基于師承教育探索中醫(yī)基礎理論學科個性化的中醫(yī)培養(yǎng)模式

邢天野，尚曉玲，倪磊，潘雨

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春）

0 引言

近年來，在研究生擴招的背景下，中醫(yī)研究生的數(shù)量與日俱增，研究生階段作為中醫(yī)學子在中醫(yī)生涯中綜合運用中醫(yī)藥知識、積累臨證經(jīng)驗、提高思辨能力，促進醫(yī)術與醫(yī)理的轉化階段，在其人生發(fā)展歷程中起到了舉足輕重的作用。本文對中醫(yī)基礎理論學科個性化中醫(yī)培養(yǎng)模式的概念進行了闡述，并提出創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式的具體方法，以為培養(yǎng)個性化的醫(yī)學人才提供理論基礎。

1 中醫(yī)基礎理論學科個性化中醫(yī)培養(yǎng)模式概念

中醫(yī)基礎理論學科本碩博聯(lián)動個性化培養(yǎng)模式是以中醫(yī)院校在讀學生為研究對象[1]，從學生培養(yǎng)的整體著眼，根據(jù)本碩博三個階段個性化培養(yǎng)中醫(yī)人才。此培養(yǎng)模式以中醫(yī)師承為基礎，結合當代人才培養(yǎng)，創(chuàng)新性地提出修、承、化、創(chuàng)四個階段，將中醫(yī)基礎理論學科的理念貫穿至中醫(yī)學習生涯始終。

2 創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式，分階段制定個性化培養(yǎng)模式

在傳統(tǒng)的師承模式中，學習方式主觀隨意性強，缺乏明確規(guī)范的標準。師承模式培養(yǎng)的學生質量參差不齊且難以衡量，重一師之技、一家之言，易滋門戶之見，導致思想狹隘、知識局限，難以大規(guī)模地培養(yǎng)醫(yī)藥人才等[2]。中醫(yī)基礎理論學科貫穿了中醫(yī)學習的全程，本創(chuàng)新模式在研究生培養(yǎng)中提出了修、承、化、創(chuàng)四個階段，“修”即研讀中醫(yī)經(jīng)典，將中醫(yī)基礎理論還原到中醫(yī)經(jīng)典中；“承”即以師承教學為形式，使中醫(yī)研究生以中醫(yī)基礎理論學科為背景，了解中醫(yī)學術特色，根據(jù)“師”之遣方技巧、思辨原則領悟中醫(yī)之理；“化”包含科研思路的形成與臨床實踐能力的綜合運用，“承”、“化”二者相輔相成；“創(chuàng)”即是促進醫(yī)術與醫(yī)理的過渡，將中醫(yī)思維運用到生活的各個領域，促進思維的創(chuàng)新。

2.1 “修”

即研讀中醫(yī)經(jīng)典，分層次進行中醫(yī)基礎理論知識的探討。定期組織中醫(yī)經(jīng)典交流研討會。在熟讀四大經(jīng)典中醫(yī)古籍的基礎上，了解吉林特色中醫(yī)古籍。吉林地區(qū)具有得天獨厚的文化，歷史上為朝鮮族、滿族聚集地，有豐富的民族醫(yī)藥文化，近代以來，隨著關內移民涌入，中日戰(zhàn)爭時期偽滿洲國的建立，在特殊的歷史時期吉林省中醫(yī)藥救亡圖存，自強不息，新時代逐漸形成中西醫(yī)匯通的思想，縱觀吉林市名老中醫(yī)學習經(jīng)歷，熟讀經(jīng)典、注重實踐，在早期學習中，將中醫(yī)古籍經(jīng)典理論爛熟于心，為后期的臨床實踐打下堅實的理論基礎。

2.2 “承”

臨床跟診。本碩博三級共同跟診，每周總結心得，加深中醫(yī)理論知識的理解，每月開展分享活動，期中期末以學術匯報形式進行考核。創(chuàng)新教學方法，以學生為中心進行教學，打破學科和課程限制，鼓勵研究生與本科生共同提出問題，博士研究生要求針對國內外研究前沿，提出創(chuàng)新性、多學科交叉問題；碩士研究生要求明確研究領域，重點掌握專業(yè)研究問題；本科生鼓勵將臨床技能與實踐相結合，在實踐中找出中醫(yī)基礎理論學科在課堂教學中的薄弱環(huán)節(jié)。通過問題式樣教學發(fā)揮學生自主學習和問題學習的積極性，提高學生解決問題的能力。注重實踐的培養(yǎng)， 四診資料的搜集，病案的分析及臨床見習等實踐教學等[3]。

