改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用

尹宏宇 王 川 彭啟立 崔 磊,4*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院整形美容外科，北京 100038；2.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院整形外科，北京 102218;3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院頜面整形外科中心，北京 100144;4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院中心實驗室，北京 100038)

內(nèi)眥贅皮和單瞼均是蒙古人種常見的先天性解剖特征。內(nèi)眥贅皮是垂直或斜行遮蓋內(nèi)眥角前方的半月形蹼狀皮膚皺襞，其在亞洲人群中的發(fā)生率約為50%，單瞼約為41%，其中單瞼人群合并內(nèi)眥贅皮比例更高達70%[1-3]。隨著人民生活水平的提高和中西方文化交流所致審美觀的改變，越來越多的求美者注重眼部形態(tài)的改變。因此重瞼術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成為眼周整形中越來越重要的兩大術(shù)式。重瞼術(shù)是目前面部美容手術(shù)中最常見的手術(shù)，主要分為全切法、埋線法、微創(chuàng)小切口法三大類，其中全切法能夠同步解決上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、眶隔松弛等問題，適合絕大部分單瞼者[4]。目前矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方式也有很多，包括Z成形術(shù)及其改良術(shù)式[5-7]、V-Y法[8-9]、倒L法[10]等，每種術(shù)式都有各自的優(yōu)缺點。傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)是將內(nèi)眥贅皮矯正完成后再行重瞼術(shù)，這往往存在內(nèi)眥贅皮切口線與重瞼線銜接不流暢，需要再次修剪內(nèi)眥上方皮膚，增加了手術(shù)時間和操作難度等問題。2018年1月至2020年1月，筆者采用改良倒“L”法矯正內(nèi)眥贅皮，同步行切開法重瞼術(shù)進行手術(shù)治療。倒“L”短臂與重瞼切口相連續(xù)，長臂隱藏于下瞼緣，手術(shù)操作一步完成，無須再修整重瞼線和內(nèi)眥切口線的相連皮膚。術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕隱秘，重瞼線與內(nèi)眥部延續(xù)自然流暢，求美者滿意度高，手術(shù)效果良好，現(xiàn)詳細報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組求美者共358人，年齡18～32歲，平均年齡(25.0±2.1)歲。女性350人，男性8人。均應(yīng)用切開法重瞼術(shù)同期行改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.2 術(shù)前畫線設(shè)計方案

如圖1所示，以鼻根部的面中線作為參照線，分別于內(nèi)、外眥點和上瞼最高處各作一條與參照線平行的標記線。根據(jù)模擬后重瞼線的寬度在上瞼最高處標記線上確定適合的重瞼線高度值(E點)。依上瞼皮膚自然柔順性于E′點形成重瞼，于外眥標記線上定位出F′點。將重瞼上方懸垂的皮膚在皺襞處下2 mm定位出E點，E-E′點之間的距離為去皮寬度。外眥標記線上的去皮寬度相同(即E-E′=F-F′)。C點為內(nèi)眥點A在體表的投影，A點和C點連線與內(nèi)眥皺襞交接處定為B點，與下淚點對應(yīng)的下瞼瞼緣下約2 mm 定位出D點。在內(nèi)眥處，E′點與A點相連，E點與C點相連。F點和F′點在外眥處弧形匯合(G點)。

圖1 倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的術(shù)前畫線設(shè)計Fig.1 Preoperative design of inverted L-shape epicanthoplasty and double eyelid plasty

1.3 手術(shù)步驟

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后美蘭按照以上描述進行畫線設(shè)計。局部麻醉后分別按照G-F-E-C和G-F′-E′-A-B-C以及D-A順序用11號尖刀沿標記線切開皮膚，完整切除多余的上瞼皮膚。先行切開法重瞼術(shù)。分離重瞼切口下唇的上瞼皮膚與眼輪匝肌，將設(shè)計范圍內(nèi)及切口下唇的眼輪匝肌去除，顯露瞼板前筋膜。打開眶隔，去除脫垂的眶隔脂肪。再行內(nèi)眥開大術(shù)。于內(nèi)眥處行皮下潛行分離，剪除錯構(gòu)的眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶上的附著。根據(jù)“貓耳”情況適當外延AD切口線，適度修剪下瞼緣皮膚后縫合內(nèi)眥切口。帶切口上唇的部分眶隔組織和眼輪匝肌，掛瞼板前筋膜間斷縫合重瞼切口皮膚。包扎固定。醫(yī)囑術(shù)后相關(guān)注意事項。

