血液成分的制備以及儲(chǔ)存措施

趙雪

（吉林省四平市中心血站，吉林 四平）

0 引言

血液成分的制備通常情況下是指通過(guò)采用分離和過(guò)濾的方式將全血分為純度不同或者濃度較高的血液制劑，制備的血液成分一般情況下包含了人體組成所包含的血漿以及血紅細(xì)胞。血液制備學(xué)說(shuō)的提出由上世紀(jì)中旬的國(guó)外醫(yī)學(xué)人員提出并逐漸發(fā)展[1]。由于血液成分的制備滿足了臨床血液需求患者的不同需求，在我國(guó)具有廣泛的應(yīng)用效率，無(wú)常獻(xiàn)血的方式也是其中之一，對(duì)臨床血液的供應(yīng)起到了至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)血液成分的制備和儲(chǔ)存方式進(jìn)行分析，為提高血液質(zhì)量提供研究報(bào)告。

1 血液成分的制備

血液成分的制備是將全血中的血液分別制成體積小、濃度高以及純度高的方式，同時(shí)為保證血液成分制備的質(zhì)量，進(jìn)行血液制備的方式通常包含收工或成分單采機(jī)的方式。

1.1 血液成分制成的原理

全血的定義是指在血液分離出人體后經(jīng)過(guò)抗凝處理后的血液，全血在進(jìn)行抗凝處理后可以將其分為三個(gè)部分，即血漿層、白膜層以及紅細(xì)胞層，由于性質(zhì)的不同，不同的層級(jí)通常含有不同的管理范圍。在全血中的血漿層主要保存血液中的血漿、水、蛋白質(zhì)以及離子和鹽類物質(zhì)；全血中的白膜層則主要保存血液中的血小板、淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞和粒細(xì)胞，另外對(duì)比全血中的其他物質(zhì)，白膜層的物質(zhì)質(zhì)量相對(duì)接近，因此集中于白膜層進(jìn)行管理；而紅細(xì)胞層的定義相對(duì)簡(jiǎn)單，僅僅管理血漿中的所有紅細(xì)胞，同時(shí)根據(jù)紅細(xì)胞所處的不同階段，兩者的質(zhì)量占比還具有一定的差異。做出抗凝處理的全血，能夠明確不同層級(jí)的管理內(nèi)容，隨后采用分離的方式將不同的血液層進(jìn)行分離，從而制成分血，從而達(dá)到提高血液利用率的作用，保證臨床輸血患者對(duì)血液缺失元素的需求，提高整體的治療效果。

1.2 血液成分的分離

為保證血液層級(jí)的分離就必須采用準(zhǔn)確的方式對(duì)血液成分進(jìn)行分離。臨床上可以采用離機(jī)血液成分分離和聯(lián)機(jī)血液成分分離的方式進(jìn)行。兩種方式均需要以血液投入為前提。①離機(jī)分離的方式通常不會(huì)要求血液提供者進(jìn)行，通過(guò)將血液采集者所提取的全血置于無(wú)菌袋，隨后通過(guò)離心的方式將全血轉(zhuǎn)化為不同的分血，由此制成各血液成分；②聯(lián)機(jī)分離的方式則需要血液提供者進(jìn)行協(xié)助操作，在相關(guān)醫(yī)生的配合下完成對(duì)血液成分的分離工作，同時(shí)還需要持續(xù)進(jìn)行血液采集流程，通過(guò)持續(xù)轉(zhuǎn)化的方式完成聯(lián)機(jī)分析策略[2]。

2 血液成分分離原理及優(yōu)勢(shì)

2.1 離機(jī)分離

離機(jī)分離包含兩種不同的分離方式，即手工分離和離心機(jī)分離[3]。

2.1.1 手工分離

通過(guò)將全血置入無(wú)菌袋中，隨后通過(guò)抗凝處理并使用手工分離的方式將其分為不同的分血，通過(guò)手工分離的方式具有節(jié)約成本和操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)還包含了較多的缺陷：①血液分離的重復(fù)性不高，質(zhì)量產(chǎn)生影響；②去血小板血漿、含血小板血漿和濃縮血小板容易誤入其他血液細(xì)胞，影響質(zhì)量；③手工分離需要配置封口機(jī)保存，增加成本；④血液成分的情況無(wú)法準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)照；⑤濃縮血小板的血液成分制成相對(duì)較難；⑥無(wú)法對(duì)入庫(kù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的紀(jì)錄。

