了相關(guān)研究與分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月至2019年7月我院檢驗科檢測的血液標本中抽選1000份作為研究樣本，其中涉及男521例，年齡最高78歲，最低8個月，平均（39.6±5.8）歲；女479例，年齡最高75歲，最低7個月，平均（38.7±6.2）歲。

1.2 方法

從收集的1000份血液標本中整理出不合格的血液標本，從標本采集、送檢到儀器檢測等各個環(huán)節(jié)分析導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確的因素，并制定相應(yīng)的應(yīng)對策略。

2 結(jié)果

1000份血液標本中，共計83份標本不合格，不合格率占8.30%。分析影響檢驗結(jié)果準確性的因素：其中以標本采集方法不當居多，占51.81%（43/83）；其次為抗凝劑使用不合理、血液標本保存不當，分別占31.33%（26/83）和 13.25%（11/83）；另有3例為藥物因素引起，占比3.61%（3/83）。

3 討論

血液檢驗是臨床了解患者機體健康狀況以及疾病信息的一種重要檢測手段，血液檢驗結(jié)果是否準確，直接關(guān)系到臨床診療工作的開展。但在實際操作中，血液檢驗結(jié)果往往易受各種因素影響而出現(xiàn)準確性不高的情況，嚴重時還可延誤治療，進而加大對患者生命健康的影響[4]。因此，分析臨床血液檢驗過程中的相關(guān)影響因素，并制定相應(yīng)的策略積極應(yīng)對，非常重要。本研究通過對隨機抽選的1000份血液標本進行分析，發(fā)現(xiàn)有83份存在檢驗結(jié)果不準確的情況，血液標本不合格率為8.30%。其中多數(shù)原因集中在標本的采集方法上，占比達到51.81%；抗凝劑使用不合理、血液標本保存不當相對較少，分別占31.33%和13.25%；另有個別（3.61%）原因與藥物因素有關(guān)。針對該類問題，本研究制定了下述幾點應(yīng)對策略。

（1）標本采集方法不當?shù)姆治黾疤幚恚簶吮静杉椒ú划斒菍?dǎo)致血液檢驗結(jié)果不準確的主要因素，這其中多與采血時間選擇不合理、止血帶使用不當以及采血技術(shù)不合格等有關(guān)[5]。為避免該類問題的再次發(fā)生，需重視加強對檢驗人員的知識與技能培訓，嚴格在晨起空腹6～12 h采集血液標本；原因是一旦空腹時間＞12 h時，患者體內(nèi)多種物質(zhì)（轉(zhuǎn)鐵蛋白等）水平會出現(xiàn)明顯的下降，而某些代謝物質(zhì)則會高于正常水平，此時檢測極易影響檢驗結(jié)果的準確性[6]。同時，采血前應(yīng)叮囑患者合理休息、戒煙酒，嚴禁進食辛辣或生冷類食物，不飲用濃茶或咖啡，并盡量避免劇烈運動；在使用止血帶時，應(yīng)確保止血帶松緊度適中，并優(yōu)先選擇肘正中靜脈進行采血，以免選擇其他較細靜脈采血時，采血量過少而需再次采血；在采血技術(shù)方面，主要有2個方面需要注意，即對進針點的準確定位以及避免擠壓穿刺部位，進針點若定位不準確，極易出現(xiàn)針頭搖動的情況，此時有較高的可能性導(dǎo)致血液標本凝血或溶血；而對穿刺部位的擠壓雖可增加血流，但也容易造成溶血的問題，進而導(dǎo)致檢驗結(jié)果準確性降低。

（2）抗凝劑使用不合理的分析及處理：抗凝劑在血液檢驗過程中屬于必不可少的一類物品。但其使用不合理，往往會對檢驗結(jié)果的準確性造成影響。對不同的血液標本，應(yīng)給予相應(yīng)類型與合適劑量的抗凝劑使用。如在測定多價金屬離子的過程中，應(yīng)禁用含鈣類抗凝劑；在檢測凝血酶時，若加入抗凝劑的血液標本出現(xiàn)少量凝塊應(yīng)不予以采用。另外還需注意控制抗凝劑的使用量，需要將抗凝劑、血液標本量維持在一定的比例范圍內(nèi)，以確保得到的檢驗結(jié)果真實、可靠[7]。本次研究中，有26份不合格標本為抗凝劑使用不合理，均為抗凝劑使用過量。對此臨床需加以重視，以減少抗凝劑使用過量的問題發(fā)生。

（3）血液標本保存不當?shù)姆治黾疤幚恚河捎诙鄶?shù)患者到院診療時均需要行血液檢驗，而檢驗科人員相對較少，無法及時完成對所有血液標本的檢驗。此時血液標本的保存問題也顯得尤為重要。通常情況下，血液標本需在4 ℃以下的溫度存放，且存放時間不宜超過7 d；對于無法置于4 ℃以下溫度存放的血液標本，可于室溫下陰涼處存放，并在4 h內(nèi)及時送檢，以免長時間室溫存放或光照等問題，導(dǎo)致血液標本中血小板平均容積增大，而血糖指標、白細胞計數(shù)等低于正常水平的問題[8]。本研究中，由于血液標本保存不當而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確者占13.25%，其中有3份在室溫下存放時受到較長時間的光照，造成了檢驗結(jié)果的不準確；其余8份則與未及時送檢、導(dǎo)致血液標本存放時間過長有關(guān)。對此，檢驗科人員應(yīng)充分重視自身的工作職責，及時對所有血液標本進行嚴格標注，盡量確保所有血液標本及時送檢。

（4）藥物因素的分析及處理：此次研究中，有3份血液標本檢驗結(jié)果不合格的原因與藥物因素有關(guān)。主要是患者采血前服用了頭孢菌素、利尿劑等藥物。為加強對該類問題的預(yù)防，每次檢驗前，檢驗科人員需重視詢問患者近期有無服用藥物，并告知患者哪些藥物不適合在血液檢驗前服用，以免由于藥物因素影響到患者的血液檢驗結(jié)果，進而影響到臨床后續(xù)工作的順利進行。

此外，有資料指出，患者在接受血液檢驗期間情緒波動過大，如出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，也可能影響到檢驗結(jié)果的真實性、準確性。為避免該類問題的發(fā)生，在為患者采血與檢驗前，需對患者的心理狀況有一定的把握，適當給予安撫與鼓勵，必要時可讓其家屬陪同檢驗，以使患者在情緒相對穩(wěn)定的情況下接受檢驗，確保檢驗結(jié)果的準確性。

綜上所述，臨床行血液檢驗過程中，易受多種因素影響而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確，且其中多與標本采集方法不當、抗凝劑使用不合理等因素有關(guān)，臨床應(yīng)給予足夠的重視，積極應(yīng)對和處理，確保為臨床診療提供的檢驗數(shù)據(jù)準確、可靠。