心臟瓣膜病置換術(shù)同期行冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床分析

劉興華，崔秀梅

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

伴隨醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，臨床上針對心臟外科方面的手術(shù)模式形成了聯(lián)合化和多樣化的組合式手術(shù)，同時隨著大眾生活水平和老齡人口數(shù)量的普遍升高，患有心臟瓣膜病合并冠心病的老年患者呈倍數(shù)式穩(wěn)定比例持續(xù)增長。臨床上針對心臟瓣膜病合并冠心病一般都選擇采用冠狀動脈搭橋術(shù)與心臟瓣膜置換術(shù)同時進行，以提高手術(shù)療效，但由于患有此病的大多都為老年人，因而合并糖尿病和高血壓的幾率非常大，由此也增加了單獨實行某項手術(shù)的安全風險[1-3]。因此，本次研究決定在實行心臟瓣膜置換術(shù)的同期實行冠狀動脈搭橋術(shù)，并對同期手術(shù)后的相關臨床指標進行整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取安貞醫(yī)院2016年3月至2019年3月收治的同期行冠狀動脈搭橋術(shù)和心臟瓣膜病置換術(shù)的患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的110例對術(shù)后的相關指標進行全面性的分析整理。110例患者中有男62例，女48例，年齡在55～77歲，平均（64.23±7.87）歲。110例患者中有42例合并高血脂病，有34例有腦血管病史，有70例合并高血壓病，有18例合并慢性腎功能不全，有40例合并糖尿病。其中110例中冠狀動脈單支、雙支、三支病變的例數(shù)分別為51例、38例、21例。

110例患者在同期手術(shù)前實行相關檢查發(fā)現(xiàn)，心電圖顯示：右心室肥厚和心房纖顫分別為32例、36例；完全性左束支傳導阻滯和右束支傳導阻滯分別為19例、23例。110例患者用X線檢查顯示：心胸比率為0.49～0.76，平均（0.60±0.08）；采用超聲心電圖檢查顯示：左心室射血分數(shù)為42%～73%，平均（56.1±4.1）%，左心室舒張期末內(nèi)徑為42～88 mm，平均（53.4±9.2）mm。

1.2 方法

實行相關手術(shù)前，先對患者的病情狀況進行相應的檢查，同時在術(shù)前及時給予利尿、強心、擴血管等治療措施；合并高血壓或糖尿病患者則在術(shù)前先進行降壓和降糖處理，控制手術(shù)患者的血壓水平和血糖含量，以避免影響正常同期手術(shù)的效果，同時也可盡量減少患者在實行手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良反應的概率[4]。

開始實行同期手術(shù)時，實行手術(shù)麻醉的方法均選用低溫體外循環(huán)麻醉，一般選擇麻醉全身；選擇在患者的胸骨正中位置進行開胸處理，并在手術(shù)期間將含血停跳液灌入患者的主動脈根部，在保證手術(shù)安全的前提下也避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)意識久而不恢復的情況；在手術(shù)期間要尤其注意對體外循環(huán)的心肌保護，這是影響手術(shù)效果和手術(shù)成功率非常重要的因素；針對主動脈瓣關閉不全的患者一般先考慮選用切開升主動脈，再從冠狀動脈開口處直接灌注的方式灌入含血停跳液；少部分患者則選擇從大隱靜脈橋或冠狀靜脈竇逆行予以灌注；行冠狀動脈搭橋手術(shù)時，先從大隱靜脈或左乳內(nèi)動脈對冠狀動脈的病變情況進行相應的探查和分析，同時在探查后，結(jié)合病變位置的情況選擇適合搭橋的位置開展搭橋手術(shù)；實行手術(shù)時需先將之前探查到的冠狀動脈病變位置的遠端處進行適當游離解剖，在游離解剖后再依據(jù)實際情況進行搭橋手術(shù)；而在手術(shù)期間若是針對冠心病合并二尖瓣病變患者，可以先選擇適當搭橋位置，并在一定程度上吻合冠狀動脈遠端，同時對瓣膜進行置換手術(shù)治療；在選擇瓣膜時需依據(jù)患者的實際年齡進行選擇，一般都考慮選擇機械瓣或生物瓣；在實行置換術(shù)期間，可以采用間斷或連續(xù)縫合兩種縫合方法對人工瓣膜予以縫合處理；實行置換術(shù)后，二尖瓣膜成形需依據(jù)患者瓣膜的病變情況決定，可在主動脈瓣置換的間斷期間實行對人工瓣膜的縫合；最后需在開放升主動脈的阻斷鉗、心臟復跳后才能行近端吻合[5-7]。

