87例新型冠狀病毒肺炎的護理體會

鄒 維，胡 潔，凌 華

(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院a.胸外科； b.護理部，南昌 330006；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院腫瘤中心，武漢 430022)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新型的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，患者常表現為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀[1]，該病作為急性呼吸道傳染病已納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。目前，主要是被感染新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的患者，無癥狀感染者也可能為傳染源，其傳播途徑是經過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對密閉的環(huán)境長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在氣溶膠傳播的可能[3]。江西省第六批援鄂醫(yī)療隊成員對收治的87例COVID-19患者進行臨床護理干預，將結果報告如下。

1 臨床資料

南昌大學第一附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(第六批)2月14日至3月15日，于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院Z14樓重癥隔離病區(qū)共收治由外院轉入的確診COVID-19患者87例，確診標準參照國家衛(wèi)健委頒發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版、第六版、第七版)[3-5]。其中男49例、女38例，平均年齡72歲，70歲以上48例，合并高血糖18例、高血壓12例，平均住院時間18 d。

治愈出院70例，其中普通型48例，重癥型22例，年齡22～83歲；合并高血糖10例、高血壓8例；均連續(xù)2次呼吸道標本核酸檢測陰性，胸部CT顯示病灶吸收，達到出院標準[3]。1例死亡，住院時間4 d,既往有腎衰竭病史。因協和腫瘤醫(yī)院開始收治腫瘤患者，3月15日，16例患者轉入國家定點十家醫(yī)院醫(yī)治。其中，危重型5例，男4例、女1例，年齡70～93歲，合并高血糖3例、高血壓2例；1例行連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)，2例昏迷(1例93歲有創(chuàng)呼吸機患者3月6日清醒)，1例行體外膜肺氧合(ECMO)+CRRT，2例高流量吸氧。普通型11例，男10例、女1例，年齡68～83歲，合并高血糖5例、高血壓3例。

截至3月15日，本病區(qū)無一感染者漏診，無一患者出現院內交叉感染，無一醫(yī)護人員被感染。

2 護理措施

2.1 個人防護

醫(yī)院感染控制工作是COVID-19防控的重要環(huán)節(jié)之一,根據COVID-19診療方案[3-5]，在病區(qū)工作的人員須提高個人防護級別,并改進個人防護規(guī)范和流程：1)穿衣。醫(yī)護人員2人一組更衣，進入病房需內穿隔離衣、衣褲、鞋及雙層鞋套，并配帶N95醫(yī)用防護口罩，加一層醫(yī)用外科口罩，戴護目鏡和2層圍桶帽，戴2層醫(yī)用外科手套，最后外穿防護衣一套。穿好防護用品后相互檢查穿戴是否到位。2)進入病區(qū)后每半小時相互監(jiān)督暴露情況，發(fā)現可疑暴露時及時進行消毒。3)脫衣。2人一組離開病區(qū)進入脫衣區(qū)，互相監(jiān)督和幫助。在最易發(fā)生感染危險的脫卸環(huán)節(jié)做到隊員間相互監(jiān)督，同時院感處老師盯緊各環(huán)節(jié)，出現疏漏及時指出，當場糾正及補救，保證每位工作人員均能切實執(zhí)行規(guī)范的穿脫流程[6]。

2.2 病區(qū)防護及消毒

嚴密隔離、消毒及有效的防護措施是遏制病毒蔓延的重要環(huán)節(jié)。病區(qū)布局嚴格按照傳染病院的“三區(qū)兩帶”(即清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)，醫(yī)護人員、患者兩通道)設置。醫(yī)院設有1個重癥監(jiān)護室，8個隔離病區(qū)，本病區(qū)因患者較多，床位有限，故3人一間，均拉上床簾進行隔離。使用呼吸機或血濾機患者單人單住，嚴格禁止陪護、探視。

病房病區(qū)、物表地面每日3次以上定時清潔及消毒，發(fā)現污染物時及時進行消毒處理。消毒方法：

1)病區(qū)和病房每日2次空氣消毒或紫外線進行消毒。

2)物體表面擦拭按由潔到污的順序進行清潔消毒，用1000 mg·L-1有效氯的含氯消毒液擦拭接觸相對較少的環(huán)境表面，再擦拭經常接觸的環(huán)境表面，最后再擦拭衛(wèi)生間內地面及用物表面，每擦完1個物表更換1塊抹布，也可用一次性過氧化氫消毒液進行擦拭消毒。

3)地面采用1000 mg·L-1有效氯含氯消毒液擦拭，作用30 min。

4)患者的治療護理及生活用品一般采用一次性物品，專人專用，用后集中焚燒。

5)當物體表面或地面被患者血液、體液等明顯污染時，護理人員應戴好手套，先用吸濕方法去除可見污染物，再用2000 mg·L-1有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min后清水擦拭。

