社會(huì)支持對(duì)中老年青光眼患者生活質(zhì)量的影響

李春華 張海蓮 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 3300；延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

青光眼是全球第二位致盲性眼病，也是我國(guó)主要致盲的原因之一。青光眼引起不可逆視功能損傷的嚴(yán)重后果且不可治愈，致盲率高，其嚴(yán)重影響著人類的健康。據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)推算，到2020年全世界的青光眼患者人數(shù)將會(huì)達(dá)到7 960萬(wàn)，屆時(shí)中國(guó)的青光眼患者將會(huì)達(dá)到2 100萬(wàn)〔1〕，給患者、家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。青光眼在40以上的人群中患病風(fēng)險(xiǎn)增加，直到步入老年期后或喪失40%的視力才會(huì)有所察覺(jué)〔2〕。由此，為了防止青光眼致盲必須及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療，以及控制青光眼的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致青光眼的因素除了遺傳因素以外，還有心理、社會(huì)等因素〔3〕，而這些因素嚴(yán)重影響著青光眼患者的生活質(zhì)量，需要加強(qiáng)家庭、社會(huì)等對(duì)青光眼患者提供合理有效的支持。本研究旨在了解中老年青光眼患者的社會(huì)支持對(duì)其生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取延邊地區(qū)1所三級(jí)綜合醫(yī)院和5所眼科醫(yī)院的已確診為原發(fā)性青光眼及進(jìn)行門診隨診的患者414例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>45周歲；②語(yǔ)言能力和認(rèn)知功能正常；③以往無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他眼科疾病者。中年患者216例(52.2%)，老年患者198例(47.8%)。

1.2研究工具 ①一般資料主要包括年齡、性別、局主地、文化程度、居住情況、是否進(jìn)行手術(shù)、用藥史、有無(wú)共存病、家族史等基本信息。②視功能損害眼病患者生存量表〔4〕，該量表包括癥狀與視功能、身體功能、社會(huì)活動(dòng)及精神方向4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目用0～10的等分線計(jì)分，總分200分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高，該量表的Cronbach α為0.932。③社會(huì)支持評(píng)定量表〔5〕，包括主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每條目分為4個(gè)等級(jí)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社會(huì)支持程度越高。其中，總分小于20為社會(huì)支持較少，總分20～30分為一般社會(huì)支持度，總分30～40分為滿意的社會(huì)支持度。該量表的Cronbach α為0.912。

1.3收集資料 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，開(kāi)展調(diào)查前調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和意義，以知情同意、自愿參與為原則，并采取匿名、自行填寫方式針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查和資料收集。針對(duì)老年或視力不好的研究對(duì)象，在調(diào)查員以一對(duì)一的協(xié)助下填寫完成。問(wèn)卷發(fā)放共450份，回收有效問(wèn)卷414份(92.0%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同因素中老年青光眼患者生活質(zhì)量得分比較 中年青光眼患者的生活質(zhì)量顯著高于老年青光眼患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.57，P<0.001)。中年青光眼患者在民族、婚姻、青光眼手術(shù)治療、患慢性病、長(zhǎng)期服藥及社會(huì)支持水平上生存質(zhì)量差異顯著，而老年青光眼患者在居住地、文化程度、婚姻、患慢性病及社會(huì)支持水平上生存質(zhì)量差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同因素中老年青光眼患者生活質(zhì)量得分比較分)

2.2中老年青光眼患者的社會(huì)支持與生存質(zhì)量相關(guān)性 中年青光眼患者(r=0.551,P<0.001)和老年人(r=0.415,P<0.001)的社會(huì)支持均與生存質(zhì)量具有顯著中等強(qiáng)度的正相關(guān)。

2.3中老年青光眼患者的生存質(zhì)量的影響因素 將研究對(duì)象在生存質(zhì)量的均數(shù)檢驗(yàn)中存在顯著差異的變量經(jīng)過(guò)共線性診斷確認(rèn)容差和VIF均接近1，并將其以分層進(jìn)入方式帶入回歸模型進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果顯示，中年青光眼患者的生存質(zhì)量影響因素由高到低為社會(huì)支持、長(zhǎng)期服藥，其說(shuō)明力達(dá)31.7%。而老年青光眼患者生存質(zhì)量的影響因素僅為社會(huì)支持，說(shuō)明力為17.6%，見(jiàn)表2。

