中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素

馮玉瑩 (上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620)

有專家預(yù)測未來十年60歲以上和80歲以上的人口將分別占到總?cè)丝诘?0%和11%，高齡化老人明顯增多，空巢化日益顯著，需要照料的失能、半失能的老人逐年呈上升趨勢，由此看來，由人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，已經(jīng)在社會(huì)上引起了很大的反響，目前解決該問題已經(jīng)刻不容緩〔1〕。本研究旨在了解日照市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2017年1～2月在日照市選取東港區(qū)、嵐山區(qū)、莒縣和五蓮縣，采用分層抽樣法抽取各縣區(qū)13個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，再隨機(jī)對(duì)各縣區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的504人進(jìn)行抽樣調(diào)查，參與調(diào)查者均知情同意,自愿合作。本研究將調(diào)查對(duì)象的篩選標(biāo)準(zhǔn)定為45歲及以上意識(shí)清楚的中老年人。

1.2調(diào)查方法 ① Kendall樣本估算法。調(diào)查研究中采用了其對(duì)所設(shè)置的問卷題目的數(shù)量應(yīng)為樣本容量的5～10倍的估計(jì)策略〔2〕，故在本次針對(duì)日照市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)查研究的問卷中增加了20%的樣本容量并且參與調(diào)查的問卷涉及504份，其中每份有27道題目，在該方法估計(jì)的本容量至少為400的基礎(chǔ)上又多涉及了100多份問卷，保證了樣本容量的可信度。②問卷的設(shè)計(jì)〔3～6〕：主要內(nèi)容有性別、個(gè)人月收入、年齡、文化程度、生活自理情況、慢性病患病情況及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度。本次調(diào)查問卷結(jié)合了專家和調(diào)查對(duì)象及訪談對(duì)象的意見，與此同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量學(xué)的知識(shí)經(jīng)過初步調(diào)查得到反饋意見，在進(jìn)一步修改的基礎(chǔ)上整合形成。③問卷實(shí)施：主要采用隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查過程中共發(fā)放600份問卷，回收有效問卷504份(84.0%)。本次調(diào)查研究中針對(duì)老人自身的文化程度進(jìn)行適當(dāng)解釋，本著誠實(shí)守信、不曲解題目原有意思的原則進(jìn)行調(diào)查，問卷采取當(dāng)場填完當(dāng)場回收的方式，保證了調(diào)查的信度和效度。

1.3信度和效度 對(duì)抽樣框容易編制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)群體，根據(jù)機(jī)構(gòu)名單及考慮到將來項(xiàng)目實(shí)施的可行性，將參加調(diào)查的機(jī)構(gòu)按照地區(qū)、規(guī)模、性質(zhì)等進(jìn)行匹配，然后對(duì)每層機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽樣。調(diào)查前對(duì)涉及的調(diào)查人員都有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，問卷有初步調(diào)查反饋和專家咨詢，調(diào)查中對(duì)問卷不足的反饋及時(shí)改正，調(diào)查后及時(shí)整理資料。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

居住狀況顯示獨(dú)居或與老伴兒居住260人(51.59%),與子女同住者 111人(22.02%)，公辦養(yǎng)老院居住70人(13.89%)，民營養(yǎng)老院居住63人(12.5%)。

2.1日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式現(xiàn)狀分析 本調(diào)查中共有352人(69.84%)更傾向于選擇家庭養(yǎng)老模式，392人(77.78%)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不了解。105人(20.83%)選擇公辦養(yǎng)老院，46人(9.13%)選擇私人養(yǎng)老院。

2.2日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式需求狀況 在參與調(diào)查的504名老人中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求率為40.87%，有20.83%的老人希望入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，年齡>85歲的愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人占47.05%，66～85歲愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人占46.19%，56～65歲愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人占58.00%。

2.3日照市老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的途徑 聽別人提起的方式獲得77人(15.28%)，電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體35人(6.94%)，其他依次為報(bào)刊、專業(yè)書籍,分別為8(1.59%)人和2(0.40%)人。

2.4日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式需求狀況影響單因素分析 家庭養(yǎng)老足夠96人(19.05%)，經(jīng)濟(jì)能力不允許91人(18.06%),其次為對(duì)家庭養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老不了解的分別有54人(10.71%)和41人(8.13%)。不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉情況、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻、年齡、性別及患慢性病比率中老年人需求狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式需求狀況影響單因素分析〔n(%)〕

