低場(chǎng)磁共振應(yīng)用在頸椎病中診斷的準(zhǔn)確性探討

賀永彬

（吉林省長(zhǎng)白山森工集團(tuán)八家子林業(yè)有限公司職工醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白山）

0 引言

隨著各種電子產(chǎn)品的出現(xiàn)和普及，人們長(zhǎng)時(shí)間低頭已經(jīng)成為了一種常態(tài)現(xiàn)象，另外有部分因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)而需要保持低頭來(lái)處理相關(guān)工作[1]，這些都直接或者間接的提升了頸椎病的發(fā)病率，所謂頸椎病是指頸段脊柱出現(xiàn)病變后誘發(fā)的系列臨床癥狀、體征，臨床對(duì)于頸椎病較為認(rèn)同的看法是機(jī)體出現(xiàn)了頸椎間盤退行性病變或者是繼發(fā)性追肩關(guān)節(jié)退行性病變的原因，導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓、血管受到壓迫[2]，患者會(huì)有明顯的不適感、疼痛感甚至是暈眩感。對(duì)頸椎病的診斷方式當(dāng)前較為常見的是結(jié)合病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查（MRI、CT、X線），在各種影像學(xué)檢查當(dāng)中MRI即磁共振優(yōu)勢(shì)更為突出，能夠從不同體位、層面對(duì)病變區(qū)域觀察，且檢測(cè)所得影響不會(huì)因?yàn)楣莻斡暗挠绊懚档蜏?zhǔn)確性[3]。對(duì)磁共振檢查技術(shù)在不斷完善和探索，近年來(lái)對(duì)頸椎病患者開始運(yùn)用低場(chǎng)磁共振手段檢查，其成像質(zhì)量較高，對(duì)于后續(xù)診療有著極為突出的引導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月至2019年10月收治確診為頸椎病患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在該群體中隨機(jī)選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)患者228例，患者中男性101例，女性127例；年齡 23～52歲，平均（31.31±2.81）歲；病程在 1～5年，平均（2.11±0.67）年。所有患者均因頸部或者頭部不適、上肢麻木合并有自覺疼痛感、頸肩疼痛等原因到院就診，部分患者存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 檢查方法

所有患者均接受產(chǎn)自西門子公司MRI掃描儀檢查，型號(hào)為0.35T永磁型掃描儀，在頭顱、頸部等區(qū)域表面線圈，完成T1WI、T2WI矢狀位、T2WI橫斷位掃描，對(duì)于部分情況相對(duì)特殊的患者則再聯(lián)合T2WI壓脂序列掃描。

2 結(jié)果

在本次納入研究對(duì)象當(dāng)中，接受低場(chǎng)磁共振后圖像提示如下：①椎間盤變化。所有患者圖像均提示存在有椎間盤膨出/突出、椎間盤退行性病變。②脊髓變化。有180例患者存在脊髓受壓迫的情況，又有122例患者存在椎管狹窄變化。③神經(jīng)根變化。有124例患者提示存在有神經(jīng)根受壓情況，程度不一。④頸椎退變。有114例患者存在頸椎變化，主要為曲度變直或者是反弓；有186例患者存在椎體骨質(zhì)增生；有104例患者存在椎間隙狹窄；有6例存在椎體不穩(wěn)定；有2例發(fā)現(xiàn)有許莫氏結(jié)節(jié)。

3 討論

頸椎病是臨床常見的多發(fā)疾病，患者表現(xiàn)出經(jīng)椎間盤退行性病變、繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致脊髓、血管、神經(jīng)受到損害并誘發(fā)系列臨床癥狀、體征[4]。頸椎病患者影像學(xué)變化主要是頸椎間隙、相關(guān)椎小關(guān)節(jié)狹窄還有各個(gè)位置形成骨刺等變化，當(dāng)前對(duì)頸椎病出現(xiàn)的原因歸納有多種，常見為退行性病變、勞損、炎癥、創(chuàng)傷、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、頸部長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)制性體位以及先天性畸形等，又以退行性病變、創(chuàng)傷所占比例相對(duì)最高[5]。

對(duì)于頸椎病的分型有多種，當(dāng)前主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、壓迫區(qū)域等進(jìn)行劃分，分型考慮的因素包括脊髓、血管、神經(jīng)受壓迫/刺激后的典型臨床癥狀體征，大致有以下幾種類型狀態(tài)：①神經(jīng)根型頸椎病；②脊髓型脊椎病；③椎動(dòng)脈型頸椎病；④交感神經(jīng)型頸椎病[6]。

