綜合性醫(yī)院心理精神科住院患者心身癥狀的臨床研究

譚靚靚，孫楠，楊莉，丁秋，張宇華，封海霞

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科，江蘇 南京 210009)

抑郁癥(major depressive disorder，MDD)、廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)、雙相情感障礙(bipolar disorder，BP)等是綜合性醫(yī)院心理精神科的常見疾病，其癥狀不僅僅表現(xiàn)為情緒、智能、思維以及行為方面的障礙，還常常伴隨著心悸、胸悶、疼痛、乏力等軀體癥狀。這些軀體癥狀的存在大大增加了這類患者的臨床識別和診治難度，導(dǎo)致臨床的漏診和誤診[1]。對這類患者的軀體癥狀特征進行研究，有助于我們更好地認識綜合性醫(yī)院中精神障礙的特征，提高對這類患者的診療水平，具有重要的臨床意義[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月至2019年12月收治于某綜合性三甲醫(yī)院的心理精神科的1 230例住院患者作為研究對象。

1.2 研究工具

調(diào)查以紙質(zhì)問卷形式進行，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷等。采用心身癥狀量表(Psychosomatic Symptom Scale，PSSS)對患者心身癥狀進行評估，該量表共26個條目，包含2個因子，分別為心理(psychological, P)因子和軀體(somatic, S)因子。其中P因子包含7個條目，分別是5、10、11、12、17、21、25；S因子包含19個條目分別是1～4、6～9、13～16、18～20、22～24、26。量表采用4級評分方式，每個條目單項分值≥1分，表示存在心身癥狀，分值越高癥狀越嚴重，總分女性≥10分、男性≥11分定義為存在心身綜合征。本次調(diào)查中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.940[3]。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression rating Scale，HAMD)共有17個條目，是心理精神科常用的抑郁評定量表。評分標準為嚴重抑郁≥24分，肯定有抑郁≥17分，<8分為無抑郁。漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA)共有14個條目，是常用的焦慮評定量表。評分標準為重度焦慮≥30分，中度焦慮22～29分，存在焦慮15～21分，可疑焦慮8～14分，無焦慮為0～7分。

1.3 調(diào)查方法

編制問卷資料，內(nèi)容包括一般資料問卷、PSSS，由工作年限10年以上的高年資護士對入院的患者進行指導(dǎo)填寫，醫(yī)生應(yīng)用HAMA、HAMD評估患者焦慮、抑郁的嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗和單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究共收集PSSS 1 230份，患者中女868例(70.6%)，男362例(29.4%)，年齡為(47.61±17.72)歲。其中MDD患者920例(74.8%)，驚恐障礙(panic disorder，PD)患者70例(5.7%)，軀體形式障礙(somatoform disorders，SFD)患者59例(4.8%)，BP患者48例(3.9%), GAD患者41例(3.3%)，精神分裂癥(schizophrenia，SCH)患者37例(3.0%)，其他55例(4.5%)。920例MDD患者中有562例患者經(jīng)過醫(yī)生評估，完成了HAMA、HAMD評分。

2.2 不同疾病、不同性別患者心身綜合征發(fā)生率

1 230例患者中，有1 129例存在心身綜合征，總體發(fā)生率為91.79%。按疾病種類進行分析，其中MDD患者855例(92.93%)，PD患者59例(84.29%)，SFD患者57例(96.61%)，BP患者45例(93.75%)， GAD患者36例(87.80%)，SCH患者31例(83.78%)，其他46例(83.64%)；按性別分析，男性患者心身綜合征發(fā)生率為88.39%，女性患者發(fā)生率為93.20%，不同性別間發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MDD、GAD患者中不同性別心身綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同疾病患者心身綜合征的發(fā)生情況 例

2.3 心理精神科住院患者PSSS各條目的發(fā)生率

作者研究了1 230例住院患者PSSS中各條目評分≥1分的發(fā)生率，在26項癥狀條目中最常見的5個癥狀為情緒低落、消沉或絕望，發(fā)生率為84.80%；入睡困難、易醒、早醒，發(fā)生率為83.74%；做事時無興趣、不快樂、無動力、無意義，發(fā)生率為82.68%；感到全身乏力，發(fā)生率為81.38%；感到緊張、擔(dān)心、害怕或瀕死感，發(fā)生率為80.00%。其中P因子發(fā)生頻率最高的條目為情緒低落、消沉或絕望，S因子發(fā)生頻率最高的條目為入睡困難、易醒、早醒。見圖1。

