真假“肺癌”

□邵鵬麗 左彩鳳

一位50多歲的女士在兒子的陪伴下來門診就診。她近期出現(xiàn)發(fā)作性劇烈咳嗽，伴胸悶憋氣，做了很多肺部檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，呼吸科專家明確告知已“排除呼吸系統(tǒng)疾病”。但是，患者認(rèn)定自己就是得了肺癌，覺得自己命不久矣，繼之情緒低落，對什么都失去興趣，整天無精打采的?；颊哌€做了很多安排，比如把存款銀行名稱及密碼、誰欠了自己多少錢、自己欠了別人多少錢等仔仔細(xì)細(xì)、清清楚楚地列了張清單，好像在安排后事。家里人覺得不對勁兒，在呼吸內(nèi)科醫(yī)生建議下帶患者來心理科就診。

這位女士看上去無精打采很抑郁的樣子。她兒子問我：“我媽媽是不是因?yàn)榕滤?，所以總說自己得了肺癌，總想去做各種檢查？”患者很快地回應(yīng)：“我不怕死！死有什么可怕的？我真的不怕死，我都做好死的準(zhǔn)備了！”語氣斬釘截鐵，可是聲音卻是哽咽的，而且眼圈慢慢地紅了。

我感受到很濃烈的悲傷感，有些困惑。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)告訴我這種悲傷感與死亡恐懼好像關(guān)系不大，患者總說自己得了肺癌，這背后應(yīng)該有故事。我直接問她：“哦，我有些不太理解啊，大多數(shù)人被診斷為癌癥時的反應(yīng)是恐懼、害怕、否認(rèn)等，你的反應(yīng)好像和很多人不一樣啊，為什么呢？肺癌這個診斷對你來說有什么特別的意義嗎？”患者回應(yīng)說：“我也不知道，反正我就是不怕死?！?/p>

這樣的回答沒有任何新的信息出現(xiàn)，我把視線轉(zhuǎn)移到旁邊，問她兒子：“你是怎么想的？有什么猜測嗎？”他的兒子干脆利索地說：“我姥爺是在我媽這個年紀(jì)得肺癌去世的，聽姥姥說當(dāng)時我媽一滴眼淚也沒掉，會不會和這個有關(guān)系？”

我的腦子里立刻浮出來一個詞——創(chuàng)傷。親人去世對每個人來說都是非常大的創(chuàng)傷，而且是關(guān)系越密切創(chuàng)傷越大。喪失親人之后，我們要積極地去關(guān)注這個部分，去做一個完整的哀悼，對心理健康是非常有必要的。患者看上去很樸實(shí)、很憨厚，比較重感情，也應(yīng)該挺能干。她爸爸去世時她沒掉一滴眼淚，我推測應(yīng)該不是逆反仇恨的原因，應(yīng)該是她和爸爸的生前關(guān)系很好，感情比較深厚，爸爸的去世讓她非常痛、非常不舍。她不愿意接受這樣的事實(shí)或者無法面對爸爸去世帶來的傷痛，認(rèn)為不掉眼淚就等于爸爸沒有去世。不僅如此，我還猜測她很有可能默默地做了很多爸爸生前要做的事情，似乎是用這樣的一種方式和爸爸保持鏈接，承擔(dān)起他生前的責(zé)任。

我詢問患者有關(guān)她爸爸生病去世時的具體情況，她的眼淚開始不停地往下流，悲傷是那樣的濃烈，濃得化不開，讓我也感覺心里很堵很憋悶。從她斷斷續(xù)續(xù)的話語中，我了解了她的一些往事。從她的描述中得知，她爸爸是一位很普通的工人，無論身高、長相、體重，還是經(jīng)濟(jì)收入、社會地位等都沒有值得夸耀的地方，性格也比較內(nèi)向，略微有些沉默，不善言辭和社交，家里與人交往之類的事情都是她媽媽在做。她媽媽對爸爸的抱怨挺多，嫌他窩囊。但是，在患者心里，她的爸爸是世界上最懂她的人。每當(dāng)她遇到困難的時候、被媽媽責(zé)罵的時候，爸爸都會默默地守在她身邊，從來沒有拋棄過她。從她爸爸查出肺癌到離世僅有一個月的時間，她無法接受爸爸去世了，更不相信爸爸會拋下自己。她不承認(rèn)這個喪失，她不哭，就好像只要不哭爸爸就還活著、還在身邊默默地陪著自己一樣。她的創(chuàng)傷不僅來自父親的辭世，更來自因?qū)Ω赣H沒有完全哀悼造成的心理失落。

聽到這里，我感到這個患者是那么孤單、無助和悲哀。從心理學(xué)角度看，對任何一個活著的人來說，溫暖的關(guān)系就像氧氣一樣重要，意味著欣賞的眼神、關(guān)注的心態(tài)、明媚的笑臉、堅(jiān)定的理解以及有力量有智慧的陪伴等?？墒?，因?yàn)閶寢屵^于嚴(yán)厲和暴躁，這個患者只有沉默寡言的爸爸陪在身邊，于是安靜沉默的爸爸在她成長的過程中成為了救命稻草，在她的內(nèi)心深處，她和爸爸緊緊聯(lián)系在一起，甚至是融合狀態(tài)。對她來講爸爸很重要，但是我們卻不知道那個沉默的爸爸是否也同樣把注意力和關(guān)心放在她身上。

“飛蛾撲火”，飛蛾只為那一點(diǎn)點(diǎn)光和溫暖就可以付出生命。我擔(dān)心這個患者也會有這種想法和做法。患者繼續(xù)講下去，悲傷感有所減少，聲音中多了一絲決絕。

“爸爸去世時的年齡和我今年一樣大，當(dāng)時我就想也許自己到了這個年齡也會得肺癌去世。爸爸的去世使我家更加貧窮，我需要去掙錢撐起這個家，還要照顧媽媽。那時我大學(xué)畢業(yè)后剛剛參加工作，就像爸爸一樣默默地掙錢養(yǎng)家。我也知道人死不能復(fù)生、再悲傷也不能夠讓死人復(fù)活這些道理，我也用這樣的話去開導(dǎo)媽媽，勸媽媽開心一些，但是卻無法安撫自己。我內(nèi)心一直在流淚，一直思念爸爸，有時候我真想追隨爸爸而去，這個世界上似乎沒有什么可以讓我留戀的，我活得很累、很無助，也很孤單。但是，我不能，因?yàn)槲疫€沒有盡到我應(yīng)負(fù)的責(zé)任，媽媽需要我，孩子也還小，如果我死了，爸爸會不開心的?，F(xiàn)在我到了和爸爸一樣的年齡，媽媽前年去世了，孩子也已經(jīng)長大了，沒有什么牽掛了，我覺得自己可以離開了?！?/p>

患者敘述到這里，我大概搞清楚了她患“肺癌”背后的心理學(xué)意義。咳嗽是一個癔癥癥狀，那是她向父親認(rèn)同、維系和父親心理連接的方式，這是一個持續(xù)的、未完成的哀悼過程?；颊吆臀覂A訴一番后，宣泄了一部分情緒，感覺好一些了，而且她也發(fā)現(xiàn)在整個敘述過程中她一聲咳嗽都沒有，也沒有感覺胸悶憋氣，因此也接受了自己這種情況屬于心理疾病。但是，接下來還有很長的路要走，她需要較長時間的心理治療以及必要時的藥物治療才能完全恢復(fù)心理健康。