太極拳對(duì)中老年女性的健身功效

宣磊 吳建賢 潘家武 李娜

(1安徽省體育科學(xué)技術(shù)研究所，安徽 合肥 230001；2安徽醫(yī)科大學(xué)第二附院康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科)

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，太極拳的可能起源為元末明初或明末清初〔1〕，在四百多年的發(fā)展歷史中，太極拳融合了我國醫(yī)、道、儒等各家理念，從古時(shí)的技擊對(duì)抗發(fā)展到今天的修身養(yǎng)性，太極拳已成為一項(xiàng)極富中國傳統(tǒng)特色元素的國粹運(yùn)動(dòng)。太極拳動(dòng)作要求動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)、虛實(shí)變換、動(dòng)作連貫、自然,在技法上講究:虛靈頂勁,氣沉丹田,內(nèi)宜鼓蕩,外示安逸等，練習(xí)時(shí)全神貫注、不存雜念，以腰為軸,帶動(dòng)四肢〔2〕，“開呼合吸”，要用意念去控制力度，按照由易到難、由簡到繁的原則,長期鍛煉可使練習(xí)者能得到全面的健身效果。太極拳對(duì)練習(xí)者要求較高，如用意識(shí)來引導(dǎo)動(dòng)作、配合均勻而深長的呼吸〔3〕、外功與心法的結(jié)合等具有一定的練習(xí)難度。傳統(tǒng)太極拳門派眾多，常見的太極拳流派有陳式、楊式、武式、吳式、孫式、和式等派別，國內(nèi)外專家對(duì)太極拳研究的干預(yù)措施多采用楊式太極拳〔4〕。太極拳屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)〔5〕，通過對(duì)太極拳練習(xí)者心率和乳酸的分析發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于中老年女性最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%～80%〔1〕，攝氧量為最大攝氧量的50%～65%〔6〕，太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較為適宜，更適合于中老年女性練習(xí)。國外學(xué)者研究表明，太極拳是一項(xiàng)可以自我調(diào)整，自我控制，性價(jià)比較高的運(yùn)動(dòng)方式〔4〕。

1 太極拳對(duì)中老年女性循環(huán)系統(tǒng)的影響

太極拳能夠緩解中老年女性因衰老而導(dǎo)致的心肺適能減弱，改善健康成人的心肺功能〔7〕。吳寧等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，太極拳中老年女性練習(xí)者的心率變異率(HRV)增加，因此提出太極拳可以改善人體微循環(huán)系統(tǒng)，提高不同年齡和性別人群心臟功能和血流變學(xué)功能。武桂新等〔6〕指出，太極拳的入靜狀態(tài)，可顯著降低交感神經(jīng)的興奮性，有利于減少外周血管阻力，降低血壓。李新〔8〕在研究中指出，太極拳可有效提高受試者的心率和心臟泵血量，收縮壓增加了20～30 mmHg，舒張壓增加了5～10 mmHg，且提高了基礎(chǔ)代謝率。李振斌等〔9〕研究指出，太極拳可增加中老年女性患者微循環(huán)，擴(kuò)張微血管，進(jìn)而有利于器官的恢復(fù)。張紅品等〔10〕在研究中指出長期堅(jiān)持太極拳鍛煉可提高左心室厚度，增加心肌收縮功能，提高血流動(dòng)力學(xué)中樞效應(yīng)和外周效應(yīng)。吳松〔11〕、王國軍〔12〕研究指出，中老年女性長期練習(xí)太極拳，安靜狀態(tài)下的收縮壓、舒張壓均顯著性下降，脈壓也出現(xiàn)下降趨勢，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加后，心率、血壓的恢復(fù)速度有加快趨勢，說明心血管恢復(fù)功能有所提高。太極拳對(duì)心臟的影響表現(xiàn)為：可以防止心肌纖維化，增加心肌肌力、心臟瓣膜彈性，提高每搏輸出量、回心血量、左室心排血指數(shù)和射血指數(shù)，心肌儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，心臟順應(yīng)性得到改善。太極拳對(duì)血管的效應(yīng)為：太極拳其特殊的全身肌肉交替規(guī)律收縮和放松，增加了毛細(xì)血管數(shù)量，提高了血管彈性，降低了外周阻力，使血流加快，微循環(huán)充分，減輕了心臟負(fù)荷，促進(jìn)了靜脈血回流，有利于清除血管沉積物。太極拳對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要表現(xiàn)在：增加血容量，稀釋血液，血細(xì)胞比容下降，降低血液黏稠度和血脂。太極拳對(duì)心血管系統(tǒng)的影響機(jī)制可能為：①減緩一氧化氮(NO)含量的下降；②提高中老年女性血清一氧化氮合酶(NOS)的活性；③太極拳意念運(yùn)動(dòng)有助于降低抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，減少交感神經(jīng)縮血管激素的釋放，增加舒血管神經(jīng)的興奮性；④促進(jìn)心肌心鈉素的釋放，心鈉素具有抑制血管升壓素和血管緊張素的作用。以上研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)改善中老年女性的心血管功能具有顯著作用。

