中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理特征及臨床意義

傅紅，何煒，孫明磊

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1日間手術(shù)中心，2腫瘤科，3外科，鄭州450000

非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，好發(fā)于中老年人，由于手術(shù)、放療和化療等治療方式會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成影響，且患者預(yù)后較差，患者普遍存在恐懼、抑郁、焦慮、敏感等嚴(yán)重的負(fù)性心理，從而對(duì)其治療依從性、生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1‐2]。因此，對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和分析具有重要意義，有助于干預(yù)措施的制訂。心理彈性是指?jìng)€(gè)體遭遇各種應(yīng)激時(shí)的有效應(yīng)對(duì)能力，良好的心理彈性在個(gè)體遭遇疾病、創(chuàng)傷、重大壓力時(shí)能夠發(fā)揮正性作用[3‐4]，但其也受個(gè)體因素、外界因素的影響。中晚期非小細(xì)胞肺癌患者確診后的心理壓力大，心理波動(dòng)明顯，具有典型研究意義。本研究對(duì)新確診的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行心理特征分析，并分析了心理彈性評(píng)分與抑郁、自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年8月至2018年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的110例新確診中晚期非小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為確診1周內(nèi)的患者，明確診斷后即列入研究；經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，且明確組織學(xué)類(lèi)型；根據(jù)臨床及輔助檢查，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；接受腫瘤內(nèi)科常規(guī)化療、放療；患者思路清晰，意識(shí)清楚，能夠配合各項(xiàng)量表評(píng)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；存在認(rèn)知功能障礙?；颊叩哪挲g為49～74歲，平均年齡為（64.1±7.8）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為20～25 kg/m2，平均BMI為（22.9±1.7）kg/m2；TNM分期：Ⅲ期78例，Ⅳ期32例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.2.1 心理彈性評(píng)分參照Connor‐Davidson心理韌性量表（Connor‐Davidson resilience scale，CD‐RISC）中文版[5]對(duì)患者的心理韌性水平進(jìn)行評(píng)分，量表包括25個(gè)條目，從自強(qiáng)、樂(lè)觀、堅(jiān)韌與控制3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為100分，得分越高表示心理韌性水平越高。

1.2.2 抑郁評(píng)分采用Zung抑郁自評(píng)量表（self‐rating depression scale，SDS）[6]對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包含20道題目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分≥53分表示存在抑郁。

1.2.3 自我效能感評(píng)分采用一般自我效能感量表（general self‐efficacy scale，GSES）中文版[7]評(píng)價(jià)自我效能，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，最高分為40分，得分越低表示抑郁程度越高，平均自我效能評(píng)分≤25分即為存在抑郁。

1.2.4 社會(huì)支持度評(píng)分采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[8]評(píng)價(jià)社會(huì)支持度，量表共包含3個(gè)維度，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度，每個(gè)維度共包含10個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法；得分越低表示抑郁度越高，平均社會(huì)支持評(píng)分≤30分即為存在抑郁。

1.2.5 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medi‐cal coping modes questionnaire，MCMQ）中文版[9]評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)卷共包含3個(gè)維度，包括面對(duì)應(yīng)對(duì)（≥15分表示應(yīng)對(duì)較好）、回避應(yīng)對(duì)（≥12分表示應(yīng)對(duì)較差）和屈服應(yīng)對(duì)（≥8分即為屈服應(yīng)對(duì)），每個(gè)維度共20條目。采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法；得分越高表示應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。

1.2.6 生活質(zhì)量評(píng)分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（World Health Organization quality of life‐100，WHOQOL‐100）測(cè)定量表[10]評(píng)估生活質(zhì)量，從生理、心理、獨(dú)立性、精神、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境6個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。正常值為53分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理彈性評(píng)分

中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理彈性總分為（58.5±12.6）分。其中，自強(qiáng)評(píng)分為（19.6±4.3）分，樂(lè)觀評(píng)分為（8.4±2.2）分，堅(jiān)韌與控制評(píng)分為（30.1±7.6）分。

2.2 中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的抑郁、自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量評(píng)分

中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的平均抑郁評(píng)分為（59.2±8.7）分，平均自我效能評(píng)分為（31.5±7.7）分，平均社會(huì)支持評(píng)分為（36.9±7.5）分。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分中，平均面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為（18.7±5.5）、（15.2±3.9）和（9.4±3.5）分。平均生活質(zhì)量評(píng)分為（59.7±13.2）分。

