腦室內(nèi)出血側(cè)腦室外引流術(shù)后引流管的護(hù)理對策及效果觀察

薛 丹

（重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 405400）

腦室內(nèi)出血是臨床常見的腦血管疾病，有著起病急、病情發(fā)展快以及致殘率和致死率較高的特點，多發(fā)于中老年人群。目前臨床可通過側(cè)腦室外引流術(shù)來穩(wěn)定患者病情，改善患者癥狀。引流術(shù)可以通過將血性脊液排除體外來調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，有效減輕腦水腫癥狀[1]。但是在治療過程中發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)血液容易凝固，進(jìn)而會堵塞引流管，影響治療質(zhì)量。因此需要加強對引流管的護(hù)理，保障引流管通暢，促使患者更好的恢復(fù)健康。本次研究以84例腦室內(nèi)出血患者為研究對象，探究分析引流管護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月～2019年7月84例進(jìn)行側(cè)腦室外引流術(shù)的腦室內(nèi)出血患者隨機(jī)分為研究組（n=42，引流管護(hù)理）和對照組（n=42，常規(guī)護(hù)理），其中對照組男21例，女21例，年齡42～81歲，平均（60.15±4.36）歲；研究組男22例，女20例，年齡41～82歲，平均（60.23±4.41）歲。兩組患者一般資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者身體體征變化，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生進(jìn)行處理。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行引流管護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）保持引流管固定且通暢，避免發(fā)生扭曲。引流管開口處要高于側(cè)腦室平面10 cm左右，密切觀察引流液的顏色以及引流速度等，保障每天不超過500 mL，定時擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管，如果出現(xiàn)引流不暢或者血塊堵塞時嚴(yán)謹(jǐn)擠捏引流管。切勿調(diào)整引流袋高度，避免引起患者不適。一定要防止出現(xiàn)逆行性感染，避免引流管連接處發(fā)生漏液，防止引流管外口與引流瓶內(nèi)液體進(jìn)行接觸。正常的腦脊液分泌量為0.3 mL/min，如果分泌量增加，要判斷患者是否存在顱內(nèi)感染情況。在術(shù)后1d，引流液會增加到500 mL/d，在4d后，引流液顏色會由血性轉(zhuǎn)清[1]。（2）頭部墊無菌治療巾，每天需在無菌操作下更換引流袋。更換引流袋時夾閉引流管，采用碘酒對接頭處進(jìn)行消毒并采用無菌紗布包裹，避免隨意拆解引流袋，這樣可以防止液體逆流導(dǎo)致的感染。觀察傷口敷料情況，保障敷料清潔、干燥，如果出現(xiàn)感染，及時更換。（3）將引流時間控制在一周內(nèi)，不得超過十天，時間太久很容易引發(fā)顱內(nèi)感染。如果引流液減少至正常量，則可以實施拔管。拔管前先夾閉引流管24h，如果患者反應(yīng)出現(xiàn)頭痛，或表現(xiàn)出嘔吐癥狀，可能是顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，需要立即開放引流管，并告知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。如果患者無不良反應(yīng)，夾閉引流管，防止管內(nèi)液體流入腦室，隨后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒改善情況，采用抑郁、焦慮自評量表評分反應(yīng)護(hù)理前后患者的情緒狀況。分值越低，情緒狀況越好。（2）并發(fā)癥，包括顱內(nèi)感染、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 情緒改善情況

護(hù)理前，研究組抑郁自評量表評分為（51.34±4.62），與對照組（51.28±4.56）無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（t=0.0599,P=0.9524）；研究組焦慮自評量表評分為（55.39±5.41），與對照組（55.43±5.52）無差異，P＞0.05（t=0.0335,P=0.9733）。護(hù)理后，研究組抑郁自評量表評分為（39.67±3.28），低于對照組（48.47±4.35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=10.4681,P=0.0000）；研究組焦慮自評量表評分為（41.35±3.54），低于對照組（50.28±4.44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=10.1916,P=0.0000）。

2.2 并發(fā)癥

研究組顱內(nèi)感染計1例，消化道出血計1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（2/42）；對照組顱內(nèi)感染計4例，消化道出血計3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（7/42），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（X2=7.380，P=0.007）。

3 討 論

腦室內(nèi)出血是一種發(fā)病急，病情進(jìn)展速度快的腦血管疾病，其會在較短的時間內(nèi)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。側(cè)腦室外引流術(shù)通過將血性脊液排出體外，可以起到調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用，進(jìn)而幫助患者穩(wěn)定病癥[4]。在治療過程中，還需要有效的護(hù)理干預(yù)措施來保障引流管通暢，這樣才能避免血液凝固堵塞引流管，提升治療效果。在護(hù)理過程中，一定要做好患者及家屬的心理護(hù)理，保障治療的順利進(jìn)行。并且良好的情緒對疾病恢復(fù)有著較大的幫助，可以防止因心理壓力導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。同時護(hù)理人員還要做好環(huán)境、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員一定要保障引流管的密閉性，嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定展開無菌操作，避免感染。在更換引流管時，要防止液體逆流引發(fā)的感染。此外還需要把握引流管拆除時間，促使患者恢復(fù)健康。本次研究中，研究組進(jìn)行引流管護(hù)理后，與對照組相比，情緒有更好的改善，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明引流管護(hù)理可以促使患者改善情緒，減少并發(fā)癥情況。綜上所述，引流管護(hù)理在行側(cè)腦室外引流術(shù)的腦室內(nèi)出血患者護(hù)理中應(yīng)用效果理想，可以幫助患者樹立良好心態(tài)，減少并發(fā)癥情況，值得推廣。