心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者臨床療效觀察及對(duì)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響

鞏德成 馮少彬 寧宇 王朋輝 董花花 (黃河三門峽醫(yī)院急診科，河南 三門峽 472000)

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(心衰)即伴左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)趨于正常水平，且伴心衰表現(xiàn)和體征，但心臟舒張功能發(fā)生障礙的一種臨床綜合征〔1〕。射血分?jǐn)?shù)保留心衰主要是指心腔僵硬度擴(kuò)大，心室主動(dòng)松弛能力損傷，充盈受損導(dǎo)致心搏量下降及心室舒張膜壓明顯上升，收縮功能正常誘發(fā)的心衰〔2,3〕。臨床調(diào)查顯示，射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且越來越受到臨床關(guān)注，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量〔4,5〕。因此，采取及時(shí)有效的治療射血分?jǐn)?shù)保留心衰方法具有重要意義。本文研究旨在探討心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者臨床療效觀察及對(duì)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2017年1月至2018年6月期間收治的射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者83例，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合射血分?jǐn)?shù)保留心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡≥24歲；④簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴致命性心律失?；蛘咝脑葱孕菘?；②急性肺水腫；③合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能異常者；④精神疾病者；⑤哺乳期或者妊娠期婦女。隨機(jī)分為對(duì)照組41例與觀察組42例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡29～76歲，平均(53.24±5.26)歲；LVEF(50.38±3.71)%。觀察組男27例，女15例；年齡27～79歲，平均(52.81±4.87)歲；LVEF(50.91±4.32)%。兩組基線資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均采取常規(guī)治療，包括降壓、降脂、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組：給予阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)單位：河南天方藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：1612031)20 mg/次，1次/d；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合心衰合劑，組成包括黃芪30 g、桑白皮15 g、葶藶子15 g、赤芍15 g、車前子15 g、益母草10 g、丹參10 g、雞內(nèi)金10 g、防己10 g、五味子10 g，取煮藥，服用為100 ml/次，3次/d。兩組療程均為12 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)〔7〕①顯效：患者經(jīng)過12 w治療后心功能提高2級(jí)及患者臨床癥狀和體征明顯改善；②有效：患者經(jīng)過12 w治療后心功能提高1級(jí)及患者臨床癥狀和體征改善；③無效：患者經(jīng)過12 w治療后心功能無改善及患者臨床癥狀和體征無改善。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后血漿N末端前體腦利鈉肽(NT-proBNP)變化，分別于治療前與治療后抽取3 ml患者外周靜脈血，于清晨抽取，離心，分離血清，置于-20℃下保存待測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定BNP水平；②觀察兩組治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)變化，包括心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)、心縮力指數(shù)(HI)，采用WA-820數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)；③觀察兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)(6MWT)和LVEF變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前后血漿BNP水平比較 觀察組和對(duì)照組治療前血清BNP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(3 198.82±343.49)、(3 213.27±415.62)ng/L，t=0.173，P>0.05〕；兩組治療后血漿BNP降低〔觀察組(894.23±108.97)ng/L,t=41.446，對(duì)照組(1 487.32±241.31)ng/L，t=22.995，均P<0.05)；觀察組治療后血漿BNP明顯低于對(duì)照組(t=14.488，P<0.05)。

2.3兩組治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)變化比較 兩組治療前CI、CO和HI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.044、0.269、0.330，P>0.05)；兩組治療后CI和CO顯著降低而HI顯著升高(觀察組：t=15.950、14.422、20.078，對(duì)照組：t=9.744、7.505、6.734，均P<0.05)；觀察組治療后CI和CO顯著低于對(duì)照組，而HI顯著高于對(duì)照組(t=8.094、6.476、9.495，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.4兩組治療前后6MWT和LVEF變化比較 兩組治療前6MWT和LVEF比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.303、0.599，P>0.05)；兩組治療前后LVEF比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組：t=0.563，對(duì)照組：t=0.675，P>0.05)；兩組治療后6MWT明顯增加(觀察組：t=24.257，對(duì)照組：t=19.127，P<0.05)；觀察組治療后6MWT明顯高于對(duì)照組(t=10.706，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后6MWT和LVEF變化比較

3 討 論

目前，最新的心衰指南中以LVEF為依據(jù)，將其范圍射血分?jǐn)?shù)保留型心衰與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰。其中射血分?jǐn)?shù)保留型心衰主要是指LVEF正?；蛘呓咏５囊环N心力衰竭，無明顯的收縮功能障礙，早期識(shí)別率低〔8，9〕。射血分?jǐn)?shù)保留型心衰發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全闡明〔10～12〕。臨床上單純采用西醫(yī)治療射血分?jǐn)?shù)保留型心衰效果并不十分理想，而研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好效果〔13，14〕。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰屬“心悸”、“胸痹”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為陽虛血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)〔15～17〕。本研究采用心衰合劑治療，組成中黃芪具有補(bǔ)益元?dú)?，扶正固本功效，桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效，葶藶子具有養(yǎng)陰生津、瀉火解毒功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛功效，車前子具有清熱利尿、滲濕通淋功效，益母草具有溫陽利水功效，丹參具有活血化瘀功效，雞內(nèi)金具有健脾胃、消積滯功效，防己具有利水消腫、益氣功效，五味子具有養(yǎng)心益氣生津功效。他汀類藥物具有調(diào)脂、抑制炎癥、抗氧化、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化及改善內(nèi)皮功能等作用。本研究提示心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣可提高療效；心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣可增加6 min步行試驗(yàn)；心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣可改善無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)。血漿BNP是重要的一種心衰客觀指標(biāo)，不僅能夠用于心衰的診斷及鑒別診斷，同時(shí)能夠反映心衰的即刻變化，評(píng)估其預(yù)后及嚴(yán)重程度〔18〕。本研究提示心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣可降低血漿BNP水平。 綜上所述，心衰合劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者臨床療效明顯，且可改善患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床借鑒。