2 太極拳對(duì)中老年女性呼吸系統(tǒng)的影響

有研究指出，太極拳獨(dú)特的氣沉丹田，腹式呼吸，提高了中老年女性最大攝氧量和肺活量，有效改善肺通氣和換氣功能〔5,12〕。太極拳還能增加中老年女性安靜時(shí)呼吸深度，減少呼吸頻率，由此提高呼吸效率，最大通氣量(MMV)、肺活量(VC)、第一秒呼氣量(FEV1)等指標(biāo)也獲得了顯著提高，太極拳運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)呼吸肌肌力，增加呼吸儲(chǔ)備力〔10,11〕。以上研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)改善中老年女性的呼吸功能具有顯著效果，研究指出，太極拳雖然可以延緩、改善中老年女性呼吸系統(tǒng)的退行性病變，但不能阻斷因年齡增長而導(dǎo)致的呼吸耐力下降趨勢〔13〕。

3 太極拳對(duì)中老年女性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響

吳松〔11〕指出，太極拳的骨骼肌運(yùn)動(dòng)屬于“骨骼肌持續(xù)動(dòng)態(tài)慢張力收縮”，可以增加肌肉收縮和舒張交替轉(zhuǎn)換功能，使屈、伸拮抗肌群互相協(xié)調(diào)配合，有利于延緩中老年女性肌力衰退。王曉秋〔1〕指出，太極拳練習(xí)時(shí)，下肢屈伸大肌群收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同，這種特殊的肌力變化可以提高中老年女性肌肉的協(xié)調(diào)性、肌肉力量和肌肉控制能力。太極拳運(yùn)動(dòng)可以提高中老年女性的下肢膝關(guān)節(jié)肌肉力量和耐力的原因可能為：半屈膝的太極拳練習(xí)體位使得重心下移，腘繩肌和股四頭肌長時(shí)間處于放松與緊張交替的狀態(tài)，促進(jìn)了毛細(xì)血管的增加，血液供應(yīng)增多〔14,15〕，同時(shí)太極拳練習(xí)中諸如“白鶴亮翅”、“金雞獨(dú)立”等動(dòng)作需要單腿完成，腿部需支撐全身重量，這些都有利于下肢肌力的提高。雖然有少數(shù)學(xué)者指出，太極拳運(yùn)動(dòng)可以增加中老年女性的上肢力量〔2,5〕，但大部分的研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年女性提高上肢握力效果并不顯著〔1,16,17〕。研究表明，3～6個(gè)月的輔導(dǎo)之后，太極拳組與無鍛煉對(duì)照組比較，兩組睜眼單腿站立時(shí)間和左手握力均沒有差異〔18〕。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年女性上肢握力改善不顯著的原因可能為太極拳對(duì)練習(xí)者上肢的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求較低所致。