在本次研究當(dāng)中，對(duì)所有收治頸椎病患者應(yīng)用低場(chǎng)磁共振檢查，所得到的影像為醫(yī)生提供了一個(gè)相對(duì)直觀的參考標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①椎間盤表現(xiàn)[7]。正常情況下椎間盤髓核、纖維環(huán)等存在有較多水分，出現(xiàn)退變之后水分會(huì)出現(xiàn)逐漸丟失的情況，影像學(xué)T2WI序列可發(fā)現(xiàn)椎間盤從原來(lái)的高信號(hào)表現(xiàn)逐漸下降，甚至部分患者還可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出低信號(hào)的氣體影。椎間盤如果存在膨隆情況，則發(fā)現(xiàn)了椎間盤彌漫性膨出情況已經(jīng)越出了頸椎體邊緣范圍。椎間盤存在突出患者，典型表現(xiàn)為后方存在小丘樣的突出，以突出具體所在位置可分為側(cè)后、側(cè)方以及中央三種類型。②脊髓表現(xiàn)[8]。脊髓所在位置是椎管內(nèi)部，周圍有三層被膜存在并包裹，在正常無(wú)病變的情況下機(jī)體脊髓前方是蛛網(wǎng)膜下腔，該區(qū)域存在有不同程度間隙。如椎間盤出現(xiàn)突出，椎體后緣骨質(zhì)增生且后縱韌帶鈣化情況相對(duì)嚴(yán)重的時(shí)候，硬膜囊則會(huì)因?yàn)槭艿綁浩榷l(fā)生變形、移位情況，蛛網(wǎng)膜下腔逐漸狹窄，下一步就是壓迫脊髓，某個(gè)時(shí)間段可見到脊髓內(nèi)部的斑點(diǎn)狀較長(zhǎng)的T2信號(hào)水腫陰影。③脊神經(jīng)表現(xiàn)[9]。在脊髓的兩側(cè)，有一對(duì)脊神經(jīng)在椎間孔位置穿出，一旦頸椎間盤出現(xiàn)膨出/突出后則會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，另一方面神經(jīng)根也會(huì)受到頸椎體骨質(zhì)增生的壓迫，直接的后果就是患者發(fā)生頸肩痛并有往上肢放射的趨勢(shì)。④椎體及附件表現(xiàn)[10]。對(duì)頸椎進(jìn)行矢狀面觀察，一般正常的生理曲度是C形，而出現(xiàn)病變后頸椎矢狀面生理曲度逐漸演變?yōu)榻┲?，部分有反弓情況。椎體的高度下降，椎間隙更為狹窄，椎體邊緣出現(xiàn)的骨質(zhì)增生變尖，椎體黃韌帶、后縱韌帶表現(xiàn)出增厚、鈣化現(xiàn)象，椎體當(dāng)中存在因?yàn)樽甸g盤突入而形成的許莫氏結(jié)節(jié)，椎管前徑、后徑出現(xiàn)變小狹窄的變化，

這是頸椎病典型影像學(xué)表現(xiàn)。⑤椎動(dòng)脈表現(xiàn)。頸部在MRA情況下能夠全面的掌握椎動(dòng)脈走形趨勢(shì)，能夠測(cè)量管徑的大小并記錄血供情況，醫(yī)生還可通過(guò)影像學(xué)圖片對(duì)頸內(nèi)外的動(dòng)脈進(jìn)行觀察，對(duì)于確認(rèn)椎動(dòng)脈型頸椎病是一個(gè)重要判斷依據(jù)。綜上所述，為頸椎病患者應(yīng)用低場(chǎng)磁共振檢查能夠?qū)Σ∽儬顟B(tài)、程度以及類型等進(jìn)行有效的評(píng)估判斷，低場(chǎng)磁共振檢查不會(huì)出現(xiàn)骨性偽影，有利于掌握椎管前后管徑還有受壓情況，對(duì)后續(xù)制定針對(duì)性治療方案及細(xì)節(jié)調(diào)整有重要指導(dǎo)價(jià)值，且該檢查方式并無(wú)輻射性，值得臨床推廣。