淺談基層新冠肺炎防控的幾點(diǎn)做法

趙玉勤，朱文章

（湖北省孝感市95857部隊醫(yī)院，湖北 孝感 432124）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒感染肺炎（2019-CoV）感染患者多例，隨后疫情迅速蔓延擴(kuò)散，湖北省其它縣市及全國其他地區(qū)、境外也相繼迅速發(fā)現(xiàn)了此類病例，增長速度極快。目前全國感染確診人數(shù)直逼近80000余例，重癥患者已超過10000例，死亡病例已超過2000余人，可見其傳染性極強(qiáng)，傳播性極快，危害性極大。世界衛(wèi)生組織已正名為新冠肺炎（NCP），該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。作為傳染病，防控方法就是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。我們作為基層衛(wèi)生單位，臨近武漢重災(zāi)區(qū)，對于這傳染性極強(qiáng)的疾病，在這近四十天里，通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，本單位達(dá)到了0感染的目標(biāo)。為進(jìn)一步加強(qiáng)對該病的早診斷、早治療，提高治愈率、降低病亡率，最大限度控制疫情擴(kuò)散，我們作為基層單位，主要做法如下。

1 控制傳染源

新冠肺炎傳染源早期是帶病毒的野生動物（主要是武漢華南市場），目前所見的傳染源主要是新冠肺炎患者?，F(xiàn)在已經(jīng)查明患者的鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新冠病毒核酸，基于流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期為1-14天，多為3-7天，個別有24天的報告。隨著時間的推移，有顯示潛伏期患者有傳播的證據(jù)。所以目前新冠肺炎傳染源主要是新冠肺炎患者、潛伏期患者（包括無癥狀感染者），治愈患者有無傳染性尚無定論。為控制傳染源，主要做法：

1.1 堅持體溫監(jiān)測，每天每人至少2次，只要有發(fā)熱（超過37.3oC）癥狀的病人都先隔離觀察，再做胸部CT（查有無肺部改變），核酸檢測等檢查確診，無法確診者必須密切關(guān)注。

1.2 強(qiáng)制隔離患者，盡早安排隔離治療，同時復(fù)查與其密切接觸者。所有患者（包括潛伏期患者）必須正確佩戴好口罩，并及時更換，防止呼吸飛沫飛濺；患者衣物等所屬用品必須進(jìn)行無害化處理，這樣可以讓傳染源不易隨意擴(kuò)張。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生單位主動謀劃，積極作為。積極創(chuàng)造住院隔離條件，及時收治并隔離患者；目前我國尚無特效藥物，可以充分利用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測生命體征、血氧飽和度；有效氧療措施；抗病毒、預(yù)防感染（不盲目或不恰當(dāng)使用抗生素，特別是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物），都可以取得明顯療效。

1.4 尋根查源，刨根問底，切實(shí)弄清密切接觸者，切實(shí)關(guān)注密切接觸者，就地隔離，控制其活動范圍和接觸有限人員，定時監(jiān)測其體溫和關(guān)注其他癥狀。

1.5 全民實(shí)行居家隔離，最大限度地減少外出活動機(jī)會。一旦有呼吸道癥狀（發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉等），應(yīng)該立即專車接送至醫(yī)院就診，（有消化道癥狀也要小心，因?yàn)橛袀€別患者表現(xiàn)為消化道癥狀），及時強(qiáng)制隔離治療。

1.6 封城、封路、封小區(qū)等網(wǎng)格化管理方法，要講究突然性，防止信息外露，盡量減少傳染源（一般是潛伏期患者）外流（封城是一件關(guān)系到限制上千萬人活動的大事，只有達(dá)到一定的危險程度，經(jīng)過究討評估報批，這些都需要時間，在信息高度發(fā)達(dá)的今天，要做到完全保密，這個標(biāo)準(zhǔn)很難實(shí)現(xiàn)），減少傳染源活動的范圍。

1.7 對進(jìn)入單位、小區(qū)或入戶的物品都應(yīng)該消毒（可以用含氯消毒液或酒精），公共場所、房間、辦公用品、公共物品都應(yīng)該消毒。也可采取中藥、艾絨熏蒸和懸掛香囊對居室空氣消毒（是否有效，尚無定論，但中醫(yī)認(rèn)為是有效的）。房間每天通風(fēng)3次，每次20-30分鐘，可以消滅其潛在的傳染。

1.8 解除隔離必須滿足以下條件：體溫恢復(fù)3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）。

1.9 定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；颊叱鲈汉?，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天隔離，自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動；建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

1.10 個人應(yīng)不接觸、購買和食用野生動物（即野味）；若出現(xiàn)疑似癥狀，如發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉，要及時到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診；咳嗽、噴嚏時，要用紙巾、衣物遮擋口鼻，不隨地吐痰。

2 切斷傳播途徑

目前已經(jīng)有證據(jù)表明，新冠肺炎傳染病主要是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠和消化道（糞-口）等傳播途徑。其表現(xiàn)為：一是直接傳播：患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染；二是接觸傳播：飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導(dǎo)致感染。三是氣溶膠傳播：飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。針對其特點(diǎn)，主要做法：

2.1 健康人群均正確使用好口罩，并及時更換，勤洗手（七步洗手法）、多飲水、保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生；個人應(yīng)少走親訪友和聚餐，取消旅游、探親等計劃，盡量在家中休息，避免到封閉、空氣不流通的公共場合和人群密集場所停留。