研究表明，中老年女性練習(xí)太極拳可以使肌腱、韌帶增厚，加大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生的病變〔11〕。王靜等〔19〕研究結(jié)果表明，通過對(duì)太極拳練習(xí)組立位體前屈的測試，證明了太極拳運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)脊柱方面對(duì)中老年女性有改善作用，此結(jié)果與吳長穩(wěn)等〔20〕的研究結(jié)論一致。張品紅等〔10〕指出，太極拳運(yùn)動(dòng)可以使髖關(guān)節(jié)處于松、沉、活的狀態(tài)，誘導(dǎo)某些關(guān)節(jié)角度變化，對(duì)防治上肢骨折拆除外固定后的并發(fā)癥如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)恢復(fù)有積極作用。國外學(xué)者研究認(rèn)為，通過練習(xí)太極拳增強(qiáng)了中老年女性的平衡力，可以提高穩(wěn)定性〔21〕，這與中老年女性的摔倒次數(shù)相關(guān),通過12～14 w的對(duì)照試驗(yàn)證明太極拳能有效提高中老年女性單腳站立功能，改善平衡狀態(tài)，開目和閉目安靜站立時(shí)足底壓力的偏移程度都顯著小于對(duì)照組〔4,14〕。有研究指出，太極拳對(duì)中老年女性本體感覺、平衡能力及步態(tài)肌電都有顯著影響，長期練習(xí)太極拳，有利于防止單腳站立能力及靜態(tài)平衡能力的下降，并進(jìn)一步指出每周3次、每次靶心率鍛煉30 min以上，連續(xù)13 w可以使中老年女性的平衡能力達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定值〔1〕。武桂新等〔6〕指出，太極拳練習(xí)增強(qiáng)了中老年女性的本體反應(yīng)能力，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉反應(yīng)敏感性。以上研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)前庭、本體感覺的作用，對(duì)延緩中老年女性平衡能力的衰退具有明顯功效，對(duì)預(yù)防跌倒有積極作用，但目前關(guān)于太極拳對(duì)中老年女性平衡能力的影響研究多集中于靜態(tài)，缺乏動(dòng)態(tài)平衡能力的觀察和研究。

4 太極拳對(duì)中老年女性免疫系統(tǒng)的影響

5 太極拳對(duì)中老年女性神經(jīng)系統(tǒng)的影響

有研究表明，太極拳可以提高中老年女性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力，發(fā)展右腦功能，提高大腦左右半球的協(xié)調(diào)性〔6,23〕。王國譜等〔24〕研究結(jié)果表明，太極拳的鍛煉姿勢與人體的自然姿勢相比，能夠更有效地自我控制，對(duì)中樞神經(jīng)和外周本體感覺均有積極作用。張曉斐〔25〕指出，太極拳的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)有利于中老年女性調(diào)節(jié)交感、迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡變化，抑制交感神經(jīng)興奮，降低軀體交感神經(jīng)而引起的緊張。以上研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年女性延緩神經(jīng)系統(tǒng)的衰退具有顯著作用。

6 太極拳對(duì)中老年女性消化系統(tǒng)的影響

長期練習(xí)太極拳可以促進(jìn)中老年女性的消化功能，其原因可能為，太極拳特有的腹式呼吸使橫膈在腹腔內(nèi)上下運(yùn)動(dòng)，對(duì)消化臟器起到積極的按摩作用，促進(jìn)消化腺分泌各種消化酶〔11〕，同時(shí)，通過增加消化器官的蠕動(dòng)而促進(jìn)附著在內(nèi)臟上的脂肪分解。

7 太極拳對(duì)中老年女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)的中老年女性，可增加體內(nèi)脂肪的氧化消耗，引起骨骼肌產(chǎn)生適應(yīng)性肥大，質(zhì)量增加，即去脂肪體重增加〔21〕。彭春政〔26〕指出，經(jīng)常參加太極拳的中老年女性身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂率均低于對(duì)照組。趙海軍等〔27〕研究指出，長期太極拳運(yùn)動(dòng)可有效降低中老年女性的三酰甘油(TG) 、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 水平,提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,增加抗動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(HDL-C 與TC 比值)，改善載脂蛋白(Apo)的功能,使Apo-A濃度升高,增強(qiáng)清除膽固醇的能力。太極拳降脂的機(jī)制可能為：①太極拳運(yùn)動(dòng)的中低強(qiáng)度負(fù)荷決定了體內(nèi)主要由慢肌纖維工作，主要供能物質(zhì)為游離脂肪酸(FFA)，加強(qiáng)了脂肪的動(dòng)員；②增強(qiáng)了脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性，促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成，加速葡萄糖的利用；③磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)促進(jìn)肌細(xì)胞的有氧氧化能力。

