應(yīng)用SF-36評(píng)價(jià)老年骨折患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)中危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

白斌飛 郄文琳 王鑫

(1河北女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部，河北 石家莊 050000；2石家莊幼兒師范高等專科學(xué)校體育教 學(xué)部)

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年骨折病發(fā)率和死亡率的主要原因之一，因老年患者平衡失調(diào)、肌力減退、肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)差及視力下降等問(wèn)題，結(jié)合外界因素極易導(dǎo)致跌倒或受傷從而引發(fā)骨折〔1〕。老年骨折患者若未及時(shí)得到有效治療，易對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且因機(jī)體老化，身體愈合恢復(fù)慢，從而增加了部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)老年骨折患者受到創(chuàng)傷后易產(chǎn)生不良情緒，而情緒波動(dòng)會(huì)對(duì)骨折部位愈合造成影響〔2〕。因骨質(zhì)疏松造成髖骨骨折的老年患者每年約有30萬(wàn)人。目前髖骨骨折多采用手術(shù)進(jìn)行治療，其主要目的為恢復(fù)患者肢體功能。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合藥物治療可有效改善骨質(zhì)疏松骨密度，出院后積極采用運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法可提高日常生活質(zhì)量〔3〕。本文選取老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的患者，依據(jù)主要危險(xiǎn)因素和運(yùn)動(dòng)康復(fù)量表制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，為老年人預(yù)防骨折和治療骨折提供更好的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年9月至2018年9月在青縣人民醫(yī)院行髖骨骨折治療的老年患者納入100例作為觀察組，年齡60～82歲，平均(72.3±3.24)歲；同期納入100例在我院行健康體檢未發(fā)生相關(guān)骨折的老年患者，年齡61～83歲，平均年齡(73.1±3.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院行骨密度測(cè)試T值≤-2.5、年齡>60歲且骨折部位為髖部、女性患者絕經(jīng)5年以上者、可堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物(維生素D、鮭魚(yú)降鈣素)；排出標(biāo)準(zhǔn)：患有腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、代謝性骨病、腫瘤或不能謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥者；兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 收集老年髖骨骨折患者臨床基本資料、生活狀況、骨折原因，并對(duì)骨折危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析確認(rèn)。觀察組采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)：骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)由骨科專業(yè)3年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，并發(fā)放骨質(zhì)疏松的相關(guān)資料，提高患者對(duì)康復(fù)方面的知識(shí)和意識(shí)。主管醫(yī)生根據(jù)患者自身情況知道其術(shù)后在不同時(shí)期進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)；術(shù)后依據(jù)髖部骨折肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施進(jìn)行，早期主要以床上運(yùn)動(dòng)為主，中期可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，后期以完全負(fù)重進(jìn)行，積極參與社會(huì)和社區(qū)活動(dòng)。老年髖骨骨折患者在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)由家屬進(jìn)行陪同，運(yùn)動(dòng)部位包括：髖、腕、肘、肩、膝及肩關(guān)節(jié)等，保證患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間以期達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)效果。患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要以低、中度為主，如太極推手、快走及散步等。堅(jiān)持局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)，患者可根據(jù)自身不同情況進(jìn)行選擇運(yùn)動(dòng)方法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每天堅(jiān)持45～60 min/次，室內(nèi)外相結(jié)合進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)身體情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)照組采用藥物治療結(jié)合住院期間的常規(guī)干預(yù)，包括飲食干預(yù)和心理干預(yù)等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者出院后采用簡(jiǎn)明健康狀況簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行隨訪評(píng)分，隨訪內(nèi)容包括體能10項(xiàng)、體力工作和生活受限(體力受限)4項(xiàng)、情感所致和生活影響(情感受限)3項(xiàng)、社會(huì)功能2項(xiàng)、情感狀況5項(xiàng)、疼痛2項(xiàng)、精力狀況4項(xiàng)及總體健康5項(xiàng)。骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)價(jià)量表包括：固定方法、骨折情況及軟組織情況3項(xiàng)，其中骨折情況包括不穩(wěn)定性骨折、穩(wěn)定性骨折、較穩(wěn)定性骨折及極不穩(wěn)定性骨折4項(xiàng)；軟組織情況包括：對(duì)軟組織解部修復(fù)牢固、術(shù)中部分對(duì)抗張力、術(shù)中不能對(duì)抗張力及軟組織損傷嚴(yán)重、感染或需行血管神經(jīng)修復(fù)；固定方法包括：固定牢靠、固定堅(jiān)強(qiáng)、不需支具運(yùn)動(dòng)、借助支具運(yùn)動(dòng)及需扶著外固定牽引；計(jì)0～40分，總分為100分〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1觀察兩組臨床基本資料 觀察組年齡、體重指數(shù)、骨折認(rèn)知、職業(yè)和文化程度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床基本資料比較〔n(%),n=100〕

以年齡(≥70歲=0，<70歲=1)、性別(女性=0，男性=1)、體重指數(shù)(≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1)、骨折認(rèn)知(不了解=0，了解=1)、職業(yè)(體力勞動(dòng)=0，腦力勞動(dòng)=1)、文化程度(高中以下=0，高中及以上=1)因素為自變量，以是否骨折為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、體重指數(shù)及之前從事職業(yè)是老年人骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 老年人骨折的危險(xiǎn)因素分析

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組出院后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組出院后SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

通過(guò)對(duì)老年人髖骨骨折危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體衰老，骨密度逐漸降低〔5～8〕。本研究顯示，年齡越大的老年人發(fā)生髖骨骨折的概率明顯較高。微小創(chuàng)傷均會(huì)引起老年人髖骨骨折。體重指數(shù)會(huì)影響人體骨質(zhì)密度。體重指數(shù)是老年人發(fā)生髖骨骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能是由于人體骨密度在一定范圍內(nèi)會(huì)受到體重的影響〔6～8〕。有研究表示，從事專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)行業(yè)的人員骨密度明顯高于非專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)行業(yè)的人員〔9，10〕。針對(duì)老年人骨折危險(xiǎn)因素制定臨床運(yùn)動(dòng)干預(yù)，首先對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育，讓老年患者在了解骨折的危害的同時(shí)，樹(shù)立正確的生活態(tài)度。并為老年人講解良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防骨折的重要性，提高患者自身對(duì)骨折的重視程度及為患者制定健康的飲食食譜，不能因長(zhǎng)期臥床，為避免麻煩而少餐少食，造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響患者的康復(fù)速度?；颊咴诳祻?fù)期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可提高骨折愈合速度〔11～15〕。本研究結(jié)果說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)干預(yù)的制定能夠有效地提高老年骨折患者的治療效果。

綜上，通過(guò)對(duì)老年人骨折危險(xiǎn)因素調(diào)查后，確定其危險(xiǎn)因素結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)量表針對(duì)危險(xiǎn)因素制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人骨折患者的康復(fù)及生活質(zhì)量具有顯著效果。