2.5日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式需求狀況影響多因素分析 以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉情況(知道=1，不知道=2)、經(jīng)濟(jì)狀況(比較充足=1、基本維持生活=2、比較緊張=3)、婚姻(已婚=1、離婚=2、喪偶=3、其他=4)、年齡(45～55歲=1、56～65=2、66～85歲=3、>85歲=4)、戶口(城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2)、文化程度(大專及以上=1、高中或中專=2、初中=3、小學(xué)=4、文盲、半文盲=5)、性別(男=1，女=2)及患慢性病情況(有=1，沒有=2)為解釋變量，以日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式需求狀況(需要=1，不需要=2)為響應(yīng)變量。進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的顯著影響因素為年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉情況及慢性病的患病情況。且不同影響因素之間對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求不同(均P<0.001)。見表2。

表2 日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式需求狀況影響多因素分析結(jié)果(n=504)

3 討 論

本研究結(jié)果得出慢性病患病情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度與老年人對(duì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢，患有慢性疾病的老人面臨的醫(yī)療和養(yǎng)老需求更大，他們更加傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來滿足他們自身的需求。除此之外，本調(diào)查還表明年齡與日照市老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求也呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢，隨著年齡的增長，老年人面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)的概率增大，因而也就對(duì)醫(yī)療保健有了更高的要求〔7〕。進(jìn)一步而言，這種醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式反而更加引起了老年人群體的關(guān)注〔8,9〕，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式深入了解的老年人，在養(yǎng)老方式的選擇上更加傾向于選擇該模式來養(yǎng)老〔10〕。

本研究在調(diào)查了解中發(fā)現(xiàn)，目前我國居民這種新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還不夠了解，相關(guān)部門為了讓各種力量加入進(jìn)來也提出了一些福利制度，但是在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳方面有較大欠缺〔11,12〕，392(77.78%)人沒有聽說過該種養(yǎng)老模式。在調(diào)查中了解到老年人對(duì)自己的養(yǎng)老還是非常關(guān)注的，但是年齡越大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種模式的了解程度越低，究其原因：年齡越大的老年人由于文化程度的限制很少接觸新生事物，當(dāng)國家有福利政策出臺(tái)時(shí)，他們很難及時(shí)、有效的獲取國家提供的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的福利政策，因此，相關(guān)部門可以采取一些老年人更容易接觸到的方式進(jìn)行宣傳，比如通過報(bào)紙和電視等，還可以通過老年人所在的社區(qū)和家庭宣傳這種模式〔13〕，增加老年人周圍的人對(duì)這種模式的認(rèn)知程度，不用或者少用老年人很少接觸到的互聯(lián)網(wǎng)宣傳模式，以此來增加老年人對(duì)這種模式的認(rèn)識(shí)程度，從而吸引更多的老年人加入到這種模式當(dāng)中。本調(diào)查結(jié)果顯示，首先，對(duì)于老年人來說一些慢性病等疾病非常常見，還時(shí)常伴隨著一些突發(fā)疾病〔14,15〕，老人上了年紀(jì)行動(dòng)不便，家人的負(fù)擔(dān)相對(duì)來說也有提高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種模式，緩解了老人看病難的問題，減少了老人的住院費(fèi)用，拉近社區(qū)首診與轉(zhuǎn)診之間的距離，讓老人的疾病可以及時(shí)的治療。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種模式需要大量的人才，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作強(qiáng)度大，工資低，入不敷出等原因，造成這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引不到足夠的人才，特別是一些專門從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的專業(yè)技術(shù)人員，比如醫(yī)生和護(hù)士，與此同時(shí)全科醫(yī)生也不愿意加入。由此可見，相關(guān)的機(jī)構(gòu)和部門要重視對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)，與此同時(shí)要提高他們的薪資待遇，以此來吸引更多的相關(guān)人才加入進(jìn)來，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員的質(zhì)量和效率。

如何建立起適合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍在不斷搜索中，首先，政府撥款而言，主要集中在城市公辦養(yǎng)老院，甚至城市也供不應(yīng)求，更別提一些相對(duì)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，而由于資金的相對(duì)不足導(dǎo)致一些城市地區(qū)忽視老年人的精神需求，短缺的資金使他們不得不首先解決老年人的溫飽問題，娛樂設(shè)施相對(duì)來說就滯后了，民營養(yǎng)老院相對(duì)于公辦養(yǎng)老院來說資金運(yùn)轉(zhuǎn)更加艱難，資金問題成為目前實(shí)行這種模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的突出問題，另外建成一座醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的機(jī)構(gòu)，需要的門檻高，耗費(fèi)的成本大，這也是很多機(jī)構(gòu)不愿意實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的原因。其次，“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”兩部分的資源的整合難度較大，建議借助社會(huì)人士的力量把該有的資金及資源提高上去，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老這兩大部門的整合〔16〕。再次，鑒于目前城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平仍較低，政府和市場應(yīng)雙重調(diào)整，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種養(yǎng)老模式更加平穩(wěn)地進(jìn)行下去，實(shí)現(xiàn)資源、技術(shù)和政策的一體化。