1.4 術(shù)后回訪

采用患者術(shù)后效果評價表(Patient Reported Outcome Measures,PROM)[3]回訪表方式在術(shù)后6個月開始進行隨訪。如表1所示，共分五項考核指標，每項四個評分標準，滿分20分，總分≥15分且單項≥3分為求美者對術(shù)后效果滿意。

表1 PROM回訪表Tab.1 Review table of PROM

2 結(jié)果

本組358例，隨訪結(jié)果顯示347位求美者對術(shù)后效果滿意，表現(xiàn)為重瞼形態(tài)自然、流暢、對稱，內(nèi)眥贅皮去除，切口瘢痕不明顯(圖2)。其中有11位求美者打分<15分，對術(shù)后效果不滿意，分別出現(xiàn)了重瞼消失、不對稱、形態(tài)不佳，內(nèi)眥贅皮矯正不足、不對稱等問題，均予以二次手術(shù)修復(fù),滿意率達97%。

圖2 倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的術(shù)后半年隨訪效果Fig.2 Follow-up half a year after operation on inverted L-shape epicanthoplasty and double eyelid plasty

3 討論

近年來，基于對內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)研究成果，人們認識到，內(nèi)眥贅皮是由于上、下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處的錯位、錯構(gòu)造成的[11-13]。因此，對于內(nèi)眥贅皮的矯正不應(yīng)單純剪除“多余”皮膚或?qū)ⅰ岸嘤唷逼つw重新分布組合，而更應(yīng)該注重贅皮深層次組織的處理，即剪除部分或全部錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌[14]。

目前針對亞洲人常見的內(nèi)眥贅皮，國內(nèi)外學(xué)者提出多種術(shù)式：改良Z字成形術(shù)、V-Y成形術(shù)、V-W成形術(shù)、L法矯正術(shù)以及相應(yīng)多種改良術(shù)式等[5-10]。各種方法都有相應(yīng)的不足之處，如設(shè)計和操作復(fù)雜，切口不夠隱蔽，術(shù)后瘢痕明顯，內(nèi)眥成形不自然等。倒“L”法術(shù)式設(shè)計原理簡單，在術(shù)中剪除部分或全部錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌，同時該方法將切口大部分掩藏在下瞼緣和內(nèi)眥附近，最大限度地減輕局部切口瘢痕，是矯正內(nèi)眥贅皮的比較理想的方法。如果倒“L”法內(nèi)眥開大與切開法重瞼術(shù)需要共同完成，而這兩個手術(shù)又各自分開操作時，會出現(xiàn)兩個問題：①為保證重瞼線在靠近內(nèi)眥部位走形的流暢性，倒“L”法要仔細調(diào)整短臂側(cè)的切口方向，以同重瞼線的內(nèi)眥側(cè)走行方向一致；②會在內(nèi)眥上方形成不同程度的多余皮膚的堆積，需要進一步調(diào)整。此兩種情況都會給手術(shù)操作帶來一定的難度，延長手術(shù)時間，降低手術(shù)的精準度。而筆者設(shè)計的重瞼術(shù)聯(lián)合倒“L”法內(nèi)眥開大的手術(shù)切口線，可以避免這兩個問題，倒“L”短臂與重瞼切口相連續(xù)，長臂隱藏于下瞼緣，手術(shù)操作一步完成，無須再修整重瞼線和內(nèi)眥切口線的相連皮膚，術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕隱蔽，重瞼線與內(nèi)眥切口線銜接流暢，操作精準、快捷、便利。術(shù)后6個月開始采用PROM表隨訪，對重瞼和內(nèi)眥形態(tài)及術(shù)后傷口瘢痕進行滿意度評分，結(jié)果顯示求美者對手術(shù)效果滿意率高達97%。

與傳統(tǒng)的內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)相比，倒“L”法聯(lián)合切開法重瞼術(shù)具有以下優(yōu)點：①倒“L”法內(nèi)眥開大術(shù)具有切口設(shè)計簡單、手術(shù)野顯露清楚、操作容易的特點。內(nèi)眥處通過剪斷內(nèi)眥韌帶上錯構(gòu)的眼輪匝肌、徹底松解分離皮下組織，不但術(shù)后瘢痕既輕又隱秘，而且減少了術(shù)后內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)。②倒“L”法內(nèi)眥開大術(shù)與重瞼術(shù)的聯(lián)合設(shè)計，可以提高手術(shù)效率、增強重瞼線的線條流暢美感。

總之本文設(shè)計的改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)具有術(shù)前標記明確、易于掌握，術(shù)中一步完成、易于操作，術(shù)后恢復(fù)較快、疤痕隱蔽、弧線流暢等特點，遠期追蹤隨訪結(jié)果顯示求美者滿意度高，是一種簡便實用的手術(shù)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。