2.4 心理精神科住院患者不同疾病PSSS各條目的發(fā)生率

在不同疾病的住院患者中，PSSS各條目發(fā)生率存在差異，MDD患者常見癥狀為情緒低落、消沉或絕望，發(fā)生率為88.2%；做事時無興趣、不快樂、無動力、無意義，發(fā)生率為85.7%；入睡困難、易醒、早醒，發(fā)生率為84.9%。 PD患者的心身綜合征主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心慌(心率加快)、心悸(心跳加強)，發(fā)生率為91.4%；感到緊張、擔(dān)心、害怕或瀕死感，發(fā)生率為81.5%；胸悶、氣急、呼吸困難，發(fā)生率為80%。SFD患者的心身綜合征主要表現(xiàn)為情緒低落、消沉或絕望，發(fā)生率為86.4%；入睡困難、易醒、早醒，發(fā)生率為81.4%；感到全身乏力，發(fā)生率為81.4%。BP患者的心身綜合征主要表現(xiàn)為做事時無興趣、不快樂、無動力、無意義，發(fā)生率為91.7%；情緒低落、消沉或絕望，發(fā)生率為87.5%；感到緊張、擔(dān)心、害怕或瀕死感，發(fā)生率為85.4%。GAD患者的心身綜合征主要表現(xiàn)為頭昏、頭脹或頭暈，發(fā)生率為90.2%；心前區(qū)不適、心慌(心率加快)、心悸(心跳加強)，發(fā)生率為85.4%；感到緊張、擔(dān)心、害怕或瀕死感，發(fā)生率為80.5%。SCH患者的心身綜合征主要表現(xiàn)為情緒低落、消沉或絕望，發(fā)生率為81.1%；感到緊張、擔(dān)心、害怕或瀕死感，發(fā)生率為81.1%；做事時無興趣、不快樂、無動力、無意義，發(fā)生率為78.4%。

2.5 不同年齡段患者PSSS總分、P因子分及S因子分評分比較

不同年齡段患者的基線期PSSS總分與各因子分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.730，P<0.001)，事后檢驗發(fā)現(xiàn)18～30歲患者PSSS總分和P因子得分顯著高于其他年齡段組，S因子得分顯著高于51～70歲、71～90歲組(均P<0.05);年齡段31～50歲組，P因子得分顯著高于51～70歲、71～90歲組，PSSS總分顯著高于71～90歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 基線期患者年齡與PSSS總分、P因子分、S因子分之間的比較

2.6 MDD患者PSSS總分、P因子分及S因子分與HAMD、HAMA的相關(guān)性分析

對562例同時完成HAMD、HAMA評分的MDD患者研究發(fā)現(xiàn)，PSSS總分、S因子分與HAMD和HAMA評分均呈顯著正相關(guān)，P因子分與HAMD評分呈顯著正相關(guān)。見表3。

表3 MDD患者PSSS總分及各維度分值與HAMA、HAMD的相關(guān)性分析

3 討 論

本研究顯示，綜合醫(yī)院心理精神科住院患者中心身綜合征的發(fā)生率高達91.79%，女性患者心身綜合征發(fā)生率顯著高于男性患者，這與國內(nèi)調(diào)查的精神疾病軀體化癥狀的發(fā)生率相一致[4- 6]，如果不能有效識別，容易導(dǎo)致疑難雜癥的產(chǎn)生，造成誤診、漏診，導(dǎo)致病情延誤和錯過最佳治療時間[7]。

在MDD和GAD患者中，女性心身綜合征的發(fā)生率明顯高于男性。有關(guān)研究[8]指出MDD存在性別差異，其原因可能與性激素、遺傳、免疫及社會心理因素等有關(guān)，與男性相比，女性會經(jīng)歷更多的生活事件，如家庭沖突、學(xué)習(xí)和工作的主觀壓力和不滿等[9]。另外，女性比男性更容易對自己的身體感到不滿，壓力敏感度更高，這些都有可能增加MDD的患病風(fēng)險[10]。有研究[11]表明，女性焦慮癥終生患病率高于男性，這也可能是MDD發(fā)病風(fēng)險存在性別差異的原因。

不同疾病人群，PSSS各條目發(fā)生率存在一定差異。從PSSS的兩個子量表中可以明確單個癥狀簡介，掌握患者的心理和軀體動態(tài)，這可指導(dǎo)臨床進一步的心身訪談以及干預(yù)措施的選擇，并能對患者的風(fēng)險因素進行篩查，達到對患者進行全面測量的目的[12]。

本研究顯示，在心理精神科住院患者中，入院時S因子均分均高于P因子，表明住院患者中多數(shù)以軀體不適癥狀為主訴，患者往往較多地關(guān)注軀體問題，把軀體化癥狀歸咎于軀體疾病，進而求醫(yī)。從本研究PSSS統(tǒng)計中不難發(fā)現(xiàn)，不同疾病患者的心理與軀體的外在表現(xiàn)也存在一定差異，MDD、BP、SCH患者臨床癥狀表現(xiàn)以軀體癥狀為主，而PD、SFD、GAD患者的臨床癥狀表現(xiàn)以心理癥狀為主，這與既往研究報道[13- 14]的軀體化癥狀對精神疾病的患病率、軀體化等方面都存在一定影響的結(jié)論一致。

MDD患者年齡與心身綜合征發(fā)生率有密切關(guān)系，青少年患者心身綜合征發(fā)生率較高，這可能與該年齡段患者對軀體和心理感受存在較高的敏感性有關(guān)[15]?；€期PSSS總分及各因子分與抑郁焦慮呈正相關(guān)，表明患者抑郁焦慮程度越重PSSS得分越高，相反，患者抑郁焦慮程度越低PSSS量表得分越低，說明PSSS與療效具有一致性。

4 小 結(jié)

PSSS具有多維度、個體化、簡單易行的優(yōu)點，應(yīng)用此量表能有效判斷心身綜合征的發(fā)生及嚴重程度，全面掌握患者的心身癥狀，利于臨床對癥干預(yù)與風(fēng)險管理。此量表評分與臨床常用的HAMA、HAMD評分存在正相關(guān)，有助于對臨床治療效果的判斷。