2.3 中晚期非小細(xì)胞肺癌患者心理彈性評(píng)分與各項(xiàng)目評(píng)分的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理彈性評(píng)分與自我效能、社會(huì)支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)及生活質(zhì)量評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.825、0.625、0.651、0.628，P＜0.01），與屈服應(yīng)對(duì)、抑郁評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.675、-0.532，P＜0.01）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的惡性程度較高，嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。雖然手術(shù)、放療、化療及靶向治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌有一定療效，但大部分患者預(yù)后不佳，3、5年病死率較高[11]。新確診的非小細(xì)胞肺癌患者的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生明顯變化，產(chǎn)生諸多負(fù)性心理，首先表現(xiàn)為震驚、恐懼，其次表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、絕望、敏感、猜疑、煩躁、冷漠、孤僻等，這與患者對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)預(yù)后、家庭影響的擔(dān)憂有關(guān)[12]。

心理彈性指的是遭遇重大心理創(chuàng)傷后，個(gè)體通過(guò)自我調(diào)節(jié)將心理狀態(tài)調(diào)節(jié)至原始狀態(tài)的能力[13‐14]，其是一種動(dòng)態(tài)的形式，有伸縮空間，隨著環(huán)境的變化而變化，并在變化中達(dá)到對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)調(diào)控和適應(yīng)。因此，心理彈性評(píng)分越高，表示個(gè)體對(duì)心理創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，對(duì)外界適應(yīng)能力越強(qiáng)。在心理應(yīng)激過(guò)程中，心理彈性發(fā)揮重要作用，能夠促進(jìn)個(gè)體從逆境中恢復(fù)，是積極心理的主要部分，也是心理健康的保護(hù)因素[15]。本研究中，新確診中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理彈性總分為（58.5±12.6）分，整體評(píng)分較低。然而，有研究通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)改善了患者的心理彈性狀態(tài)，明顯降低了患者的心理壓力及抑郁、焦慮程度，改善了患者的生存質(zhì)量[16]。心理彈性水平對(duì)患者的自我護(hù)理水平、用藥依從性也有顯著影響[17]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)可提高患者的心理彈性水平，從而正性影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)困難的能力，并促進(jìn)患者疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果還顯示，新確診中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理彈性評(píng)分與自我效能、社會(huì)支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)及生活質(zhì)量評(píng)分均呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對(duì)、抑郁評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量影響很大，積極的應(yīng)對(duì)方式不但能夠提高患者的心理彈性水平，從而減輕恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性心理，還能夠提高治療依從性；其中，面對(duì)應(yīng)對(duì)是新確診非小細(xì)胞肺癌患者最重要的應(yīng)對(duì)方式[18]。但屈服應(yīng)對(duì)及回避應(yīng)對(duì)會(huì)增加患者的負(fù)性情緒，屬于消極應(yīng)對(duì)方式，不利于患者治療和康復(fù)。自我效能是個(gè)體對(duì)自我能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，通常是指對(duì)自身成功完成某項(xiàng)行為的自信程度。自我效能水平越高，個(gè)體對(duì)外界應(yīng)激的反應(yīng)能力越強(qiáng)，心理彈性水平越高。在新確診的非小細(xì)胞肺癌患者中，自我效能水平高的患者能夠更好地認(rèn)識(shí)和面對(duì)腫瘤本身，采用積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于更好地配合診療，改善心理狀態(tài)和預(yù)后[19]。家庭和社會(huì)支持對(duì)新確診非小細(xì)胞肺癌患者的身心健康有積極影響。社會(huì)支持越多，患者的心理彈性水平越高。研究顯示，社會(huì)支持是心理彈性的外部保護(hù)因素[20]。另外，社會(huì)支持還可通過(guò)對(duì)面對(duì)應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)的作用而間接影響心理彈性。

綜上所述，新確診中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理彈性評(píng)分較低，且與自我效能、社會(huì)支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)及生活質(zhì)量評(píng)分均呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對(duì)、抑郁評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。因此，心理支持、心理彈性培訓(xùn)、社會(huì)支持對(duì)新確診中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的身心健康及預(yù)后有益。