支氣管結(jié)核的臨床CT 診斷

溫立旻

（黑龍江省傳染病防治院放射診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

氣管、支氣管結(jié)核，英文全稱為endobronchial tuberculosis，英文縮寫為EBTB，此病是具有較高發(fā)病率的一類疾病，主要指的是在人體的氣管或者支氣管黏膜位置發(fā)生了結(jié)核，此病病情變化多端[1-3]，發(fā)展進(jìn)程較為緩慢，臨床癥狀特異性不強(qiáng)，確診難度較高。為了及時(shí)明確病情，我們?cè)诒敬窝芯恐袑?duì)支氣管結(jié)核患者采用CT 進(jìn)行診斷，取得了理想的診斷效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自黑龍江省傳染病防治院放射診斷科的40例支氣管結(jié)核患者，選取病例的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2018 年8 月至2019 年8 月，其中男性患者10 例，女性患者30 例，患者的年齡最小為30 歲，最大65 歲?；颊吣挲g中位數(shù)為45.8 歲。經(jīng)過(guò)臨床詢問(wèn)與觀察，絕大多數(shù)患者有刺激性干咳與夜晚盜汗癥狀，另外有8 例患者痰液菌檢結(jié)果為陽(yáng)性，20 例為纖維滲出性肺結(jié)核病患者?；颊叩牟〕套疃虨? 周，最長(zhǎng)為1-2 年。全部患者在入院后均進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，30 例患者確診為結(jié)核性炎癥，10 例患者確診為慢性炎癥。40 例患者在入院后全部接受抗癆治療[4]，治療時(shí)間為3 個(gè)月，經(jīng)過(guò)治療后，患者的疾病癥狀均得到控制，好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

1.2 掃描檢查方法

對(duì)患者實(shí)施層厚為2mm 的連續(xù)性掃描，掃描主要是從患者的肺尖至肺底層部位。20 例患者在病變的支氣管局部加掃薄層掃描，檢查過(guò)程中檢查醫(yī)生要仔細(xì)觀察患者的支氣管形態(tài)[5]，觀察患者是否有梗阻或狹窄情況出現(xiàn)并將患者支氣管及支氣管遠(yuǎn)端肺組織的病變情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。

2 結(jié)果

2.1 支氣管病變狀況

經(jīng)過(guò)檢查，我們發(fā)現(xiàn)所有患者具有病情表現(xiàn)，只是每個(gè)患者的病情程度有所不同，其中有20 例患者有管壁改變情況，占全部患者的50.00%，有12 例患者有明顯增厚情況，占全部患者的30.00%， 8 例患者為彌漫性不規(guī)則增厚，占20.00%。有20 例患者有管腔改變情況，占全部患者的50.00%，10 例患者管腔局限性擴(kuò)張，占25.00%，閉塞5 例，占12.50%，狹窄5 例，占12.50%。有10 例患者為支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，占全部患者的25.00%。另有25 例患者合并出現(xiàn)肺內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核，占62.50%。

2.2 病灶周圍以及遠(yuǎn)端肺組織情況

有10 例患者為支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，肺不張3 例，2例為局限性肺氣腫。

3 討論

支氣管結(jié)核多數(shù)是繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核的，此病的特點(diǎn)為病情進(jìn)展較為緩慢，病程時(shí)間長(zhǎng)，患者的臨床特征多變且不穩(wěn)定，患者主要表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀為咳痰、咯血、咳嗽、呼吸困難、氣喘等，癥狀的特異性不強(qiáng)，因此在診斷疾病的時(shí)候比較困難，不容易及時(shí)確診疾病，誤診率與漏診率均較高，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[6,7]，進(jìn)而發(fā)展為繼發(fā)性肺不張、肺感染等嚴(yán)重疾病。所以，應(yīng)用CT 技術(shù)臨床診斷支氣管結(jié)核具有十分重要的作用。支氣管結(jié)核的病理分型主要為：浸潤(rùn)型：在支氣管黏膜下位置出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，由此造成黏膜水腫充血情況出現(xiàn)；瘢痕狹窄型：黏膜病變部位呈纖維瘢痕狀，通過(guò)CT 檢查結(jié)果顯示：有一部分管道發(fā)生扭曲變形或縮短以及不規(guī)則的狹窄等情況；潰爛型：在黏膜的表面出現(xiàn)潰爛癥狀，出現(xiàn)肉芽增生癥狀，通過(guò)CT 檢查結(jié)果表明：支氣管內(nèi)緣呈珠串狀或波浪狀；增生型：肉芽向腔內(nèi)突出，通過(guò)CT 檢查結(jié)果表明：支氣管腔內(nèi)有阻塞現(xiàn)象[8]。

支氣管結(jié)核患者在不同病變期的病理表現(xiàn)是不同的，因?yàn)榛颊叩臍獾鲤つこ霈F(xiàn)了新發(fā)的病灶而造成患者的黏膜水腫發(fā)生充血癥狀，進(jìn)而造成病變部位呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚以及表面粗糙，患病時(shí)間較長(zhǎng)或者在受到多次損傷之后，患者氣管內(nèi)壁纖維組織增生而導(dǎo)致氣道狹窄且內(nèi)壁光滑。對(duì)患者采用CT 檢查能夠看清楚支氣管的阻塞形態(tài)以及狹窄的程度，能夠更深一步了解患者的疾病癥狀與程度，明確病變發(fā)生的位置，對(duì)及時(shí)確診有重要意義[9]。通過(guò)本文的研究我們發(fā)現(xiàn)：支氣管結(jié)核的CT 掃描結(jié)果有如下特征：支氣管病變范圍變得較為廣泛，內(nèi)壁增厚或呈彌漫性不規(guī)則狹窄，在肺組織內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)新的病灶，病變程度不同，肺葉實(shí)變，肺段不張，邊緣呈規(guī)則形態(tài)，肺門層面附近未發(fā)現(xiàn)腫塊密度影或者外凸。

總之，在對(duì)患者實(shí)施X 線胸片檢查之后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的患者或者高度懷疑患者為支氣管結(jié)核，建議患者再接受CT 掃描檢查，對(duì)支氣管管壁、管腔、病變遠(yuǎn)端組織進(jìn)行全面的檢查，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的存在，對(duì)臨床及時(shí)制定治療方案有利[10]。