慢性支氣管炎患者的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)

溫殿君，邢曉華

（山東省煙臺(tái)招遠(yuǎn)市阜山鎮(zhèn)南院莊衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，這種疾病目前在臨床中具有較高的發(fā)病率?；疾『?，患者的主要疾病癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、伴有喘息等，通常疾病癥狀會(huì)給患者造成較大的困擾，降低患者的生活質(zhì)量。慢性支氣管炎的高發(fā)群體為老年人，此病癥病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期存在疾病癥狀會(huì)導(dǎo)致患者其他嚴(yán)重疾病發(fā)生，例如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作的時(shí)候，老年人的呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)就會(huì)顯著降低，咳嗽失去正常的反應(yīng)，患者的肺功能也會(huì)變得十分弱，患者呼吸不暢，給患者的身體造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，給治療造成很大的難度[2]。為了提升治療效果，本次研究對(duì)選取的老年慢性支氣管炎患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，取得了理想的干預(yù)效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收治的病例均是被確診的慢性支氣管炎的患者，共計(jì)收治54 例患者，這些患者均來(lái)自本院，其中包括32 例男性患者與22 例女性患者，患者的年齡為52-85 歲，中位年齡為71 歲?；颊叩牟〕虨?-23 年。全部患者都是在疾病的急性發(fā)病期入院的。

1.2 方法

若患者為急性發(fā)作期與慢性遷延期內(nèi)的，對(duì)患者開展治療主要是將感染控制住與相應(yīng)的對(duì)癥治療，在疾病的緩解期，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者的身體免疫力，預(yù)防疾病再次發(fā)生。配合三伏天艾灸加穴位貼敷療法，同時(shí)配合醫(yī)生做好積極護(hù)理。結(jié)果，達(dá)到痊愈的患者有50 例，好轉(zhuǎn)的患者有4例，整體干預(yù)效果理想。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

護(hù)士要囑患者多喝水，正確評(píng)估患者的實(shí)際情況并根據(jù)患者的實(shí)際情況估計(jì)患者的每日水分補(bǔ)充量，以達(dá)到稀釋痰液、排出痰液的目的。護(hù)士還要對(duì)患者的咳嗽、咳痰等情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，發(fā)現(xiàn)體溫等出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生來(lái)處理[3]。

2.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是護(hù)理內(nèi)容中較為重要的一個(gè)項(xiàng)目，要對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，囑患者每天要攝入蛋白質(zhì)按照1.5-2.0g/kg 計(jì)算，同時(shí)供給足夠的維生素和適量礦物質(zhì)。囑患者要多吃新鮮的蔬菜與水果，不要吃刺激性強(qiáng)的食物，也不要吃不健康的食物，堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則進(jìn)食。

2.3 心理護(hù)理

對(duì)老年患者要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，糾正患者的負(fù)性情緒，使患者的情緒變得積極且樂(lè)觀。在臨床工作過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者都存在著各種各樣的不良心理，例如焦慮、抑郁等，而這些不良心理對(duì)患者的疾病治療是沒有好處的，甚至?xí)?dǎo)致治療失敗，所以，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交談，通過(guò)交談了解患者出現(xiàn)的不良心理類型并分析出原因，然后多開導(dǎo)與鼓勵(lì)患者，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，及時(shí)幫助患者解決困難，以此緩解患者的不良心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而積極配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2.4 勸告患者戒煙

護(hù)理人員首先要向患者講明吸煙對(duì)加重疾病方面的影響，吸煙是導(dǎo)致疾病病情變得嚴(yán)重的重要因素，然后向患者講解戒煙的好處，戒煙能減輕慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰，緩解病情的進(jìn)展，讓患者意識(shí)到吸煙的危害，能夠積極參與到戒煙中。護(hù)士要提前告訴患者戒煙可能會(huì)讓患者出現(xiàn)心情煩躁、頭痛等癥狀，第1 周最為嚴(yán)重，尼古丁完全撤離約需2-4 周。使患者有個(gè)心理準(zhǔn)備，要有計(jì)劃地循序漸進(jìn)地戒煙，囑患者可以通過(guò)多吃水果、蔬菜，參加文體活動(dòng)、嚼口香糖等方法分散注意力，最終達(dá)到成功戒煙的目的。

