婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理體會

歐海梅

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

0 引言

下肢深靜脈血栓是指深靜脈血管內(nèi)的血液凝結(jié)，導(dǎo)致下肢發(fā)生水腫、皮炎進而引發(fā)靜脈曲張[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，婦科盆腔手術(shù)患者受長期臥床休息和術(shù)中麻醉藥物等因素的影響發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率大約在0.5%-16.3%之間，該類患者臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹，有疼痛沉重的感覺，活動時疼痛加劇，嚴(yán)重者血栓發(fā)生脫落，沿靜脈游走到達肺部，形成肺栓塞或者血栓部位長期處于高凝狀態(tài)而引發(fā)靜脈性壞疽，影響患者的生命健康。所以對婦科盆腔手術(shù)患者采取積極有效的預(yù)防措施對維護患者生命安全有重要意義?，F(xiàn)本文對我院120例婦科盆腔手術(shù)患者的臨床資料進行分析，通過對比加強圍手術(shù)期預(yù)防護理干預(yù)患者和未實施干預(yù)措施患者的臨床效果，總結(jié)在患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院實施婦科盆腔手術(shù)患者納入本項研究，選取其中120例患者的臨床資料進行回顧性分析，患者的手術(shù)時間在2017年7月至2019年6月間。依據(jù)患者圍手術(shù)期臨床護理方式的差異，將120例患者分為對照組（n=56）和研究組（n=64），其中對照組年齡31-57歲、平均（42.51±3.52）歲，體重51-73 kg、平均（62.31±4.48）kg，根據(jù)患者盆腔手術(shù)類型顯示：56例患者中有24例患者實施子宮手術(shù)、19例患者實施卵巢手術(shù)、13例患者實施輸卵管手術(shù)；而研究組中患者的年齡在32-58歲、平均（42.53±3.57）歲，體重52-74 kg、平均（62.29±4.51），根據(jù)患者盆腔手術(shù)類型顯示：64例患者中有27例患者實施子宮手術(shù)、22例患者實施卵巢手術(shù)、15例患者實施輸卵管手術(shù)。2組患者資料經(jīng)比較具備分組比較價值（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)治療均已成功，未存在嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；②患者術(shù)前檢查未患有血液系統(tǒng)疾病，既往無血栓病史，各項凝血指標(biāo)均屬正常；③患者臨床的配合度和依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有明顯的肝腎功能異常和血液指標(biāo)異常；②患者伴有的精神障礙、意識障礙和認知障礙；③患者的臨床資料不完整。

1.2 方法。2組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)性護理措施，具體包括：完善術(shù)前相關(guān)檢查，開展疾病知識的健康宣教，加強患者圍術(shù)期的心理護理、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上加強對下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理：①篩選出下肢深靜脈血栓形成的高?；颊?，將存在急性感染、年齡在40歲以上、體重超重、存在心腦血管疾病和“三高”病癥（高血脂、高血壓、高血糖）的患者納入術(shù)后易形成下肢深靜脈的高危人群，同時對既往存在血栓形成史、盆腔手術(shù)時間過長、口服雌激素和避孕藥物的患者也納入下肢深靜脈血栓形成的高危人群。②在患者入院初期，對患者的心理狀況進行評估，告知患者其所患疾病的相關(guān)知識，對患者的手術(shù)情況進行簡單的介紹，包括手術(shù)的時長和主刀醫(yī)生的專業(yè)水平，幫助患者緩解內(nèi)心的壓力，增強手術(shù)治療的自信心。同時對下肢深靜脈血栓形成的原因、患者主要的臨床表現(xiàn)和深靜脈血栓形成的危害進行講解，增強患者的預(yù)防意識，另外訓(xùn)練患者下肢的主動運動，指導(dǎo)患者在床上做深大呼吸和咳嗽的技巧，告知患者肺功能鍛煉的必要性。③盆腔手術(shù)正式實施前需對患者進行清潔灌腸，但對于年齡偏大，體質(zhì)偏弱的患者而言，清潔灌腸對引發(fā)體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂。因此為防止患者體液丟失過多，血液形成高濃縮狀態(tài)，需及時對患者補充水和電解質(zhì)，避免血液濃縮。④對于篩選出的高?；颊撸谑中g(shù)開始前需予以預(yù)防性的治療，包括低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液靜脈滴注，口服阿司匹林腸溶片或皮下注射低分子肝素鈉。但在治療的過程中需嚴(yán)格監(jiān)測患者的凝血功能和血小板計數(shù)。⑤在患者術(shù)前的治療過程中需注意保護患者的血管，嚴(yán)禁在同一條靜脈反復(fù)穿刺并注射刺激性較強的藥物，若患者需要長期輸液治療，可選用留置針來避免對靜脈反復(fù)穿刺，且輸液治療后需用肝素鈉鹽水進行封管。同時每日治療前均需對患者的靜脈情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)存在炎癥反應(yīng)，須立即更換靜脈進行治療。對于使用造影劑的患者，造影成功后應(yīng)將患者注射造影劑的肢體抬高，叮囑患者多喝水促進造影劑的排出。

