醫(yī)護(hù)聯(lián)合飲食宣教在急性胰腺炎中的應(yīng)用

王蘇明，張雪麗，何麗，文歡，杜倩倩，李鳳春

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000）

0 引言

急性胰腺炎是指胰酶激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高為特點(diǎn)[1]。隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，飲酒、高脂、高蛋白的食物愈加豐厚，與此同時(shí)，急性胰腺炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率也逐年增加[2]，越來越多的人深受其擾。為使住院病人早日恢復(fù)身心健康，醫(yī)護(hù)對(duì)病人的飲食宣教必不可少。但是每個(gè)患者病情程度不同，存在著個(gè)體差異，那么飲食宣教上也不盡相同。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，能有效的降低病發(fā)率的發(fā)生，明顯縮短患者住院的時(shí)間，并能提高患者的滿意度。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)的有效溝通與協(xié)作，減少甚至避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[3-4]?，F(xiàn)在就醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)查房的現(xiàn)狀、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的應(yīng)用、方法及遠(yuǎn)程護(hù)理管理的概念及其在出院病人遠(yuǎn)程飲食護(hù)理管理的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為我國胰腺炎患者提供規(guī)范化的健康宣教提供參考。

1 醫(yī)護(hù)查房的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的查房模式，醫(yī)生由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行查房，護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行床旁交接班，時(shí)間不一致，詢問病情的方法和方式不同，查房工作出現(xiàn)重復(fù)。我們知道胰腺炎初期病人“禁食水”，但是我發(fā)現(xiàn)大多數(shù)時(shí)候當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生往往會(huì)告知病人可以進(jìn)食少量流食，但是醫(yī)生并沒有及時(shí)更改流食的醫(yī)囑，護(hù)士并不知情，所以很多時(shí)候醫(yī)護(hù)對(duì)患者的宣教就引起了偏差，護(hù)士是按照醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行飲食宣教的，然而病人并不理解，對(duì)患者解釋告知的內(nèi)容醫(yī)護(hù)口徑不一致，此時(shí)患者往往選擇聽從醫(yī)生，降低了對(duì)護(hù)士的信任度，認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針輸液，什么都不懂，從而使護(hù)士更加缺乏主動(dòng)性與主動(dòng)性[5]。在現(xiàn)如今如此緊張的醫(yī)患關(guān)系下，導(dǎo)致患者對(duì)于護(hù)士更加的不信任，乃至對(duì)整個(gè)醫(yī)院的不信任。在現(xiàn)如今如此緊張的醫(yī)患關(guān)系，這一現(xiàn)象是要堅(jiān)決改進(jìn)的。醫(yī)護(hù)聯(lián)合不僅能提高醫(yī)生護(hù)士的默契程度，讓醫(yī)生護(hù)士更好的協(xié)作，達(dá)到1+1＞2的效果，更能提高患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任度，讓患者更好更積極的配合治療，盡快的痊愈?？梢哉f，在如今的醫(yī)護(hù)大環(huán)境下，醫(yī)護(hù)聯(lián)合是大勢(shì)所趨。

2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的應(yīng)用

病人入院后，由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生一同前往病人床旁，由主管護(hù)士匯報(bào)患者的生命體征、尿量、腹痛情況以及檢查安排，醫(yī)生詢問病情，對(duì)病人進(jìn)行查體，反饋檢查結(jié)果，注意事項(xiàng)等。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果以及病情對(duì)病人進(jìn)行飲食宣教，告知病人急性期嚴(yán)格禁食水的重要性及其必要性，病情減輕后方可進(jìn)食少量流食，若病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)逐漸過渡到低脂半流飲食，適應(yīng)后逐步恢復(fù)到正常飲食。在此期間主管護(hù)士通過醫(yī)生對(duì)病人病情的詳細(xì)介紹顯然有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，使護(hù)士對(duì)病人病情變化做到心中有數(shù)，能全面了解疾病的診斷與治療，使專業(yè)知識(shí)得到鞏固和提高。但是病人的文化程度以及社會(huì)背景的不同，導(dǎo)致病人及其家屬對(duì)病情的認(rèn)識(shí)不到位，遵醫(yī)行為不盡相同。劉海棠[6]的研究表明，采用個(gè)性化的健康教育護(hù)理措施，臨床效果非常顯著，在很大程度上降低了患者腹痛緩解時(shí)間，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)。

因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者自身情況采取相應(yīng)的措施對(duì)病人及其家屬進(jìn)行飲食宣教。科室可以制作關(guān)于胰腺炎飲食的宣傳冊(cè)以及宣傳畫。對(duì)于文化程度較高的病人將飲食的種類、注意事項(xiàng)等以文字的形式表述在列，對(duì)于文化程度較低的病人及其家屬就可以用宣傳畫的形式具體形象地將飲食的注意事項(xiàng)告知病人。與此同時(shí)，在醫(yī)護(hù)查房時(shí)間由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)宣傳圖冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行全面的講解，使病人更加深刻地意識(shí)到飲食的重要性。不僅如此，有臨床實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房還可以為護(hù)士提供了一個(gè)有效學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)[7]。有研究表明，醫(yī)護(hù)聯(lián)合的模式使患者對(duì)護(hù)士工作主動(dòng)性、健康教育、解答疑問及輔助檢查落實(shí)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式的查房[8]。