表2 中老年青光眼患者生存質(zhì)量的影響因素

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，中老年青光眼患者的生存質(zhì)量處于中等水平，而且老年青光眼患者的生存質(zhì)量顯著低于中年青光眼患者，這與青光眼患者的生活質(zhì)量普遍下降，尤以年齡增加為突出的研究結(jié)果相一致〔6〕。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，中老年青光眼患者在已婚、無(wú)慢性病情況下均生活質(zhì)量較高以外，中年青光眼患者為漢族、未接受手術(shù)治療、未長(zhǎng)期服藥情況下，以及老年青光眼患者為城市居住和教育程度較高情況下，其生活質(zhì)量相對(duì)較高，這與孔祥梅等的研究結(jié)果相似〔7〕。青光眼本身屬于慢性疾病，加之其他慢性病在身，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥。有研究指出，青光眼患者存在不按時(shí)服藥、不能有效調(diào)節(jié)心理、未定期復(fù)查和隨訪、不積極治療相關(guān)內(nèi)科疾病的問(wèn)題〔8〕,這些問(wèn)題會(huì)加快視力受損速度和加重視力破壞程度，其必然會(huì)影響青光眼患者的生活質(zhì)量。即使青光眼患者接受手術(shù)治療，如濾過(guò)性手術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量〔9〕。而且，青光眼患者的閱讀能力、身體活動(dòng)、識(shí)別人和物等日常生活方面需要家屬的幫助和支持〔10〕，研究結(jié)果已婚的研究對(duì)象生活質(zhì)量相對(duì)較高，這說(shuō)明家庭支持對(duì)青光眼患者的生活質(zhì)量具有良好的作用，尤其在農(nóng)村地區(qū)的老年青光眼患者則更需要家庭支持〔11〕及社會(huì)的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，具有滿意的社會(huì)支持的中老年青光眼患者的生活質(zhì)量較高，且社會(huì)支持是中老年青光眼患者生活質(zhì)量的影響因素。劉俊等〔12〕在研究中指出，在社會(huì)支持中尤其家庭支持是影響青光眼患者生活質(zhì)量的重要因素，并提出國(guó)內(nèi)對(duì)青光眼患者社會(huì)支持的力度較低的問(wèn)題。研究結(jié)果，老年青光眼患者的社會(huì)支持是影響生活質(zhì)量的唯一因素，說(shuō)明社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量的重要性，但也有必要綜合考慮涵蓋心理因素〔13〕、應(yīng)對(duì)方式〔14〕等其他因素對(duì)老年青光眼患者生活質(zhì)量的影響。另外，長(zhǎng)期服藥是與社會(huì)支持共同影響中年青光眼患者生活質(zhì)量的有效因子，而長(zhǎng)期用藥會(huì)影響青光眼患者的身心健康〔15〕，從而降低生活質(zhì)量。由此，強(qiáng)化社會(huì)支持對(duì)提高青光眼患者的生活質(zhì)量具有重要作用〔16〕，家庭及社會(huì)應(yīng)關(guān)注青光眼患者的健康問(wèn)題，而且需要患者個(gè)人、家庭及社會(huì)攜手為提高青光眼患者的生活質(zhì)量而共同努力。

綜上，中老年青光眼患者的生活質(zhì)量仍需改善和提高，社會(huì)支持是增強(qiáng)中老年青光眼患者生活質(zhì)量的有效因素，應(yīng)倡導(dǎo)社會(huì)各方面積極融入維護(hù)青光眼患者的健康和提高生活質(zhì)量的活動(dòng)，尤其針對(duì)老年青光眼患者需要改善和提供更多的社會(huì)支持。今后應(yīng)探索影響生活質(zhì)量的心理、行為等其他因素，還要進(jìn)一步證實(shí)提高社會(huì)支持的干預(yù)措施對(duì)提高生活質(zhì)量的效果。