1.2.2 術(shù)中護理：下肢深靜脈血栓的形成和手術(shù)時長之間有密切的關(guān)系，對手術(shù)時長在2小時以上的患者，若病情允許可將頭部向下調(diào)低15度，以促進靜脈血液的回流；另外，還可在患者的足關(guān)節(jié)下方放置沙袋，減少小腿肚與床面的接觸，且手術(shù)操作需輕柔，嚴(yán)禁動作粗暴，避免對患者的血管造成損傷；若患者的手術(shù)時長嚴(yán)重超出預(yù)計的手術(shù)時間，可在手術(shù)過程中選用低分子右旋糖酐靜脈滴注，預(yù)防血液凝結(jié)。

1.2.3 術(shù)后護理：①待患者手術(shù)結(jié)束后需去枕平臥6小時，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，注意患者保暖，避免患者因冷刺激引發(fā)靜脈痙攣；為患者穿上加壓彈力襪預(yù)防血栓，實施腓腸肌擠壓運動，由遠端向近端雙手交叉反復(fù)擠壓，時長在15-20 min內(nèi)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定時，叮囑患者及早下床活動。②增強患者術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，術(shù)后6小時內(nèi)選擇流質(zhì)飲食，待患者肛門排氣后改為軟食，飲食盡可能清淡低脂、富含維生素，可多食黑木耳、番茄、芹菜等食物，有助于稀釋血液，降低血液的黏稠度。保持患者大便的通暢，避免過度用力而增加腹部壓力。③加強患者術(shù)后的心理護理，叮囑患者術(shù)后應(yīng)保持心情舒暢，避免發(fā)生交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，從而影響血管的收縮和舒張功能；當(dāng)患者術(shù)后疼痛難耐時，可遵醫(yī)囑實施予以患者鎮(zhèn)痛藥物治療，緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄2組圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，比較2組發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組56例患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者11例，發(fā)生率19.64%；而研究組64例患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者3例，發(fā)生率4.69%，2組對比差異顯著（χ2=6.482，P=0.011）。

3 討論

有關(guān)研究顯示[3]，實施手術(shù)治療的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率遠高于未實施手術(shù)治療的患者，其主要原因是手術(shù)治療的方式對血管壁造成的損傷有關(guān)，加上體外循環(huán)和麻醉藥物的使用導(dǎo)致人體的血容量減少，血流速度減慢，在一定程度上增加患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。術(shù)后的長期臥床休息，使患者下肢肢體的肌張力不足，人體的凝血和纖溶系統(tǒng)失衡，血液處于高凝的狀態(tài)，而這些因素均是導(dǎo)致血栓形成的主要因素[4]。因此加強患者圍手術(shù)期的預(yù)防性干預(yù)措施，對降低深靜脈血栓的發(fā)生率有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護理后靜脈血流速度明顯快于對照組，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前的健康教育可以增加患者對下肢深靜脈血栓形成的認知，提高患者的對后續(xù)預(yù)防性治療的配合度和依從性；及時補充水電解質(zhì)和抗血栓藥物的使用，可有效稀釋患者的血液，避免患者的血液處于高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險；在此基礎(chǔ)上，配合對患者血管的保護和術(shù)后實施的腓腸肌擠壓運動，更可以有效的防止血小板的凝聚；而術(shù)后的飲食干預(yù)和功能鍛煉對增強患者體質(zhì)，促進患者肌張力的恢復(fù)和鏡面血液的回流有重要作用[5]。另外術(shù)前健康教育、預(yù)防性治療措施的實施和術(shù)后對患者心理、飲食和體味的干預(yù)可以有效干預(yù)下肢深靜脈血栓的形成，降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，對比保障患者的健康，維護患者的生命安全有重要的作用[6]。并且通過對患者發(fā)生血栓的危險因素進行評估、總結(jié)和分析，有助于完善術(shù)后相關(guān)護理干預(yù)的開展，為患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高奠定良好的基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，對于實施盆腔手術(shù)的患者，在圍手術(shù)期通過心理護理，健康教育、預(yù)防性治療和飲食干預(yù)等措施的實施有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，維護患者的生命安全。