某三甲醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情期發(fā)熱門診的管理實(shí)踐

徐 欣，王 斐， 郝雪梅，劉 慧，許秀萍

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。主要表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、乏力，逐漸出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥[2]。我院是一所綜合性部隊(duì)三甲醫(yī)院，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，就診人數(shù)逐日攀升。截至2020年2月12日，共接診、流調(diào)發(fā)熱患者 412 例，留觀患者41例，進(jìn)行新冠肺炎的核酸篩查82 人次，確診新冠肺炎患者1例。發(fā)熱門診作為醫(yī)院診治新冠肺炎患者的首診區(qū)域，在發(fā)熱患者就診的第一時(shí)間進(jìn)行有效篩查是避免傳染性疾病爆發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)。對(duì)發(fā)熱門診的診療流程進(jìn)行規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)和管理是提高工作效率、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員交叉感染的有效途徑。我院發(fā)熱門診自疫情發(fā)生以來(lái)采取了多種管理措施，效果很好。

1 明確發(fā)熱門診區(qū)域劃分

發(fā)熱門診位置設(shè)置在醫(yī)院較為獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)，和急診、普通門診、住院部均有一定的距離空間。醫(yī)務(wù)人員和患者各自有獨(dú)立的進(jìn)出通道。發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)有接診室、留觀室、X線照相室、收費(fèi)室、醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、餐廳。嚴(yán)格清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的劃分并設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)。同時(shí)在不同區(qū)域間設(shè)立緩沖區(qū)，在緩沖區(qū)內(nèi)備用手消液和帽子、口罩等防護(hù)用品。在穿、脫防護(hù)服的區(qū)域安裝鏡子和張貼穿、脫防護(hù)用品的流程圖。

2 嚴(yán)格各層級(jí)人員崗前培訓(xùn)

緊急抽調(diào)加強(qiáng)發(fā)熱門診的人員，包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、保安、保潔人員等都進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離措施、手衛(wèi)生，以及發(fā)熱門診工作流程等不同崗位的層級(jí)培訓(xùn)。重點(diǎn)是個(gè)人防護(hù)知識(shí)、手衛(wèi)生、標(biāo)本采集送檢、消毒隔離及工作流程等。確保每位進(jìn)入發(fā)熱門診的工作人員都熟知出入各區(qū)域的標(biāo)識(shí)和流程。所有人員均培訓(xùn)考核合格后方可上崗[3]。

3 規(guī)范發(fā)熱患者就診流程

接診發(fā)熱患者時(shí)，為發(fā)熱患者和陪同家屬提供一次性外科口罩；對(duì)就診患者進(jìn)行嚴(yán)格詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，即是否到過(guò)疫區(qū)，有無(wú)接觸來(lái)自疫區(qū)的人員，生活或工作中的密切接觸者有無(wú)類似癥狀出現(xiàn)的患者等并做好登記；完成輔助的采血、拍片；留觀患者需要做咽拭子標(biāo)本采集；樣本陰性后再進(jìn)行二次采樣陰性后排除新冠狀病毒感染后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室就診。指導(dǎo)患者了解就診指定路線和注意事項(xiàng)，留觀患者不得隨意走動(dòng)，不能自理的小兒和老人可留陪伴家屬，公共區(qū)域內(nèi)帶口罩。為患者和家屬發(fā)放新冠狀病毒防護(hù)知識(shí)的健康手冊(cè)，讓患者了解新冠狀病毒感染可防可控可治，以降低患者焦慮無(wú)助的恐懼情緒，為后續(xù)治療起到積極作用。

4 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

4.1 空氣消毒 每日三次由專職洗消人員按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的順序使用過(guò)氧乙酸噴霧消毒器進(jìn)行空氣消毒(按照2.5 m層高空間，50～150 ml/m2的空間消毒量進(jìn)行)。

4.2 物表消毒 地面、醫(yī)療設(shè)備等物體表面以及患者使用過(guò)的血壓計(jì)、指脈血氧飽和度夾用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭保留30 min后再清水擦拭。體溫表用含有效氯 2000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 min，酒精擦拭，再清水沖洗干凈后晾干備用。