同期手術(shù)實行后，可給予ICU呼吸機輔助治療，同時加以利尿、擴血管、強心、抗凝治療等，強化對手術(shù)患者的治療效果。

2 結(jié)果

110例患者中行二尖瓣成形術(shù)+冠狀動脈搭橋術(shù)、二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動脈搭橋術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)+二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)+主動脈瓣置換術(shù)的患者分別有30例、44例、8例、28例。

實行同期手術(shù)后，術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭、低心排出量綜合征、腦梗死、二次開胸止血、多器官功能衰竭、腦死亡患者例數(shù)分別為5例、8例、3例、4例、2例、1例。

術(shù)中進行主動脈阻斷時間和體外循環(huán)時間分別為5 5～1 6 0 m i n、平 均（1 1 1±2 5）m i n和5 8～2 0 7 m i n、平均（1 2 0±3 1）m i n。術(shù)后選用呼吸機輔助時間和住院時間分別為8～72 h、平均（51±5）h和13～45 d，平均（28±6）d。

術(shù)后平均LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）為（44.38±0.65）mm；平均LVEF（左室射血分數(shù)）為（62±6）%。

手術(shù)后對患者實行心臟彩色超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的心臟功能均有所改善，置換或成形瓣膜功能良好，110例患者在手術(shù)后經(jīng)其他有效治療和護理后均康復出院。

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病的患者人數(shù)正呈逐年遞增的趨勢增長，而隨著我國老齡化趨勢越來越明顯，患有此病的人數(shù)已呈比例式增長，由此對社會、患者個人及家屬都造成了不小的壓力和負擔。臨床上針對此病選擇采用冠狀動脈搭橋術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)同期實行的模式予以治療，當然在實行手術(shù)前，需先實行相應檢查，排除影響同期手術(shù)安全性和治療效果的危險因素：腎功能不全、高血壓、糖尿病等。而本次研究選擇采用同期手術(shù)予以治療，治療后發(fā)現(xiàn)，同期手術(shù)期間實行體外循環(huán)的心肌保護對于提升手術(shù)的成功率有非常重要的作用；同時，實行手術(shù)后也可積極改善患者的心肺功能，降低死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者術(shù)后的生活質(zhì)量得以提升[8-10]。本次研究將對高危老年心臟瓣膜病合并冠心病患者實行心臟瓣膜置換術(shù)和冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床效果進行系統(tǒng)性的分析，依據(jù)研究結(jié)果表明，110例患者中行二尖瓣成形術(shù)+冠狀動脈搭橋術(shù)、二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動脈搭橋術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)+二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)+主動脈瓣置換術(shù)的患者分別有30例、44例、8例、28例；實行同期手術(shù)后，術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭、低心排出量綜合征、腦梗死、二次開胸止血、多器官功能衰竭、腦死亡患者例數(shù)分別為5例、8例、3例、4例、2例、1例；手術(shù)后對患者實行心臟彩色超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的心臟功能均有所改善，置換或成形瓣膜功能良好，110例患者在手術(shù)后經(jīng)其他有效治療和護理后均康復出院。

綜上所述，患有高危老年心臟瓣膜病合并冠心病患者選用在心臟瓣膜病置換術(shù)同期行冠狀動脈搭橋術(shù)，可積極提高單獨置換術(shù)的治療效果，全面改善患者的心肺功能，有效降低患者的病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時在術(shù)中提供心肌保護，以提高臨床療效。