應對新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊的組隊管理模式探討

趙 鵬，賈志龍，戴衛(wèi)民

2019年12月，湖北省武漢市新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎(簡稱新冠肺炎)暴發(fā)流行，它主要經呼吸道飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病[1]。截至目前，我國新冠肺炎疫情形勢嚴峻復雜，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。為緩解湖北當?shù)蒯t(yī)療機構超負荷運轉的狀態(tài)，全國各地及軍隊醫(yī)療機構迅速組建支援醫(yī)療隊伍赴鄂。如何組建一支高效實用的醫(yī)療隊伍，是各醫(yī)療機構赴鄂前需要重點考慮的問題。筆者結合本單位情況，就組建應對新冠肺炎支援醫(yī)療隊的組隊管理模式進行探討。

1 組隊時機

在應對新冠肺炎這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控機制的重要組成部分[2]。此次新冠肺炎疫情的突發(fā)性特點明顯，主要表現(xiàn)在發(fā)展趨勢和擴散程度的預測難度較大，尤其是“無癥狀感染者也可能成為傳染源”給疫情發(fā)展帶來很大的不可預測性[3]。因此，組建醫(yī)療救援隊伍的時機應提前，在研判疫情可能擴大的時刻即開展準備工作，做到“寧可備而不用，不可用而不備”。1月23日，湖北武漢宣布交通管制之后，我中心即研判疫情可能有擴大趨勢，為疫區(qū)提供醫(yī)療支援成為可能。1月24日，在各醫(yī)療科室組織動員，正式確定組建醫(yī)療支援隊。

2 組隊構成與調整

2.1 組成結構 組隊早期，支援任務及對口單位尚不明確，故組隊時應做好全要素準備工作，即組成一支可獨立完成疫情防控治療工作的醫(yī)療隊伍。人員數(shù)量以獨立展開一個病區(qū)準備，醫(yī)療護理人員冗余10%～15%，為后續(xù)擴大病區(qū)做好人員儲備，故我中心先期組建70人醫(yī)療隊。組成結構為：指揮聯(lián)絡組、后勤保障組、公衛(wèi)感控組、藥品檢驗組、醫(yī)療組和護理組。

2.2 人員構成 根據(jù)組隊時已知的新冠肺炎流行病學特點[4]，人員抽組綜合考慮以下幾點：(1)排除標準：①年齡≥50歲；②合并心臟病、糖尿病、腫瘤、慢性免疫系統(tǒng)疾病等抵抗力低下者；③妊娠、哺乳期、中大型外科術后恢復期者。(2)專業(yè)構成：醫(yī)療組成員中，內科專業(yè)占70%～75%；內科專業(yè)中，呼吸、感染、危重癥專業(yè)比例不小于15%，高、中、初級專業(yè)技術職稱人員比例約為2∶5∶3。護理組成員中，內科專業(yè)占總比40%～50%，其中重癥監(jiān)護室?？谱o理人員比例不小于10%。(3)模塊化成員：以醫(yī)療護理為主要模塊，輔助模塊包括后勤、藥學、檢驗、特檢、感控和防疫，每一模塊配備2人。

2.3 規(guī)模變更 當需要支援醫(yī)療隊減小規(guī)模時，按照任務需求抽出部分模塊，其余隊員組隊；當需要擴大規(guī)模時，以首次組隊成員為骨架，抽組各模塊組成基礎隊型，再等比例新增醫(yī)護技人員，編入各個小隊并在隊內培訓考核，可迅速形成戰(zhàn)斗力。

3 訓練管理模式

3.1 管理模式與訓練思路 組隊后，全員進行分批次脫產封閉式集訓，隊員分班組進行日常生活管理，每日監(jiān)測體溫，全隊制定每日操課計劃，按照先急后緩、全情景模式的總體思路展開訓練。

3.2 訓練方法 (1)理論學習：以《新冠病毒感染肺炎診療方案》(簡稱《新冠診療方案》)為基礎，圍繞其中的各個細節(jié)，安排影像學、微生物學、急救醫(yī)學等學科專家授課，提高理論素養(yǎng)，儲備專業(yè)知識，達到出隊即可獨立診治的目標。(2)防護訓練：著重訓練并養(yǎng)成嚴格的感控意識，熟練掌握各類型場景下的防護要求，以及相對應的防護隔離裝備穿脫，每3人配備一套防護物資，反復訓練并逐人考核過關。(3)全情景模擬操演：設置模擬感染科病區(qū)和患者，使隊員熟悉“三區(qū)兩通道”的病區(qū)分布規(guī)則及醫(yī)療護理流程。(4)體能儲備：封閉期間，每天均設置體能訓練時段，提高隊員個人身體素質和抵抗力，并增加團隊合作意識。(5)心理輔導：考慮到支援一線的實戰(zhàn)性，每周設置2～3次心理輔導課，通過對話、音樂、游戲等方式，消除隊員緊張情緒，同時避免麻痹輕敵意識。

4 物資準備

4.1 藥品器材 早期支援任務細節(jié)不詳，故藥品準備分為兩類：患者保障類和自用類?；颊弑Ｕ项惏凑铡缎鹿谠\療方案》推薦的藥物，結合本單位藥品儲備情況，準備50人份5～7 d口服藥物。自用藥物除常用藥物外，考慮到個性化用藥需求，推薦隊員自備。攜帶必需的急救器材，包括可視喉鏡、帶過濾裝置的簡易呼吸氣囊、便攜式除顫儀等。

4.2 檢驗檢查設備 按照《新冠診療方案》推薦的檢查檢驗類型，結合本單位設備實際情況，準備便攜式生化檢測設備、移動超聲、心電圖機、脈氧儀等設備，以滿足基本要求為主。

4.3 防護用具 按照任務展開后獨立工作5天計算防護器材量，攜帶二級防護必需的防護服、N95口罩、護目鏡、面屏、外科手套等物質，同時準備三級防護所需正壓面罩5件、空氣泵1臺。

5 小 結

按照上述組隊管理模式，我單位在受領任務時，已成建制組建完成支援醫(yī)療隊伍。這種管理訓練模式有如下優(yōu)點：(1)通過高強度封閉集訓，醫(yī)療隊全員已完成理論知識儲備和防護訓練考核，具備隨時展開救治任務的能力，可在最短時間內承接任務。(2)脫產封閉集訓，最大程度避免人員與潛在感染者接觸，保證出隊人員齊整。(3)按照病區(qū)規(guī)模組隊并封閉訓練，可以最大程度協(xié)調團隊診療流程，減少了磨合的時間，便于最短時間內達到最佳工作效率。

目前，我單位支援醫(yī)療隊已經到達武漢泰康同濟新冠肺炎?？漆t(yī)院，并成為該院首個展開救治任務的科室，各項工作正在高效有序開展之中。