2.3 “化”

學術科研交流教育是不斷上升改進的過程，需要科研在各個層面激發(fā)教育的活力，科研思路與方法的改進和創(chuàng)新也是教育模式以及教育內容的重要組成部分。在本科授課時，如教授脾主運化、扶正祛邪時，可引入《健脾養(yǎng)血祛風方對脾虛證慢性濕疹小鼠模型干預的實驗研究》[4]、《從中醫(yī)基礎理論角度認識腸道微生態(tài)》[5]；講肺氣宣降可將 《益肺宣肺降濁方對血管性癡呆大鼠海馬超微結構以及 cAMP/PKA-CREB 信號轉導通路的影響》[6]成果補充進去。

合理利用組會，鼓勵本碩博與教師共同交流科研、臨床與中醫(yī)基礎理論學科基礎知識。在組會上模擬臨床以小組人員為診療對象，交叉診療與交流心得；開展理論向實踐轉化的研究。

英語交流。語言是科研的必備工具，第二語言的地道使用是當代大學生必不可少的素質之一。在學術英語方面，以外文文獻為切入點，既鍛煉了研究生的英文運用能力，又在實驗的角度，從實驗前期準備、實驗設計、方案的制定、實驗過程與結果等內容中，提高了研究生思維縝密性與科研設計能力。在基礎英語方面，積極結合中醫(yī)英語學科前沿，探討中英文思維方式在中醫(yī)中的應用，如結合《中醫(yī)對“胰”的認識》[7]探討中醫(yī)脾實質乃“pancreas”而非“spleen”，使各階段的學生了解脾與胰的概念。

2.4 “創(chuàng)”

以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目為平臺，開展中醫(yī)基礎理論與科研向實踐轉化的研究。將教育模式由單一的學術科研型向多元化的研究型教育模式轉變，鍛煉研究生觀察、思維、動手、溝通與協(xié)作的創(chuàng)新能力[8]，并將創(chuàng)新能力運用到中醫(yī)基礎理論的學習中，在項目的運營中，由博士研究生負責整個項目的策劃；碩士研究生分管各職能部門，帶領本科生將科研成果轉化為物質成果；本科生通過與研究生的學習，豐富學習內容，將對中醫(yī)基礎理論的認識從課本、臨床拓展到生活的方方面面，在成果轉化過程中，培養(yǎng)了本碩博三級學生的團隊協(xié)作能力與知識運用能力[9]。

3 個性化聯(lián)動培養(yǎng)

此模式以教學結合臨床、學術科研交流、職業(yè)生涯規(guī)劃三部分開展本碩博三級聯(lián)動的個性化培養(yǎng)方案。研究了博士研究生創(chuàng)新性可塑性的培養(yǎng)，碩士研究生科研思路專業(yè)知識，本科生針對技能與臨床實踐脫節(jié)的問題，通過教學、臨床、科研與就業(yè)共同構建中醫(yī)基礎理論學科框架，并將教學中的課本經(jīng)驗、臨床中的實踐經(jīng)驗與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目相結合，個性化培養(yǎng)本碩博學生。

3.1 博士研究生培養(yǎng)模式與路徑

針對博士研究生，培養(yǎng)創(chuàng)新型與可塑空間。在整個培養(yǎng)階段中，鼓勵博士研究生獨立領導研究小組，在科研與社會活動中計劃、組織、協(xié)調、監(jiān)控四階段細分具體目標，鍛煉博士研究生的具化學習，再將各階段整合，提升博士研究生的協(xié)同創(chuàng)新能力[10]。

3.2 碩士研究生培養(yǎng)模式與路徑

針對碩士研究生，培養(yǎng)其專業(yè)技能與科研思路。縱向挖掘中醫(yī)基礎理論學科學生的專業(yè)研究深度，培養(yǎng)碩士的科研意識，橫向以中華傳統(tǒng)文化與創(chuàng)業(yè)知識為基礎，拓展知識面。每周組會分三部分，研究中西方科研方法、學術前沿與綜合技能，綜合技能包括中醫(yī)周邊文化如中西方哲學、中華傳統(tǒng)文化等，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維方式、就業(yè)技能等[11]。碩士研究生階段的臨床技能、綜合知識培養(yǎng)是整個中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重中之重。