2.1.2 離心機(jī)分離

該方式是通過(guò)將全血置入離心機(jī)進(jìn)行血液成分分離，完成后使用不同的無(wú)菌袋保存。離心機(jī)分離的優(yōu)勢(shì)具有以下方面：①對(duì)于入庫(kù)保存的情況能夠通過(guò)記錄或者條形碼識(shí)別的方式進(jìn)行，同時(shí)能夠?qū)φ麄€(gè)分離情況進(jìn)行監(jiān)管；②不需要采用封口機(jī)；③通過(guò)離心機(jī)所自帶的光學(xué)傳感器進(jìn)行血液成分分離，可保證血液成分的重復(fù)性，提高分血質(zhì)量；④離心機(jī)分離能夠保證高純度的分血；⑤對(duì)于去血小板血漿、含血小板血漿和濃縮血小板的污染較小，保證血液的純度；⑥制備迅速。離心機(jī)分離血液成分較手工分離有多方面的優(yōu)勢(shì)，但區(qū)別于手工分離，離心機(jī)需要提前進(jìn)行資本的投入，并且在進(jìn)行血液分離的過(guò)程中還需要根據(jù)不同機(jī)構(gòu)采用血袋、控制采血量。同時(shí)需要制定離心曲線，保證離心分離機(jī)的穩(wěn)定性。

2.2 聯(lián)機(jī)分離

聯(lián)機(jī)分離的方式也有兩種策略，即供血者協(xié)助和細(xì)胞分離機(jī)分離[4]。

2.2.1 供血者協(xié)助

在進(jìn)行血液分離的過(guò)程中，供血者需要與單采血漿機(jī)進(jìn)行連接，通過(guò)單采血漿機(jī)對(duì)供血者的血液進(jìn)行離心操作并提出所需要的成分，將其裝入無(wú)菌袋中，不需要的血液成分則不對(duì)其進(jìn)行處理返還于供血者。其優(yōu)勢(shì)在于：①能夠有效提取所需血液成分、PC和紅細(xì)胞，血液成分的質(zhì)量整體較高；②返還的血液能夠保證供血者的身體需求，提高對(duì)血液的利用，供血者可一次性提供較多的血漿；③血小板的提取率足夠一位患者所需的需求量，提高了血液成分利用率。但不可避免的缺陷可能包含：①儀器的操作較為復(fù)雜，需要專業(yè)的知識(shí)或人員進(jìn)行支撐；②血液成分的收集時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要30～120 min；③抗凝劑的使用可能對(duì)血液提供者產(chǎn)生休克的危險(xiǎn)性，需要根據(jù)供應(yīng)者的耐受度進(jìn)行判定；④儀器的損耗、投入的成本較高；⑤單采血漿機(jī)對(duì)血液供應(yīng)者產(chǎn)生的影響，若供應(yīng)者血液采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)者體溫下降和神經(jīng)緊張的情況，且長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液的體外循環(huán)，患者可能產(chǎn)生各類皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，管道的磨損以及抗凝劑的使用會(huì)因血液循環(huán)引起一定的危險(xiǎn)性；⑥通過(guò)單采血漿機(jī)進(jìn)行血液供應(yīng)的人員較少。

2.2.2 細(xì)胞分離機(jī)