3 遠(yuǎn)程護(hù)理管理模式的概念及應(yīng)用

3.1 遠(yuǎn)程護(hù)理管理模式的概念。遠(yuǎn)程護(hù)理管理模式，它是一種使用現(xiàn)代溝通工具以監(jiān)護(hù)臨床對(duì)象的管理模式，具有加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者自我管理疾病能力的特點(diǎn)[9]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，該模式更具有靈活性和實(shí)用性。

3.2 遠(yuǎn)程護(hù)理管理模式的應(yīng)用。要想通過積極有效的治療能讓患者康復(fù)，我們不僅要在患者入院后通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教來提高患者對(duì)飲食的重視程度，并且要在患者出院后通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合的方式對(duì)病人的飲食進(jìn)行遠(yuǎn)程管理。

有文獻(xiàn)表明，胰腺炎治愈后可因自我控制能力差而再次復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率高達(dá)27%[10-11]，不良的飲食習(xí)慣是誘發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)的重要因素，主要原因是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的缺乏以及對(duì)食物的依從性差[12-13]，所以當(dāng)病人出院后的飲食跟蹤也尤為重要。樊偉紅認(rèn)為通過責(zé)任護(hù)士對(duì)痊愈出院的胰腺炎的患者進(jìn)行電話郵件以及短信的形式對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程的飲食宣教取得了較為滿意的臨床效果，可以幫助并且督促患者改變不良的飲食習(xí)慣，從而降低了急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率[14]。而我認(rèn)為由于現(xiàn)如今“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象，遠(yuǎn)程護(hù)理管理模式應(yīng)由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同完成[15]。病人出院后，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士和主管大夫共同組建胰腺炎患者病友群，雙向同軌跡地對(duì)病人進(jìn)行飲食宣教，采用微信群、QQ群聊天的方式對(duì)病人的情況進(jìn)行追蹤，每周對(duì)自己的飲食情況、體重變化進(jìn)行匯報(bào)，由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，來提高患者的自律性。并且在患者家屬與患者共同生活的過程中，家屬應(yīng)起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，從而避免胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員每周在群聊里發(fā)送胰腺炎的宣傳片，小視頻等。以此來激勵(lì)病友養(yǎng)好良好的飲食習(xí)慣，保持健康的體重，使各位病友相互監(jiān)督，互相督促選擇清淡、易消化、禁食油膩、油炸食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，這樣會(huì)提高病人對(duì)飲食的重視程度，從而減少胰腺炎的復(fù)發(fā)率。

4 醫(yī)護(hù)聯(lián)合飲食宣教的實(shí)踐效果

4.1 臨床效果。飲食宣教作為預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)的重要措施，在患者入院后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的聯(lián)合查房，有效的縮短了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率提高了患者飲食的依從性。而對(duì)于已經(jīng)痊愈出院的患者，我們實(shí)施的醫(yī)護(hù)聯(lián)合的方式對(duì)病人的飲食進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，來使病人提高對(duì)飲食的自控能力。徐婷婷的研究表明遠(yuǎn)程管理能夠提高胰腺炎患者飲食的依從性，降低其疾病率[16]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合飲食宣教能讓患者更加深刻的認(rèn)識(shí)到不健康的飲食習(xí)慣對(duì)身體的危害，提高患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任度，積極的配合治療及相關(guān)飲食注意事項(xiàng)，達(dá)到事半功倍的效果。

4.2 醫(yī)療費(fèi)用分析。由研究表明，近10年來飲食習(xí)慣改變較大，尤其是10年前飲食以素食為主，近5年隨著物質(zhì)生活水平的提高，暴飲暴食，攝入過多的肉類脂類，體重增加明顯的，此類患者住院費(fèi)用偏高[17]。對(duì)此類患者由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，合理進(jìn)食，控制飲食及體重，從而減少住院的費(fèi)用，減輕病人及家屬的負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)論

醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)胰腺炎病人進(jìn)行飲食宣教，不論是對(duì)在院患者，還是對(duì)已經(jīng)痊愈出院后的患者都尤為重要，該模式減少了胰腺炎的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及死亡率，縮短了病人腹痛持續(xù)時(shí)間，降低了住院時(shí)間。但是由于臨床工作的繁重，對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員沒有充分的精力以及時(shí)間來實(shí)施過多的飲食宣教，如何真正地實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)胰腺炎患者進(jìn)行飲食宣教還有待進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，但是為了更好為胰腺炎患者服務(wù)醫(yī)護(hù)聯(lián)合飲食宣教勢(shì)在必得。