3.3 本科生培養(yǎng)模式與路徑

針對本科生，主要培養(yǎng)技能與臨床實踐脫節(jié)的問題。把握每周臨床跟診機會，門診后鼓勵學生總結臨床經(jīng)驗；定期開展臨床經(jīng)驗分享會，本碩博共同分享臨床技能，在分享中，升華書本上的中醫(yī)基礎理論知識，理解醫(yī)術醫(yī)理的深層內涵[12]。并在臨床知識與中醫(yī)基礎理論的反復學習中，鼓勵本科生尋找興趣點，探索明確研究方向，根據(jù)其興趣點，在后期的分享會中以專題的形式共同學習。

由此以階梯式教育模式構建中醫(yī)人才個性化成長路徑。在傳承與個性化培訓中，必須有系統(tǒng)的專業(yè)指導，堅持本碩博階梯聯(lián)動，將基礎教學模式與個性化教育模式相結合，研究主要以教學結合臨床、學術科研交流、職業(yè)生涯規(guī)劃三部分開展本碩博階梯聯(lián)動的個性化培養(yǎng)方案[13]。通過教學、臨床、科研與就業(yè)共同構建中醫(yī)基礎理論學科框架，并將教學中的課本經(jīng)驗、臨床中的實踐經(jīng)驗與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目相結合，個性化培養(yǎng)本碩博學生。

4 模式的不足與展望

4.1 本碩博三級聯(lián)動的研究生培養(yǎng)模式從整體上看，聯(lián)動性強，實施的具體階段，需要校方的各部門高度配合。由于本科學生處于基礎課學習階段，課表課程與跟師的時間會造成一定程度的沖突，并且學生在學習階段，臨床跟師學習尚未有明確的考核制度，在期末考試時，學生注重本科考試，會造成分散學習精力、自我規(guī)范意識薄弱等情況，從而影響臨床實踐的質量；研究生階段專業(yè)型與學術型在研究生培養(yǎng)計劃中的培養(yǎng)側重不同，且教育背景不一，整體協(xié)動難度較大，因此學校可以開展相應的試點，如針對“5+3”學生，從本科將中醫(yī)基礎理論與臨床經(jīng)驗緊密結合，逐步滲透科研思維，在研究生階段深化醫(yī)教協(xié)同，在實踐中反復理解中醫(yī)基礎理論，并運用本科初步形成的科研思維進行實驗室教學。

4.2 可引入社區(qū)實踐基地，彌補實習場所緊缺的不足。在社區(qū)提供課間實習場所，并建立與合理利用“學校-醫(yī)院-社區(qū)”三級實踐教學基地。社區(qū)作為基層衛(wèi)生服務單位，接觸大量一手患者，對于有意向成為全科醫(yī)生的大學生，積極派遣至社區(qū)實習。把社區(qū)實踐基地建設作為推進中醫(yī)臨診能力實踐體系構建的重點，提升學生的基礎實踐技能，建設中醫(yī)診斷、針灸推拿、中藥鑒別等于一體的中醫(yī)臨床技能實訓基地，模擬醫(yī)院實際運營模式。

4.3 學生未來發(fā)展不明確，難以從整體層面符合實際地制定與實施學生的培養(yǎng)計劃。本碩博階梯聯(lián)動是個性化的教育模式的體現(xiàn)，因材施教不僅要求教師要針對人才特點轉變教育方法，還要了解學生的個人目標，從而以人為本個性化教學。目前學生對未來的發(fā)展不明確，這要求在進行人才培養(yǎng)的過程中，加大就業(yè)技能等就業(yè)項目的傾斜[14]。

5 小結

創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式，探索中醫(yī)基礎理論學科個性化的中醫(yī)培養(yǎng)模式勢在必行。該模式的基礎是中醫(yī)師承，分別從修、承、化、創(chuàng)四個階段進行人才培養(yǎng)，將中醫(yī)基礎理論學科的理念貫穿在中醫(yī)學習的整個生涯中，分階段制定個性化的培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)出更多的中醫(yī)人才[15]。