1例經鼻高流量吸氧新冠肺炎患者的護理

程金鈴

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

1 臨床資料

患者，男，48歲，因“發(fā)熱、咳嗽9天”于2020年1月29日入院，患者9天前從上海返回合肥后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，畏寒、干咳及全身肌肉酸痛，遂于2020年1月26日就診于我院門診，急查血常規(guī)示白細胞計數3.52×109/L，淋巴細胞絕對數1×109/L，胸部CT提示：右肺中葉節(jié)段性不張、左肺舌葉少許淡薄密度增高影，我院及CDC核酸檢測示新型冠狀病毒核酸陽性，遂予以洛匹那偉/利托那偉治療，今有多次腹瀉，門診擬“病毒性肺炎”住院[1]。入院查體：體溫38.5℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血壓126/80 mmHg，SPO2：92%，神志清楚，呼吸促，聽診雙肺呼吸音粗，入院后急診CPR+血常規(guī)：（超敏）C-反應蛋白13.14 mg/L，白細胞計數3.14×109/L，淋巴細胞絕對數0.77×109/L，血氣分析：PH7.454，PCO2 39.3 mmHg，PO2 75.0 mmHg，SPO293%，治療原則：予吸氧、洛匹那偉/利托那偉及α干擾素抗病毒、糖皮質激素抗炎、莫西沙星抗感染、中藥輔助治療。

2月10號，患者仍有發(fā)熱現(xiàn)象，最高體溫37.9℃，伴有腹瀉現(xiàn)象，聽診雙肺有明顯濕羅音，急診CPR+血常規(guī)：（超敏）C-反應蛋白45.8 mg/L，白細胞計數3.3×109/L，淋巴細胞絕對數0.77×109/L，血氣分析：PH7.416，PCO2 32.4 mmHg，PO2 54.6 mmHg，SPO2:90%，血生化：總蛋白62.7 g/L，白蛋白30.1 g/L，谷丙轉氨酶115 u/L，谷草轉氨酶78 u/L，乳酸脫氫酶254 u/L，胸部CT提示雙肺炎癥較前明顯進展，患者病情屬于重型，氧合指數＜300 mmHg，醫(yī)囑予經鼻高流量吸氧，流速50 L/min，溫度33℃，F(xiàn)iO255%，加用阿比多爾抗病毒，替考拉寧聯(lián)合舒普深抗感染，同時加用丙種免疫球蛋白支持治療，并予酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊調節(jié)腸道菌群及異甘草酸鎂保肝治療，密切觀察病情變化[2-3]。經過治療后，患者體溫正常3天，無明顯呼吸道癥狀，胸部CT示肺部病灶明顯吸收，連續(xù)2次病毒核酸檢測陰性，符合出院標準，經衛(wèi)健委審核予2月18號出院。

2 護理

2.1 心理護理。焦慮、恐懼，與對疾病的不了解、暫無特效藥、無家屬陪護等有關。①營造溫馨、和諧的隔離環(huán)境，患者入院時詳細介紹病區(qū)環(huán)境及功能設施，幫助患者以最快的速度熟悉環(huán)境，消除顧慮、穩(wěn)定情緒。②告知患者積極心態(tài)對于控制病情非常重要，保持內心平和、情緒穩(wěn)定有助于激發(fā)自身免疫力，減輕癥狀；積極配合治療，和醫(yī)護人員保持良好溝通有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題[4]。③與患者添加微信，隨時關注患者主訴，協(xié)助與家屬溝通，滿足患者需求，緩解不良情緒。④告知新冠肺炎是可以被治愈的，告知新冠肺炎最新治愈案例等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 發(fā)熱的護理。與新型冠狀病毒引起的肺部感染有關。①加強體溫的監(jiān)測，Q4 h監(jiān)測體溫，高熱者，予物理降溫，如冰敷、乙醇擦浴，體溫超過38.5℃，全身肌肉酸痛明顯者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬，30分鐘后復測體溫并繪制體溫單。②評估患者有無體溫過低等不良反應的發(fā)生，及時更換汗?jié)褚挛?，保持床單位清潔干燥。③每日監(jiān)測患者炎性指標的變化。④每日早晚開窗通風至少2次，一次至少1h，保持空氣流通。