王敬浩等〔28〕指出，長期練習(xí)太極拳在2型糖尿病患者胰島素分泌維持正常水平的前提下，能夠有效降低血糖水平，并提出了可能的機(jī)制：太極拳運(yùn)動(dòng)增加了練習(xí)者的胰島素受體活性，改善了胰島素抵抗，這一研究結(jié)論與Wang〔29〕的研究結(jié)果一致。Alsubiheen等〔30〕研究指出：太極拳對(duì)因糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的平衡失調(diào)有改善作用，但與對(duì)照組無明顯差異，太極拳可減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。Cavegn等〔31〕、魏真等〔32〕認(rèn)為太極有助于老年糖尿病患者改善踝關(guān)節(jié)本體感覺。有研究表明，太極拳鍛煉可有效降低2型糖尿病患者血漿神經(jīng)肽(NP)Y水平，而其他的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)降低血漿NPY作用不明顯，這是太極拳降低血糖的獨(dú)特效果。以上研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者有降低血糖的作用，但也有國外學(xué)者的研究表明太極拳未能改善患者的某些其他相關(guān)血糖指標(biāo)，其原因可能為練習(xí)者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和頻率未達(dá)到足夠的強(qiáng)度和密度，干預(yù)時(shí)間未達(dá)到有效刺激時(shí)間。

中老年女性太極拳練習(xí)者發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松概率要低于一般的中老年女性〔11〕。劉靜等〔33〕研究發(fā)現(xiàn)，長期太極拳練習(xí)后，中老年女性血清胰島素樣生長因子(IGF)-Ⅰ濃度顯著上升，且隨著長期鍛煉的進(jìn)行，IGF-Ⅰ濃度有保持持續(xù)上升的趨勢，這表明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年女性機(jī)體骨代謝有改善和促進(jìn)的作用。Chan等〔34〕研究結(jié)果表明，太極拳能延緩絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)丟失，可以增高骨密度和關(guān)節(jié)靈活性，且練習(xí)時(shí)間越久，這種作用越明顯。但田漢文等〔23〕指出，隨著年限的延長，太極拳練習(xí)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用比較有限。

8 太極拳對(duì)中老年女性精神衛(wèi)生的影響

短期的太極拳訓(xùn)練即能使中老年女性的抑郁情緒明顯降低〔6,35,36〕。有研究表明，長期練習(xí)太極拳者腦電波以α波為主，促進(jìn)產(chǎn)生內(nèi)啡肽和兒茶酚胺物質(zhì)，提高腦部欣快感，這是太極拳區(qū)別其他運(yùn)動(dòng)方式所特有的作用〔6〕。陳新富等〔37〕研究表明，練習(xí)太極拳的中老年女性緊張心境量表得分相比對(duì)照組有顯著降低，正性的情感、體驗(yàn)和幸福度得分均有顯著性增加，負(fù)性體驗(yàn)顯著下降，說明太極拳對(duì)中老年女性心理健康有積極作用。太極拳運(yùn)動(dòng)還可以改善練習(xí)者的認(rèn)知模式，提高HRV，提高迷走神經(jīng)興奮性〔11,18,38～40〕。此外，太極拳還有改善中老年女性睡眠障礙的效果，阻斷其最終發(fā)展為失眠的作用〔4,41〕。

9 太極拳在臨床疾病中的應(yīng)用

國內(nèi)外學(xué)者已認(rèn)識(shí)到長期太極拳鍛煉可以增強(qiáng)免疫力，對(duì)糖尿病、癌癥、冠心病、慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、帕金森病等有積極的預(yù)防和治療作用。目前，適合太極拳運(yùn)動(dòng)的前10位疾病分別是高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松,乳腺癌,心衰,COPD、冠心病、精神分裂癥和抑郁癥〔42〕，其中因癌癥患者通常是老年人，不活躍，身體總是被揮之不去的治療副作用所限制，他們需要一項(xiàng)安全、實(shí)用、有效的運(yùn)動(dòng)模式，而太極拳可能是一個(gè)特別合適中老年女性用以緩和與年齡和癌癥相關(guān)問題發(fā)展的運(yùn)動(dòng)方式，緩解殘疾、跌倒和心血管疾病〔43〕。