2.2 單位盡量減少到人群密集場所活動，減少集中開會，控制開會時間，建議開網(wǎng)絡(luò)會議；如必須接觸，應(yīng)保持在1米以上的距離，盡力縮短在公共場所停留的時間，盡量避免接觸有呼吸道癥狀者，接待外來人員雙方必須佩帶口罩。

2.3 疫情重點(diǎn)地區(qū)嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)格化管理，最大限度地控制人員的流動。對外來人員要認(rèn)真詢問嚴(yán)格盤查其近期使用的交通工具及活動路線、檢測體溫等狀況，并做好登記，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告，限制其活動，等待領(lǐng)導(dǎo)指示。

2.4 服務(wù)人員、安保人員、清潔人員、干部工作時必須佩口罩，帶手套（必要時可穿正確帶防護(hù)服、隔離衣、防護(hù)鏡、面罩、防護(hù)靴等防護(hù)物品），并與人保持安全距離，工作結(jié)束后必須洗手消毒。

2.5 工作期間在傳遞紙質(zhì)文件、文件夾及其它物品前后均需洗手，傳閱文件時必須佩戴口罩，并與人保持安全距離。

2.6 個人正確選擇口罩（醫(yī)用外科口罩、N95型口罩；不要選擇紙質(zhì)口罩、棉布口罩、海綿口罩、活性炭口罩）、正確使用口罩和佩帶的時機(jī)和場合。摘口罩前后要洗手，廢棄口罩（防護(hù)用品）要先消毒，再實(shí)行無害化處理，并適時對垃圾筒、垃圾場也要嚴(yán)格有效地消毒。

采取以上積極有效的方法，能最大限度地切斷傳播途徑，減少新冠肺炎病毒的傳播。

3 保護(hù)易感人群

新冠肺炎病毒與SARS-CoV和MERSr-CoV雖然同屬冠狀病毒，但它們的基因特征有明顯區(qū)別，是一個完全陌生的新型冠狀病毒，對所有的人群普遍易感。根據(jù)對其特點(diǎn)，主要做法：

3.1 建議個人根據(jù)自身情況，適當(dāng)、適度活動，保證身體狀況良好。調(diào)整好作息時間，避免過度、過量運(yùn)動，造成身體免疫功能下降。

3.2 正確對待疫情，調(diào)整和保持良好的積極向上的心態(tài)，調(diào)整好飲食，居家隔離，外出時必須防護(hù)嚴(yán)密。

3.3 分餐進(jìn)食，分時段進(jìn)食；餐廳每日消毒1 次，餐桌椅使用前后必須進(jìn)行消毒；操作間清潔干燥；嚴(yán)禁生熟混用，避免肉類生食；建議營養(yǎng)配餐，清淡為主。

3.4 戴口罩是預(yù)防新型冠狀病毒肺炎等呼吸道傳染病的重要手段。認(rèn)真正確的佩戴口罩，有必要時還要佩戴眼罩。與患者或存在潛在風(fēng)險的直接接觸者應(yīng)該具備二級防護(hù)。

3.5 可采取中藥、艾絨熏蒸和懸掛香囊對居室空氣消毒。也可以用2-5‰的含氯消毒劑或75%乙醇（注意防火）消毒。

3.6 勤洗手，時刻注意手衛(wèi)生：在咳嗽打噴嚏后；接觸外人或護(hù)理患者前后；準(zhǔn)備食物前中后，用餐前；上廁所后；接觸動物，處理垃圾后；戶外運(yùn)動后等情形時必須洗手，必要時進(jìn)行手消毒。勤洗澡、洗衣；勤涼曬被褥。

3.7 洗手后佩帶一次性醫(yī)用口罩，回到家中摘掉口罩后首先洗手消毒；手機(jī)和鑰匙使用消毒濕巾或75%酒精擦拭；座機(jī)電話每日75%酒精擦拭兩次，使用頻繁可增加到四次。

3.8 注意室內(nèi)通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次不得少于30分鐘。每日須對門廳、樓道、會議室、電梯、樓梯、衛(wèi)生間等公共部位進(jìn)行消毒，無人房間可以用紫外線消毒。

3.9 中醫(yī)中藥是中華民族的瑰寶，它在預(yù)防和治療上都有它的一整套理論和方法。通過對病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上，在醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥，如“蓮花清瘟”；臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”。

4 提高應(yīng)急處置能力

4.1 各單位片區(qū)要有應(yīng)急預(yù)案和配套的應(yīng)急能力和人員裝備，做好人員科學(xué)分工明確，各施其責(zé)，有備用方案，有最壞情形下的預(yù)案。

4.2 疫情開始防疫物資短缺，拓展物資采購渠道，要及時采購防疫物資，這是預(yù)防手段中的重中之重。

4.3 加強(qiáng)本單位的處理突發(fā)事件的演練，只有加強(qiáng)這方面的演練，拉程序，講流程，從而提高整體防護(hù)能力。

從以上的措施中不難看出，不管是患者（潛伏期患者、無癥狀感染者），還是健康的人群，都應(yīng)該正確佩戴口罩；盡量少外出活動，居家隔離；它不僅有效地限制了病毒的傳播范圍、阻斷了病毒的傳播途徑，還能極大程度地保護(hù)易感人群。讓我們共同努力，密切配合一線醫(yī)護(hù)人員的工作，遵從黨中央統(tǒng)一號令，遵循新冠肺炎病毒傳播規(guī)律，請相信我們的黨，我們的人民，我們的醫(yī)護(hù)工作者，眾志成城，萬眾一心，偉大的中國人民一定能打贏這場新冠肺炎疫情保衛(wèi)戰(zhàn)。