門診管理對綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情的防控

張華秀，陳志平，黃 輝，江亦明

(南昌大學第一附屬醫(yī)院a.門診部； b.院辦，南昌 330006)

2019年12月以來,迅速波及全國乃至全球的不明原因肺炎，引發(fā)全球的廣泛關注,本次疫情的病原體被判定為一種新型冠狀病毒，2020年2月11日，國際病毒分類委員會(ICTV)聲明，將其命名為“SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)[1]，SARS-CoV-2累及的主要器官為肺，世衛(wèi)組織將其命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[2-3]。南昌大學第一附屬醫(yī)院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院，也是江西省COVID-19治療定點醫(yī)院，本院2019年日門診量最高達1.375萬人次，在COVID-19時期門診量有所減少，日門診約1500余人次。門診部作為醫(yī)院防控傳染性疾病的第一哨口，起著至關重要的作用[4]。為了科學防控COVID-19，本院門診采用流程管理理論[5]，進行疫情時期就診流程再造，未出現(xiàn)發(fā)熱患者誤診，未發(fā)生1例醫(yī)務人員及患者之間的交叉感染?，F(xiàn)將本院對COVID-19疫情采取的應對措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診部在2020年1月28日至2020年2月22日共接診患者30 244及陪客25 122人次。

1.2 方法

在門診大樓入口處的醒目位置，制作發(fā)熱患者導診標志和警示牌，告知發(fā)熱患者應到發(fā)熱門診就診；門診大廳外場入口處放置：1)請出示電子通行證。2)請自證14 d個人行蹤。3)“請勿集聚，請保持一米以上距離”等標識牌。建立“關隘式”篩查哨口，對所有來院就診患者及陪同人員進行初步篩查，安排專職醫(yī)務人員在門診大廳前后門進行預檢、分診、導診，并查看每位進入門診人員的電子通行證、14 d內的行蹤軌跡、詢問流行病學史，對70歲以上老人、行動不便者、孕產婦、嬰幼兒單獨設立優(yōu)先入口通道；對無手機掃碼的患者開放人工填表專用通道。4)在門診大廳3個入口分別放置紅外線成像儀對每一位進入門診大廳的人員：①進行體溫篩查，對發(fā)熱人員再行水銀體溫計復核。發(fā)熱患者由導醫(yī)專用通道護送至發(fā)熱門診并進行交接登記；②按標準進行嚴格手衛(wèi)生，使用潔芙柔速干手消毒液進行手衛(wèi)生，對未戴口罩患者及家屬發(fā)放一次性外科口罩并指導正確佩戴。

同時還采取了以下措施:1)門診醫(yī)生工作站、手機預約增加量流行病學史的內容，患者就診時醫(yī)生必須詢問流行病學史。2)門診停止開放中央空調，對所有的診室開窗通風，診室物表、門把手、診室門、候診椅、電梯、門診公共設施每天4次用有效氯1000 mg·L-1擦拭，聽診器有效氯1000 mg·L-1一用一擦，血壓計使用時用一次性墊巾，一人一巾，使用后用75%酒精擦拭，體溫表使用后用有效氯1000 mg·L-1浸泡30 min后清水沖洗晾干備用。3)診室若發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似病例處理流程：患者留診室，關閉中央空調，關診室門，醫(yī)務人員離開診室并立即手消毒、更換帽子口罩與工作服。安排專人護送患者去發(fā)熱門診，護送人員做好防護，戴好醫(yī)用防護口罩、護目鏡、帽子、穿防護衣、膠鞋后指導患者戴好外科口罩，做好宣教，安撫患者情緒，從專用通道護送患者至發(fā)熱門診，并與發(fā)熱門診工作人員交接。診室用消毒機消毒(消毒時間按說明書，可適當加長時間)，消毒完畢開窗通風2 h，診室所有物品表面用1000 mg·L-1含氯消毒劑擦拭作用30 min，再用清水擦拭。聽診器、血壓計使用1000 mg·L-1含氯消毒劑徹底擦拭作用30 min，再用清水擦拭備用。護目鏡用置于盛放有2000 mg·L-1含氯消毒劑容器中浸泡30 min，清水沖洗，晾干備用，盛裝于清潔容器備用。4)開展多種形式的衛(wèi)生宣教，普及防控COVID-19的知識。

