什么是緩和醫(yī)療

□羅點(diǎn)點(diǎn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)緩和醫(yī)療（Palliative Care或Palliative Medicine）的定義，緩和醫(yī)療是一種提供給患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他們的生活質(zhì)量及面對(duì)危機(jī)能力的系統(tǒng)方法。通過(guò)對(duì)痛苦和疼痛的早期識(shí)別及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估和有效管理，滿足患者及家庭的所有（包括心理和精神）需求。

緩和醫(yī)療遵從以下原則：

◇提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法。

◇將死亡視為生命的自然過(guò)程。

◇既不加速也不延緩死亡。

◇綜合照顧患者的心理和精神需求。

◇用系統(tǒng)方法幫助患者過(guò)盡量?jī)?yōu)質(zhì)的生活，直至去世。

◇用系統(tǒng)方法幫助患者及家庭應(yīng)對(duì)面臨死亡的危機(jī)。

◇以專(zhuān)家協(xié)作的團(tuán)隊(duì)滿足患者及家屬需求，包括喪親輔導(dǎo)。

◇提升存活質(zhì)量，積極影響疾病過(guò)程。

◇有時(shí)也適用于疾病早期，與其他療法，如化療或放療共同使用以達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的。從而更好地管理并發(fā)癥帶來(lái)的所有痛苦。

說(shuō)來(lái)有趣，WHO定義中緩和醫(yī)療的英文中的“Palliative”原來(lái)是指“大披肩”或者“大斗篷”之類(lèi)有遮掩保護(hù)的服飾。美劇迷們都知道，古裝魔幻大劇《權(quán)力的游戲》中的國(guó)王和貴族大婚時(shí)有個(gè)儀式——給新娘披上一件斗篷，以示今后照看和護(hù)佑的決心。我估計(jì)那件大斗篷就是“Palliative”。

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，“Palliative Care”的中文譯法頗多樣，如“緩和醫(yī)療”“舒緩醫(yī)療”“安寧療護(hù)”“寧養(yǎng)照顧”“姑息治療”等，基本上是指同一件事。不僅如此，也有人將“Hospice”（臨終關(guān)懷）與“Palliative Care”混用，因?yàn)閮蓚€(gè)詞匯中包含的內(nèi)容確實(shí)重疊且相似。近年來(lái)學(xué)科發(fā)展，緩和醫(yī)療牽涉到越來(lái)越多的學(xué)術(shù)、法律和保險(xiǎn)支付等問(wèn)題，故而明確兩者之別日益被大家重視。一般認(rèn)為，緩和醫(yī)療可在疾病早期，與以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目的“延命治療”同時(shí)開(kāi)始。而臨終關(guān)懷，則只針對(duì)生命不會(huì)超過(guò)六個(gè)月的末期病人。這些區(qū)別，我們還會(huì)在以后的敘述中提及。

多年來(lái)，內(nèi)地成立的有關(guān)學(xué)術(shù)組織多稱(chēng)姑息治療學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)等。但“姑息”一詞在中國(guó)古典文獻(xiàn)中多有貶義，如“姑息”一詞最早出自《禮記·檀弓上》：“君子之愛(ài)人也以德，細(xì)人之愛(ài)也以姑息。”姑息治療只針對(duì)晚期癌癥病人，而緩和醫(yī)療越來(lái)越明確地代表一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，不僅針對(duì)癌癥病人，也不僅針對(duì)末期病人。而且，新近可見(jiàn)的中文文獻(xiàn)使用“緩和醫(yī)療”較多，亞洲首開(kāi)此類(lèi)醫(yī)療實(shí)踐的日本也用“緩和醫(yī)療”一詞。故而，本系列文章對(duì)WHO明確定義的“Palliative Care”采用“緩和醫(yī)療”的譯法。

現(xiàn)代緩和醫(yī)療是由一位可敬的英國(guó)女士西塞莉·桑德斯（Cicely Saunders）于二十世紀(jì)六十年代創(chuàng)始的。

1967年，桑德斯女士在倫敦建立了圣·克里斯多弗護(hù)理院（St.Christopher's Hospice），被認(rèn)為是全球第一家緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至今享有盛譽(yù)。

西塞莉·桑德斯女士原來(lái)是位護(hù)士，她在臨床工作中深切感受到傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)末期病人照顧不足和不當(dāng)。她的兩位親密朋友相繼在經(jīng)受巨大痛苦后去世，更堅(jiān)定了她要在這個(gè)領(lǐng)域開(kāi)拓和進(jìn)取的決心。為此，她在44歲拿到臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并歷盡艱辛，終于建立了圣·克里斯多弗護(hù)理院。在這里，一切醫(yī)療行為不再以治愈疾病為目的，而是竭心盡力地為末期病人減輕身心痛苦，護(hù)佑他們生命的歸途。這種體現(xiàn)人道精神、以人為目的的嶄新臨床實(shí)踐，在桑德斯女士和由她帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)日日夜夜對(duì)末期病人的盡心照顧中，漸次充實(shí)，日臻完善。從此，具有全新理念和系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的被稱(chēng)為“緩和醫(yī)療”的完整醫(yī)療學(xué)科，從這里誕生并走向世界。

1987年，緩和醫(yī)療被英國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)正式確定為獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。這一決定得到政府和社會(huì)各界的廣泛支持。在以后的時(shí)間里，基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育和緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)逐步完善，法律、保險(xiǎn)、社會(huì)支付也漸成體系。近30年來(lái)，多數(shù)西方國(guó)家和部分亞洲國(guó)家，還有中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)爭(zhēng)相效仿。這些國(guó)家和地區(qū)無(wú)一不是借鑒了桑德斯女士創(chuàng)建的英國(guó)模式。

WHO發(fā)布對(duì)這一概念的定義和原則，也大大推動(dòng)了緩和醫(yī)療的學(xué)科建設(shè)和臨床實(shí)踐。這幫助緩和醫(yī)療獲取了更多的政府支持和社會(huì)認(rèn)同。這門(mén)年輕的學(xué)科，伴隨社會(huì)進(jìn)步和人類(lèi)對(duì)自身認(rèn)識(shí)的逐步深入，正在快速發(fā)展，不僅成為醫(yī)療學(xué)科中的新秀，更惠及和關(guān)照著世界所有國(guó)家和地區(qū)的人民，尤其是嚴(yán)重疾?。ò┌Y、艾滋病和其他重癥）的患者以及他們的家庭。

（來(lái)源：選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站）