2.3 氧療的護理。低效型呼吸型態(tài)，與肺部炎性病變引起的氣體交換受損有關。①臥床休息，抬高床頭，協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位。②及時有效地進行氧療，保證血氧含量，密切監(jiān)測指尖血氧飽和度。③采用從低到高級別的呼吸支持，采用鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量吸氧。④在使用經鼻高流量吸氧時要遵醫(yī)囑正確選擇吸氧濃度、流速及溫度，檢查各個接口連接無誤、無漏氣及供養(yǎng)裝置通暢，及時添加濕化液，保證加溫濕化的連續(xù)性和效果[5]。

2.4 用藥的護理。①告知患者用藥的目的、作用及副作用。②密切監(jiān)測和觀察藥物的作用和副作用，抗病毒藥物可能產生腹瀉、惡心、嘔吐肝功能損害等不良反應，同時要注意和其他藥物的相互作用③定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、血清電解質，準確及時留取標本。④保持輸液通暢，防止藥液外滲，對患者造成不必要的影響。⑤做好患者的健康宣教，遵醫(yī)囑服藥，不可多服漏服。

2.5 休息、活動。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第六版）》內容，囑臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量，注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定。①體位管理：囑病人臥床休息時盡量采取半坐位（身體前傾），床頭抬高60o為宜，增加病人肺容量及肺通氣。②適當運動，：病人病情穩(wěn)定、指端血氧飽和度＞93%的情況下可進行循序漸進的活動每日累計活動時長1h以上，但應避免勞累，如出現(xiàn)氣短、胸悶等異常情況立即終止活動。③環(huán)境應保持安靜，陽光充足、空氣清晰，患者活動時應注意保暖，避免受涼[6-7]。

2.6 營養(yǎng)的護理。營養(yǎng)科專家對病人進行營養(yǎng)評估，根據中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》開具“營養(yǎng)處方”，結合病人自身營養(yǎng)狀況及喜好進行合理膳食搭配，動態(tài)調整膳食方案。①必須保證攝入足夠數量的糧食，以谷類為主，選則足量的優(yōu)質蛋白類食物，并多吃蔬菜、水果及署類等補充維生素及纖維素，保持大便通暢，增強免疫功能。②鼓勵病人足量飲水，每天2-3L，高熱引起的失水嚴重時，遵嚴重補液，保持血鈉＜145 mmol/L，尿比重＜1.020，加快毒素排泄和熱量散發(fā)。③具體飲食統(tǒng)一由醫(yī)院食堂準備，備好飲食后送餐到指定區(qū)域，再由做好防護工作的醫(yī)護人員送給病人，有效保障病人營養(yǎng)供給，有利于病人堅持合理膳食、均衡營養(yǎng)，，以提高自身免疫力。

2.7 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。①空氣消毒：每日定期通風，每次20分鐘以上，并有記錄；合理使用空氣消毒機，每日3次以上；規(guī)范紫外線燈消毒，照射時，關閉門窗，每天2次，每次1小時以上。②物體表面：用含有效氯500-1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用30 min后用清水擦拭干凈，含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，要監(jiān)測濃度，保證消毒效果。③地面：用含有效氯500-1000 mg/L的含氯消毒劑進行濕式拖地，作用30 min后用清水拖干凈，地面有肉眼可見污染物時先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再進行消毒。

2.8 密切監(jiān)測病情。密切監(jiān)測病人生命體征及病情變化，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸＞30次/min、呼吸窘迫、靜息狀態(tài)下指端血氧飽和度＜93%等異常情況，及時報告醫(yī)生，采取對癥處理。

3 總結

新型冠狀病毒感染性肺炎在我國廣泛傳播，其傳染性強，病情發(fā)展較快，目前尚無特效的疫苗和藥物，對護理提出了新的要求。新型冠狀病毒肺炎主要以肺炎癥狀為主，除了一般的肺炎常規(guī)護理外，重點要對新型冠狀病毒肺炎病人特有的身心臨床問題進行護理。密切觀察病人的生命體征、血氧飽和度及各種不適癥狀，結合胸部CT、實驗室檢查，來判斷病情發(fā)展。針對患者發(fā)熱、胸悶、腹瀉等不適癥狀采取相應的有效護理措施。對新型冠狀病毒肺炎患者特有的心理問題進行了一對一疏導，加強對患者進行疾病相關知識及個人防護衛(wèi)生的宣教，并予個性化護理，滿足病人身心兩方面的需求，促進患者早日康復。