細(xì)胞分離機(jī)的使用類似于離心機(jī)分離，將血液進(jìn)行成分劃分并裝入無(wú)菌袋。

3 血液成分制備策略

血液成分的制備可通過(guò)四種方式進(jìn)行規(guī)劃：①對(duì)采集到的血液進(jìn)行全血過(guò)濾操作，隨后采用2900～4000 g重度離心，并持續(xù)保持10～20 min，最后可得到少白細(xì)胞的濃縮血紅細(xì)胞以及新鮮冷凍血漿。而少白細(xì)胞的濃縮血紅細(xì)胞通過(guò)再次進(jìn)行離心操作，可將其支撐懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞以及輻照紅細(xì)胞；新鮮冷凍血漿則可以將其制備為常規(guī)液體血漿、冷沉淀凝血因子和缺乏Ⅷ因子血漿。②全血不過(guò)濾，將其直接運(yùn)用2900～4000 g重度離心，并持續(xù)保持10～20 min，得到少白細(xì)胞的濃縮血紅細(xì)胞、缺乏血小板的血漿和白膜層，少白細(xì)胞的濃縮血紅細(xì)胞可同過(guò)濾操作進(jìn)行同種血液成分分離，缺乏血小板的血漿可將其制備為常規(guī)液體血漿、冷沉淀凝血因子、缺乏Ⅷ因子血漿和凝固因子。白膜層的處理則根據(jù)地區(qū)不同制備為不同成分，例如歐洲地區(qū)人群可加入血漿，采用1000～1300 g離心，保持6～10 min，制備為缺少白細(xì)胞血小板。④將采集的全血使用1000～1300 g離心，保持6～10 min制備為少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，美國(guó)國(guó)區(qū)人群可制備富血小板血漿。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞可進(jìn)一步操作植被為紅細(xì)胞添加液、洗滌紅細(xì)胞和輻照紅細(xì)胞。富血小板血漿可采用2900～4000 g重度離心，并持續(xù)保持10～20 min制備為濃縮血小板，去血小板血漿可將其進(jìn)行操作制備為常規(guī)液體血漿、冷沉淀凝血因子和缺乏Ⅷ因子血漿[5]。

4 血液成分儲(chǔ)存

我國(guó)國(guó)內(nèi)的相關(guān)規(guī)定要求在進(jìn)行血液制備時(shí)，其產(chǎn)品可分為血液制劑、造血干細(xì)胞和血液制品。目前在醫(yī)學(xué)臨床使用的血液制劑通常為全血或者分血，分血的情況同時(shí)包含了紅細(xì)胞類分血、病原體滅活血漿、濃縮血小板、新鮮冷凍血漿、冷沉淀凝血因子以及輻照成分血和單采成分。紅細(xì)胞分血還包含了濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。單采成分的血液組成情況則包含了單采血小板、單采少白細(xì)胞血小板、單采粒細(xì)胞等。

而對(duì)于血液成分的組成則要根據(jù)細(xì)胞組成的不同性質(zhì)提供不同觀點(diǎn)環(huán)境和溫度，由于紅細(xì)胞的質(zhì)量下降通常和氧以及紅蛋白的結(jié)合力有關(guān)，因此在對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行儲(chǔ)存的過(guò)程中，需采用2～6 ℃進(jìn)行，并且環(huán)境溫度越低，對(duì)紅細(xì)胞的影響則越小。臨床醫(yī)學(xué)也通過(guò)使用冷凍的方式對(duì)其進(jìn)行儲(chǔ)存，在制成抗氧化劑等方面則有所凸顯。由于新鮮血漿的血小板在低溫時(shí)活性會(huì)顯著下降，從而影響新鮮血漿質(zhì)量，因此對(duì)于新鮮血漿的保持需要保持于常溫，一般選擇為22 ℃，同時(shí)需要防止震蕩對(duì)血小板產(chǎn)生凝聚作用。另外，冷凍血小板需要加入保護(hù)劑，保證血小板技術(shù)。凝血因子的儲(chǔ)存條件通常選為-20 ℃的環(huán)境進(jìn)行儲(chǔ)存。白細(xì)胞的儲(chǔ)存則選取室溫，通過(guò)以上方式則能夠保證血液成分的最佳保存狀態(tài)。

5 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)作為人口大國(guó)，時(shí)代的發(fā)展不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同時(shí)由于外傷所導(dǎo)致的患者逐年增加，對(duì)于血液的需求也較多。目前我國(guó)還處于血液供應(yīng)緊張的現(xiàn)象。通過(guò)血液成分的分離，并將其作為制劑，能夠顯著提高血液的利用率，最大化轉(zhuǎn)化血液供應(yīng)者的血液資源，血液成分的保存，也有利于我國(guó)血液資源的臨時(shí)應(yīng)用，進(jìn)一步提高血液的利用率，因此對(duì)于血液的分離和儲(chǔ)存，需要采用高效率的方式進(jìn)行。