社會(huì)支持、家庭功能對(duì)腦損傷患者急性應(yīng)激障礙的影響

劉萍萍 成杰 馬玥 孟爽 田雅楠 唐啟群

(華北理工大學(xué) 1附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；2護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

急性應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體在經(jīng)歷或目擊到他人具有生命危險(xiǎn)、死亡威脅事件后2～28 d出現(xiàn)的身體及心理等的應(yīng)激反應(yīng)〔1〕。腦損傷是臨床常見的一種危重疾病，嚴(yán)重的軀體活動(dòng)障礙使患者出現(xiàn)一系列心理癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙(ASD)，若ASD得不到及時(shí)的識(shí)別、診斷、治療，將發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)〔2〕，早期的診斷和治療可以降低ASD帶來的危害〔3〕。本研究通過了解腦損傷患者的ASD現(xiàn)狀及社會(huì)支持、家庭功能等對(duì)其的影響，為臨床采取措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2016年5～12月神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科住院的腦損傷患者507例為研究對(duì)象。男249例，女258例；平均年齡(61.70±11.511)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷或腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的患者；住院時(shí)間2～28 d；意識(shí)清楚；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性創(chuàng)傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、長期/間歇昏迷或精神異常者；治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重的應(yīng)激事件；過往或現(xiàn)有精神疾病癥狀者；不能正常溝通者。本研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 由調(diào)查員對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者在患者病情平穩(wěn)后進(jìn)行問卷調(diào)查，由精神科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行ASD診斷。問卷內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、家庭功能評(píng)估表(APGAR)。問卷由本人當(dāng)場(chǎng)填寫，并當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)漏答、錯(cuò)答、可疑問卷及時(shí)糾正。(1)SASRQ〔4～6〕共包含30個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)維度，分別為分離、激惹、回避、再歷，每一條目均按0～5分評(píng)分。0分為“沒有體驗(yàn)”，5分為“總是體驗(yàn)”，40～56分表示有中度ASD，57～150分表示有重度ASD。另一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具備至少3個(gè)分離性、1個(gè)再歷、1個(gè)回避和1個(gè)激惹癥狀〔4～6〕。(2)SSRS〔7〕能客觀地反映個(gè)體的社會(huì)支持水平。共10項(xiàng)，其中客觀支持3項(xiàng)，主觀支持4項(xiàng)，對(duì)社會(huì)支持的利用度3項(xiàng)。低社會(huì)支持水平<20分，中度社會(huì)支持水平20～30分；>30分為高度社會(huì)支持水平〔7〕。(3)APGAR包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度，計(jì)分方法：2分、1分、0分別為經(jīng)常、有時(shí)、幾乎從不。0～3分、4～6分、7～10分分別為家庭功能嚴(yán)重障礙、中度障礙、良好〔8,9〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析，多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦損傷患者ASD的現(xiàn)狀 507例患者SASRQ總分為8～146分，平均(65.95±43.778)分，158例(31.16%)存在ASD。根據(jù)單個(gè)條目≥3分為陽性篩查，有分離癥狀247例(48.72%)；有再體驗(yàn)癥狀269例(53.06%)；有回避癥狀226例(44.58%)；有警覺性增高癥狀194例(38.26%)。

2.2影響腦損傷SASRQ的單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻、性格、家庭人均收入、社會(huì)支持水平、家庭功能腦損傷患者的SASRQ各維度得分和總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦損傷患者SASRQ的單因素分析分)

2.3影響腦損傷患者SASRQ的多因素分析 以SASRQ總分為因變量，性別(1=女性，2=男性)；文化程度(1=文盲及小學(xué)，2=初中，3=高中及中專，4=大專，5=本科及以上)；婚姻(1=喪偶，2=未婚，3=有配偶)；家庭人均月收入(1=<1 000元，2=1 000～2 999元，3=3 000～4 999元，4=≥5 000元)；性格(1=內(nèi)向，2=內(nèi)外兼有，3=外向)；社會(huì)支持水平(1=低，2=中，3=高)；家庭功能(1=差，2=中，3=好)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻與SASRQ呈正相關(guān)(均P<0.01)；社會(huì)支持水平、家庭功能與SASRQ呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 影響腦損傷患者SASRQ的多元線性回歸分析

3 討 論

Jubinville等〔10〕報(bào)道新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的母親ASD的患病率為28%，Israelski等〔11〕在獲得性免疫缺陷綜合征患者中報(bào)告ASD的檢出率為43%，陶文雅〔12〕在惡性腫瘤患者被告知診斷結(jié)果后21.8%患者診斷為ASD，李陽等〔4〕報(bào)道創(chuàng)傷性骨折患者中ASD檢出率為28.6%，本研究腦損傷患者ASD患病率與以往結(jié)果不同，可能與患病人員及就醫(yī)時(shí)的環(huán)境、文化水平、對(duì)疾病的認(rèn)知等方面有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，女性腦損傷患者SASRQ評(píng)分比男性高與相關(guān)研究〔13〕一致。男性在社會(huì)中承擔(dān)的壓力重，注意力多在工作和事業(yè)中，當(dāng)面對(duì)應(yīng)激時(shí)，男性承擔(dān)壓力的閾值更高。本研究顯示，文化程度低的患者SASRQ得分高與相關(guān)研究〔14〕一致，可能因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊撸瑩碛械纳鐣?huì)資源多，能更快掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，因而心理困擾較少，表現(xiàn)出較輕的急性應(yīng)激障礙癥狀。與晏玲等〔15〕研究結(jié)果一致，本研究中有配偶患者SASRQ得分比無配偶的低，有配偶的患者能夠從配偶得到更多的精神交流，減少ASD的發(fā)生。

本研究顯示，腦損傷患者社會(huì)支持與SASRQ總分呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)功能高的患者SASRQ得分比社會(huì)功能低的患者得分低，與相關(guān)研究〔16〕一致。社會(huì)支持是個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力、應(yīng)激時(shí)保持身心健康的有效資源〔17〕。社會(huì)支持分客觀支持和主觀支持。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中被尊重、被理解、被支持的滿意度。社會(huì)支持可以減輕心理應(yīng)激，緩解緊張的情緒，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。社會(huì)支持水平較高的患者，心理健康狀況水平高〔17〕。個(gè)體擁有的社會(huì)支持越強(qiáng)大，即擁有更多的社會(huì)資源，就能運(yùn)用各種潛在的資源處理各種突發(fā)事件。多因素分析顯示家庭功能是影響腦損傷患者ASD癥狀的重要因素，與相關(guān)研究〔18〕一致。家庭是社會(huì)的基本單位，是一種穩(wěn)定的社會(huì)形式，它滿足患者的衣食住行等基本物質(zhì)，應(yīng)付和處理各種突發(fā)事件，是每個(gè)個(gè)體的精神寄托。