2 結果

門診部直接參與COVID-19防控工作的醫(yī)務人員有85人。2020年1月28日至2月22日共篩查患者55 366余人，初步篩查出有發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀、流行病學史患者118例，并按防控要求由專人護送至發(fā)熱門診，未出現(xiàn)發(fā)熱患者誤診。門診醫(yī)務人員及其他就診患者未出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，有效地切斷了院內的交叉感染。

3 討論

面對COVID-19疫情國家衛(wèi)生健康委員會不斷更新發(fā)布防控COVID-19的指導性文件[6-8]。COVID-19潛伏期長，傳染性強，基于目前的流行病學調查，潛伏期1～14 d，多為3～7 d。目前，采取及早發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源、阻斷傳播途徑是控制呼吸道疾病傳播的主要手段[9]。門診是來醫(yī)院就診的各種疾病患者必須經過的途徑，因此,在防控COVID-19中擔負著十分重要的責任。

3.1 注重重點人群

COVID-19經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。因此，應將有發(fā)熱、呼吸道癥狀、有流行病學史的患者作為重點防控人群，與普通人群相隔離，既保證其他患者及醫(yī)務人員的安全，也有利于從這些患者中重點排除COVID-19，有效避免院內交叉感染。本院流行病學史詢問記錄表結果與患者的就診信息、醫(yī)生工作站關聯(lián)，對醫(yī)生診斷治療、后期患者的跟蹤調查起到重要作用。

3.2 建立健全嚴格的規(guī)章制度并落實到位

嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防控法》《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構內感染防控工作的通知》，本院制定并啟動《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制制度及相關流程》《新型冠狀病毒感染的肺炎預防與控制辦法》《門、急診醫(yī)院感染防控制度》《醫(yī)務人員防護管理制度》等制度。門診制定了可操作性強的實施方案，消毒、隔離及防護制度、發(fā)熱患者的篩選、轉送制度及新的就診流程等。并使各項制度落實到位，工作人員有章可循，嚴格按照篩查流程開展工作，對所有進入門診大廳人員必須填寫姓名、手機號碼、身份證號、有無發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀，有無流行病學史詢問表，并且患者的流行病學史詢問表的結果與患者就診信息關聯(lián)，做到對發(fā)熱患者的100%的篩查及護送交接。COVID-19為乙類傳染病，按甲類傳染病管理，對進入門診所有人員進行潔芙柔速干手消毒液進行手衛(wèi)生，每位進入門診大廳的人員必須戴口罩，對門診就醫(yī)環(huán)境嚴格消毒，院內感染科設專人對每日消毒效果進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，確保消毒措施嚴格有效。

3.3 醫(yī)務人員的科學防護

醫(yī)院肺炎發(fā)病率與醫(yī)療單位是否建立醫(yī)院感染檢測機構及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防范意識密切相關[10]。針對疫情，門診部組織工作人員進行有關COVID-19診斷、防控、消毒、防護專業(yè)知識及心理知識的專題講座，加強全體醫(yī)務人員防護意識，消除恐懼心理。重點科室門診配備醫(yī)用N95口罩、外科口罩、隔離衣、防護服、防護眼鏡、面罩、橡膠手套等防護用品。督促工作人員做好個人防護，加強營養(yǎng)，注意休息，保持良好心態(tài)，保證門診醫(yī)務人員配備。

3.4 做好COVID-19疫情的健康宣教

門診針對此次疫情申請在門診公眾號，利用公眾號宣傳COVID-19相關知識、疫情期間門診就診流程、新型冠狀病毒肺炎免費咨詢、抖音正確佩戴口罩、抖音真人版七部洗手法，做好宣傳教育工作，普及COVID-19防控知識，有助于群防群治,減少患者的心理恐慌，增強理智的防范意識。導診、分診護士在門診各候診區(qū)針對COVID-19知識進行健康宣教，并在候診區(qū)的大電子屏、電視屏滾動播放相關視頻，分診護士督促患者、陪客在候診區(qū)保持1 m以上的距離，各診室做好“一人一診一室”，減少交叉感染。絕大多數患者能主動配合醫(yī)院COVID-19的防控工作。

總之，本院作為江西省的綜合醫(yī)院及新冠肺炎定點救治醫(yī)院，在發(fā)揮社會宣傳、公眾心理安撫、患者救治、流行病學采集等重要社會功能和控制疫情蔓延的同時，應全力做好院內感染的防控。醫(yī)院集全院的力量于一體，參照國家衛(wèi)生健康委相關制度和要求，結合實際接診情況，在保證正常診療活動的同時，構筑門診管理第一道堅實的防線，保障醫(yī)院工作人員及來院就診患者的診療安全。