6)同時嚴格做好護士與患者間的防護，護理操作集中并實行流水作業(yè)，防止病毒向外擴散。

2.3 病情觀察

入院后均按特殊疾病護理進行專護，接觸隔離。密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及指血氧飽和度(指脈氧)，觀察患者病情變化，包括神志，精神狀態(tài)，面色，呼吸節(jié)率、頻率、深度等，尤其注意監(jiān)測指脈氧水平是否低于93%，有無胸悶、氣促等呼吸困難征象。做到及時發(fā)現及時報告，并積極配合醫(yī)生處理。本組1例患者隨病情進展，出現呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征，在經肺保護性通氣仍難以糾正的難治性低氧血癥，由院多學科會診，行ECMO。護理人員要熟悉ECMO的具體操作、病情監(jiān)測、ECMO各項指標監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察，為患者提供臨時支持[7-8]，同時做好護理記錄。

2.4 心理護理

以患者為中心，進行有針對性、貼心的心理干預?；颊呷朐汉笈c外界隔離，他們不但承受疾病的折磨，還要承受巨大的心理、社會、家庭壓力，心理比任何時候都要脆弱，表現出不同程度的擔心、焦慮、恐懼等情緒。參照2020年1月27日,國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[9]，了解患者心態(tài)和狀況，對每位患者進行個性化的心理疏導，具體措施：入院時熱情接待患者，主動介紹自己與責任醫(yī)生，向患者講解隔離病房的環(huán)境及設施使用情況，消除患者緊張心理。向患者講解相關的疾病知識，根據患者能接受的程度，幫助患者正視自己病情和外界疫情，使患者作到心中有數,理性客觀地認識疫情的信息，強調隔離手段不僅是為了更好地觀察治療患者，同時也是保護親人和社會安全的方式，鼓勵年輕患者或協助老年患者利用手機等通訊工具每日與親人朋友積極溝通信息。檢視患者患病過程中自己的生活方式，以及個人防護方面存在的不足，及如何進一步進行改進，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對不同分型的患者，以正面心理支持、安慰為主，寬容對待患者，穩(wěn)定患者情緒，及早評估自殺、自傷、攻擊風險，理解患者出現的情緒反應屬于正常的應激反應。出現負面情緒時，指導患者采用呼吸調節(jié)法、全身漸進性肌肉放松法緩解情緒，必要時請精神科會診。對使用高流量吸氧、無創(chuàng)呼吸機的患者，使用前耐心向患者講解其目的與使用注意事項及配合要點，在給予鎮(zhèn)定、安撫的同時，加強原發(fā)病的治療，減輕患者癥狀[9]?？傊t(yī)護人員熟練的技術操作，良好的服務態(tài)度，溫和的語言，面對緊急突發(fā)事件時的沉著、冷靜、有條不紊以及床旁關懷，從生活小事向患者傳遞醫(yī)護人員的關愛，可最大程度地提高患者對醫(yī)護人員的信任度，緩解患者緊張恐懼等不良情緒，使之更好地配合護理和治療。

2.5 基礎護理、生活護理

病房內每日2次開窗通風30 min，保護患者呼吸道通暢，每日2次α-干擾素500萬U霧化吸入，高熱時采用濕冷敷、酒精擦浴，多飲水，勤換汗?jié)褚路?，認真做好每天的基礎護理，全程高蛋白飲食。及時送飯、送水，協助大小便，口腔護理及床上擦浴等滿足患者基本生活需要，按醫(yī)囑給藥，注意觀察有無藥物不良反應。

2.6 恢復期的護理

病情緩解后，鼓勵患者進行適當的病房鍛煉，緩解精神壓力，全程采用高蛋白飲食,并食用新鮮蔬菜、水果，保障營養(yǎng)的多樣化，增強患者的免疫功能。

2.7 健康教育及出院指導

在整個治療護理過程中，分階段、不失時機地講解該病的有關知識，隔離的重要性、防護措施，手衛(wèi)生知識等衛(wèi)生常識。患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，建議居住在通風良好的單人房間，再自我隔離14 d，佩戴口罩，減少與家人近距離密切接觸，出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪復診。定點醫(yī)院做好與患者居住地基層醫(yī)療機構間的聯系，共享病歷資料，并做好社區(qū)宣教。

3 討論

江西省第六批援鄂醫(yī)療隊成員根據國家發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案[3-5]制定有效的護理計劃，通過對病區(qū)87例患者的護理，結果顯示本病區(qū)無一感染者漏診，無一患者出現院內交叉感染，無一醫(yī)護人員被感染。提示制定的護理計劃可控制繼發(fā)感染，促進COVID-19患者早日康復，醫(yī)護人員零感染。筆者體會：1)及時嚴密的消毒隔離及防護措施是防止院內感染的重要措施，分級防護必須在嚴格落實標準預防的基礎上，根據病原體的傳播途徑，加強個人防護用品的規(guī)范使用[10]，如穿戴不符合要求不得上崗，為防止感染把好第一關口[11]。2)不斷鉆研學習COVID-19的研究成果，收集相關護理資料制度，制定一套有效的護理計劃，并靈活運用于臨床，是護理成功的關鍵。3)規(guī)范操作，精湛的醫(yī)療技術，精心的護理，將心比心的關愛，貼心的心理護理，增強醫(yī)護患之間溝通，是戰(zhàn)勝疾病，使患者早日康復的要訣；完整規(guī)范的護理干預和良好的團體合作是保證醫(yī)護人員安全的關鍵。