Shin等〔44〕研究表明，太極拳可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈硬化程度，太極拳在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病患者心血管疾病預(yù)防上是一種有效的運(yùn)動(dòng)模式。王會(huì)儒等〔45〕、Wang〔46〕指出，太極拳對(duì)自身免疫性疾病的作用主要體現(xiàn)在癥狀的管理和生存質(zhì)量的提高，太極拳可以作為慢性風(fēng)濕病良好的輔助治療手段。Ye等〔47〕研究表明，太極拳對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效緩解疼痛和促進(jìn)健康身體。Lu等〔48〕研究表明，12 w太極拳鍛煉后，對(duì)腰肌緊張的患者有明顯的療效，其與耳貼敷貼治療結(jié)合，治療效果更為顯著。

太極拳也有益于乳腺癌女性患者的骨骼健康，重建術(shù)后自尊心，提高生活質(zhì)量〔4〕。Pan等〔49〕研究指出，太極拳對(duì)乳腺癌患者上肢功能的恢復(fù)可能有好處。有研究也表明：乳腺癌患者中，3個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，減少了細(xì)胞炎癥反應(yīng)，并且減少了基因編碼促炎介質(zhì)的表達(dá)〔50〕。Liu等〔51〕研究表明，定期的太極拳運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)非小細(xì)胞肺癌患者外周血單個(gè)核細(xì)胞增殖和溶解的活動(dòng)能力。

陸穎等〔4〕指出，太極拳對(duì)腦卒中患者在社會(huì)功能與常規(guī)功能上有所改善。目前太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果及防跌倒已成為研究熱點(diǎn)。Yeh等〔52〕在研究中指出，Ⅱ級(jí)老年慢性心衰患者，經(jīng)過12 w太極拳練習(xí)，心鈉素水平明顯降低，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯提高。有學(xué)者研究表明，太極拳可以顯著改善心衰癥狀和抑郁，但對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量無顯著作用〔4〕。Tao等〔53〕研究指出，太極云手對(duì)腦卒中患者的平衡功能有積極的影響。Shi等〔54〕在研究中指出，太極拳可以提高腎小球?yàn)V過率(GFR),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 和高密度脂蛋白(HDL)水平,并降低心率(HR)、收縮壓、TC、TG和低密度脂蛋白(LDL)水平。太極訓(xùn)練可以提高慢性腎病的腎臟和心臟功能，改善心血管疾病患者脂質(zhì)代謝。

Zhou等〔55〕指出，太極拳對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能、平衡有改善，與對(duì)照組有顯著差異性，但是沒有證據(jù)表明對(duì)帕金森病患者步速、步幅、生活質(zhì)量有改善作用。Li等〔56〕研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)降低帕金森病的跌倒風(fēng)險(xiǎn)效果比其他阻力訓(xùn)練、拉伸更有效，且有著最低的成本，較高的性價(jià)比，最大限度地提高了帕金森病患者的健康收益。

Tsang等〔57〕在研究中探討了太極拳對(duì)脊髓損傷幸存者肌肉力量,平衡控制和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，12 w的太極拳訓(xùn)練可以改善脊髓損傷患者的動(dòng)態(tài)平衡和握力，但生活質(zhì)量沒有顯著改善。

綜上，太極拳鍛煉能夠提高中老年女性心肺功能，增加肌肉力量和身體柔韌性，改善平衡能力，增強(qiáng)其自身的免疫力，減少疾病，延緩神經(jīng)系統(tǒng)的衰退，提高腸胃功能的運(yùn)作，降低血糖、血脂水平，提高骨密度，也有助于緩解焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)在臨床中有較好的治療或輔助治療效果，對(duì)中老年女性身心健康均有較大的積極作用。