2.5 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，并密切觀察藥物的治療效果與副作用情況。①如果患者有痰液粘稠不容易排出的情況，特別是老年患者這種情況相對(duì)較多，就要對(duì)患者實(shí)施以抗炎、祛痰為主的治療措施，要注意的是，不要給患者應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽中樞，使病情變得更加嚴(yán)重。②可待因適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如果使用不正確可能會(huì)導(dǎo)致患者用藥依賴。③噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，適用于輕咳或少量痰液的患者，這種藥物患者應(yīng)用后不會(huì)形成依賴性，但是可能會(huì)出現(xiàn)口干、惡心、腹脹、頭痛等不良反應(yīng)，在應(yīng)用的時(shí)候要多加注意。④溴己新能使痰液中黏多糖纖維斷裂，稀釋患者的痰液，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等，胃潰瘍者要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

2.6 ?？谱o(hù)理

2.6.1 解除氣道阻塞，改善肺泡通氣

及時(shí)清除痰液，如果患者的神志清醒，護(hù)士要鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行咳嗽，痰稠不易咯出時(shí)，可以患者應(yīng)用霧化吸入或霧化泵藥物噴入，以利痰液排出。如果患者的疾病癥狀嚴(yán)重且身體虛弱，要協(xié)助患者定時(shí)更換體位休息，定時(shí)給患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)神志不清的患者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，但是在操作過(guò)程中要注意嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，抽吸的壓力要合適，動(dòng)作不要粗暴，每次吸痰的時(shí)間要準(zhǔn)確把握，以免給患者造成不利的影響。

2.6.2 合理用氧，減輕呼吸困難

患者會(huì)有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留情況，護(hù)理人員在詳細(xì)了解患者這些癥狀程度之后，要合理給患者吸氧，持續(xù)地進(jìn)行低流量、低濃度吸氧是比較合適的，但是若患者的情況需要高濃度吸氧，那么要輔助應(yīng)用呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機(jī)改善通氣，吸氧后患者的癥狀顯著緩解，說(shuō)明吸氧達(dá)到了預(yù)期的效果。如果呼吸過(guò)緩，意識(shí)障礙加深，那么就要警惕是二氧化碳潴留情況加重了，這個(gè)時(shí)候就要及時(shí)為患者實(shí)施增加通氣量的干預(yù)措施。

2.6.3 咳嗽、咯痰的護(hù)理

護(hù)理人員要密切觀察患者的痰液情況，及時(shí)送檢痰液，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者合理應(yīng)用抗生素治療。

2.7 中醫(yī)護(hù)理

2.7.1 藥物配置及組成

藥物配方為：白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂，按照2:1:1:1 的比例實(shí)施配制。將藥打碎研成粉末，在應(yīng)用的過(guò)程中加入少量的生姜汁和適量蜂蜜調(diào)成糊狀，以不滲出水分但能保持一定濕度為宜。

2.7.2 穴位治療與護(hù)理

選取兩組穴位，第一組為雙側(cè)肺俞、定喘及膻中、天突共六個(gè)穴位。第二組為雙側(cè)的膈俞、脾俞、腎俞共六個(gè)穴位。療敷貼方法：分別于三伏天的頭伏、中伏、末伏的前3d，將兩組穴位交替采用。敷貼前充分暴露治療部位，用艾條一根將需要敷貼的穴位分別進(jìn)行溫和灸，至穴位皮膚微紅為度。再用消毒棉簽挑取少許藥糊，做成藥餅，藥餅的尺寸為：直徑約1.5cm、厚約0.5cm，準(zhǔn)確地將藥餅敷貼在所選穴位上，外用橡皮膏固定[4]。每次貼敷6-8h，連續(xù)3 年為1 療程。

3 討論

慢性支氣管炎的高發(fā)群體是老年人，是一種發(fā)病率較高的疾病。本次研究我們選取了慢性支氣管炎患者共計(jì)54 例作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用“拍、翻、咳、吸”結(jié)合中醫(yī)治療等綜合護(hù)理措施，有效清除呼吸道分泌物，顯著緩解患者的疾病癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。三伏天穴位敷貼是以中醫(yī)的“治未病”、“內(nèi)病外治”為理論依據(jù)，是治療慢性支氣管炎的新穎且科學(xué)的中醫(yī)治療方法。中藥穴位貼敷配合艾灸可使局部溫?zé)?，去除寒邪，局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)的速度，使藥物能夠迅速滲透到病灶中，從而提高療效[5,6]。另外在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)安慰與開導(dǎo)患者，使患者的情緒變得積極，更好地配合治療[7]。

總之，對(duì)慢性支氣管炎患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，是具有較強(qiáng)實(shí)用性的[8]。