心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的搶救護(hù)理

趙昌莉，青 龍，馮 琳，王詠梅

（貴州省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

心臟介入手術(shù)是治療許多種類型的心臟疾病的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有安全性高、療效好以及創(chuàng)傷小等眾多的優(yōu)勢(shì)，因此在當(dāng)前的心血管疾病臨床治療中具有著廣泛的應(yīng)用。但是，心臟介入手術(shù)中仍舊存在著許多的危險(xiǎn)因素，可刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，將會(huì)對(duì)于患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，所以對(duì)于患者做好血管迷走神經(jīng)反射的搶救護(hù)理工作十分的重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院的2018年1月～2019年1月選取20例心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的患者為本次的研究對(duì)象。其中，男12例，女8例，年齡33～79歲，平均（52.5±5.4）歲。所有患者均表現(xiàn)出面色蒼白、頭暈、血壓心率下降、惡心等臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)于所有的患者都需要進(jìn)行嚴(yán)密的心電圖觀察，同時(shí)觀察組患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)于患者使用硝酸甘油，并將靜脈通道快速的打開，通過補(bǔ)液的方式來對(duì)于血容量進(jìn)行擴(kuò)充，同時(shí)還需要盡快的對(duì)患者吸氧。如果患者血壓發(fā)生明顯下降，則需要及時(shí)通過靜脈注射多巴胺，患者的心率如果發(fā)生明顯降低，則需要注射阿托品，并在控制患者的病情之后，對(duì)于患者采取護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 預(yù)防血容量不足

除全身麻醉之外，術(shù)前不主張對(duì)于患者嚴(yán)格的禁食,因此，患者可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食至半飽,以此來維持正常的體力。在實(shí)施手術(shù)之后，需要盡快的恢復(fù)飲食，但是飲食營(yíng)養(yǎng)需要盡量的食用清淡、易消化的流質(zhì)食物。并遵循少量多餐的原則每次進(jìn)食量不宜過多。如果患者使用過造影劑，為了加速造影劑的排泄速度，并避免患者出現(xiàn)造影劑相關(guān)性腎損傷,預(yù)防血容量不足,所以護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者多飲水一般4～8 h的飲水量為1000～2000 mL，而24 h的總飲水量不能少于2000 mL，在必要的時(shí)候可以通過靜脈補(bǔ)液來達(dá)到迅速補(bǔ)充液體量的目的。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)

首先，護(hù)理人員需要對(duì)于患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察的指標(biāo)主要包括血壓、意識(shí)、心率以及心電圖等變化。其次，護(hù)理人員還需要主動(dòng)詢問患者，如果患者出現(xiàn)異常，則需及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)于患者實(shí)施及時(shí)有效的治療。最后，護(hù)理人員還要注意觀察患者的情緒變化，并在患者出現(xiàn)負(fù)心的心理情緒時(shí)，與患者進(jìn)行主動(dòng)地交流，幫助患者樹立信心，提高患者的治療依從性與護(hù)理依從性。

1.2.3 做好拔管護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行拔管之前，護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好急救藥品以及用物,并且醫(yī)師以及資深護(hù)士需要在場(chǎng)。在拔管前,需要進(jìn)行局部麻醉，并試驗(yàn)性按壓鞘管,在此過程中注意觀察患者的有無出現(xiàn)心率突然減慢，或者是明顯的疼痛感等,如果患者出現(xiàn)明顯疼痛感者則需追加麻醉劑量。在拔管的時(shí)候，應(yīng)以拇指單指按壓患者的股動(dòng)脈,但要注意按壓力度,切忌猛力壓迫。

1.2.4 防止尿潴留

如果患者出現(xiàn)術(shù)后床上排尿困難，護(hù)理人員需要,給予誘導(dǎo),如腹部按摩、聽流水聲、熱敷等,并且還需要對(duì)于存在并發(fā)前列腺增生者給予特別的關(guān)注。在誘導(dǎo)之后超過4 h之后，如果患者仍不排尿，則需要給予導(dǎo)尿,防止尿潴留,準(zhǔn)確安置留置尿管,。另外，為了避免由于血壓下降以及膀胱過度回縮出血的情況，如果患者的膀胱過度充盈，那么在對(duì)于患者進(jìn)行第一次放尿的時(shí)候，不能超過1000 mL。

2 結(jié) 果

通過對(duì)于患者實(shí)施積極地治療和有效的護(hù)理干預(yù)后，20例患者的癥狀都得到明顯的改善，并且在治療期間，無患者發(fā)生復(fù)發(fā)，也無出現(xiàn)其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有的患者均得到良好的恢復(fù)。

3 討 論

心臟介入手術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射將會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，血壓下降，回心血量減少，同時(shí)過度激發(fā)迷走神經(jīng)/副交感神經(jīng)之后，將會(huì)引發(fā)心率減緩，對(duì)于患者的機(jī)體正常血壓循環(huán)造成嚴(yán)重的影響，如果患者得不到及時(shí)的治療，將會(huì)對(duì)患者的臟器、腦部等出現(xiàn)缺血、缺氧、功能衰竭等狀況，所以對(duì)于臨床搶救以及護(hù)理具有著較高的要求[2]。

迷走神經(jīng)屬于混合腦神經(jīng)，在腦神經(jīng)中是分布范圍最長(zhǎng)、最廣的神經(jīng)，在人體中充當(dāng)著非常重要的作用，所以迷走神經(jīng)如果出現(xiàn)損傷，將會(huì)導(dǎo)致患者的身體眾多中系統(tǒng)失調(diào)，嚴(yán)重影響到患者的生命安全。迷走神經(jīng)反射在心臟介入手術(shù)中是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，將會(huì)導(dǎo)致患者的心跳速度減慢、心臟血管突然擴(kuò)展等，從而導(dǎo)致患者心率、血壓發(fā)生下降，腦部缺氧，甚至還會(huì)致使患者休克、死亡。所以，對(duì)于迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的護(hù)理非常的重要，需要采取積極有效的措施進(jìn)行護(hù)理。

本研究通過對(duì)于心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射患者20例為研究對(duì)象，采取積極的搶救以及有效的護(hù)理干預(yù)措施，并且獲得良好的效果。全部患者的癥狀都得到明顯的改善，并且在治療期間無患者復(fù)發(fā)，也并無出現(xiàn)其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者都得到了良好的恢復(fù)，并且康復(fù)出院。

綜上所述，對(duì)于心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，需要從患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析,根據(jù)發(fā)病原因?qū)τ诨颊邔?shí)施針對(duì)性護(hù)理。而且心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)病可以由多種因素引起，所以在術(shù)前，就需要對(duì)患者采取必要的護(hù)理干預(yù),并且需要全程護(hù)理,以此來減少患者的發(fā)病率，并且患者在發(fā)病之后，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)于患者做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)、護(hù)理等工作，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。