4.3 醫(yī)務(wù)人員使用物品消毒 醫(yī)務(wù)人員使用的物品與病人使用過(guò)的物品分開清洗，醫(yī)護(hù)人員工作服用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡15 min后用雙層袋密封后貼發(fā)熱門診標(biāo)識(shí)送洗衣房清洗；護(hù)目鏡用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后清洗干燥并做防霧處理后備用。

4.4 醫(yī)療垃圾處理 專職洗消人員同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾和留觀患者的生活垃圾的處理。患者的排泄物(糞便、尿液、嘔吐物等)分泌物、血液等必須及時(shí)收集放入雙層醫(yī)療垃圾袋中，直接加入20 g/L有效氯混合處理，作用2 h以上。醫(yī)療垃圾袋采用鵝頸結(jié)式封口分層封扎，密閉后貼醫(yī)療垃圾標(biāo)識(shí)和感染類別等發(fā)熱門診標(biāo)識(shí)，用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴淋后放置暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人專用運(yùn)送工具轉(zhuǎn)運(yùn)回收焚燒。處理醫(yī)療垃圾和轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，工作人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)并做好交接登記[4]。

5 醫(yī)護(hù)人員的健康管理

5.1 專職監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù) 個(gè)人防護(hù)用品用于黏膜、皮膚和衣服接觸感染原的屏障用品，包括N95口罩、一次性帽子、醫(yī)用手套、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、靴套、鞋套等[5]。設(shè)立專職防護(hù)班人員監(jiān)督和檢查每位工作人員的個(gè)人防護(hù)用品的使用，對(duì)上崗前、下班時(shí)的工作人員穿脫防護(hù)服、隔離衣和防護(hù)用具的正確使用進(jìn)行嚴(yán)格檢查和提示，并協(xié)助檢查N95口罩和防護(hù)服的密閉性。整個(gè)工作流程實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控下的二級(jí)質(zhì)控，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督查，以保證每名工作人員的“零感染”。

5.2 醫(yī)護(hù)人員封閉式管理 發(fā)熱門診工作的醫(yī)護(hù)人員、保安等工作人員實(shí)現(xiàn)封閉式管理，安排統(tǒng)一居住，專人管理。工作人員每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)等健康觀察。統(tǒng)一作息時(shí)間，在當(dāng)前疫情流行期，全力保證醫(yī)護(hù)人員得到充分休息，在健康狀態(tài)下從事醫(yī)療護(hù)理工作。

6 發(fā)熱患者的信息管理

對(duì)所有就診患者相關(guān)信息做登、統(tǒng)計(jì)匯總，信息不完善的要及時(shí)補(bǔ)充，尤其是發(fā)熱患者的流調(diào)、留觀隔離、解除留觀等做詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)。登統(tǒng)計(jì)要準(zhǔn)確、不漏項(xiàng)，要充分保護(hù)患者隱私，確?；颊咝畔⒉恍孤丁０l(fā)熱患者信息管理有利于疫情期疾病信息收集、流行病學(xué)調(diào)查和跟蹤追訪，并為上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供新冠肺炎疫情的有效數(shù)據(jù)。

7 防護(hù)用品日點(diǎn)檢制度

當(dāng)前處于新冠肺炎疫情爆發(fā)的流行期，防護(hù)物資緊缺，雖然醫(yī)院全力優(yōu)先保障發(fā)熱門診，但每日點(diǎn)驗(yàn)和檢查防護(hù)用品的消耗和庫(kù)存量，可以合理、規(guī)范、適當(dāng)?shù)厥褂酶黝惙雷o(hù)用品。既能有效保障工作人員防護(hù)的安全使用，又能杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)給醫(yī)院保障部門提供醫(yī)療防護(hù)物資消耗的準(zhǔn)確用量，為相關(guān)部門及時(shí)統(tǒng)籌和調(diào)撥醫(yī)療防護(hù)物資提供重要依據(jù)。

目前對(duì)于新冠肺炎的認(rèn)識(shí)還十分有限，傳播機(jī)制、變異風(fēng)險(xiǎn)還不確定，受病毒感染的人數(shù)還在增加。發(fā)熱門診作為醫(yī)院新冠肺炎患者的首診部門，也是最有可能發(fā)生交叉感染的部門。因此，做好新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診的管理工作，對(duì)于保障醫(yī)務(wù)人員安全、抗擊疫情至關(guān)重要。