膝關(guān)節(jié)退行性病變的西藥診療進展

蔣倩雪

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西 北海）

0 引言

膝關(guān)節(jié)退行性病變又稱為骨質(zhì)增生，主要是由于骨關(guān)節(jié)長期損耗、軟骨磨損變薄后繼發(fā)骨質(zhì)增生，受損部位長期摩擦形成異物突起引起局部神經(jīng)疼痛。例如機器用時間長了以后零件磨損，關(guān)節(jié)也是這個道理，長期不規(guī)范的運動、坐姿對關(guān)節(jié)軟骨的磨損會引起關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等[1]。近年來中老年患者患病率日漸增高，據(jù)資料顯示中老年患者占據(jù)患病人數(shù)的60%，尤其是老齡化以后身體各項機能、各組織細胞的生理功能也逐漸衰退老化，老年骨質(zhì)疏松癥的加重，磨損逐步加大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨越磨越薄，膝關(guān)節(jié)間隙也越來越窄，同時在邊緣可有骨贅形成。其次局部的受壓因素如勞損，運動姿勢不規(guī)范，坐姿不準確等也是引起膝關(guān)節(jié)退行性病變的主要因素。

1 膝關(guān)節(jié)退行性病變的原由及臨床癥狀

近年隨著生活質(zhì)量的提升，人們生活更加多姿多彩，導(dǎo)致肥胖率的直線上升以及人口老齡化的加大。膝關(guān)節(jié)退行性病變分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。一般原發(fā)性膝關(guān)節(jié)退行性病變同年齡和遺傳因素有關(guān)，尤其是身體過于肥胖時，就會對下肢和脊柱諸造成承重關(guān)節(jié)負荷過大的問題，必然妨礙關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，因此，此類肥胖人群的發(fā)病率一般比正常人群增高1倍左右。但繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)退行性病變則是因為一些外力因素造成，例如：創(chuàng)傷、畸形、關(guān)節(jié)疾病而造成關(guān)節(jié)過早地發(fā)生嚴重的退行性改變[2]，繼發(fā)性的膝關(guān)節(jié)退行性病變很可能在青壯年時期就已經(jīng)開始。膝關(guān)節(jié)退行性病變是當(dāng)前我國骨關(guān)節(jié)臨床診療中較為常見的慢性骨科疾病，患有膝關(guān)節(jié)退行性病變的患者在氣溫過低或者過潮的情況下都會產(chǎn)生劇烈的疼痛，由于患者長期坐、站姿勢不規(guī)范也容易造成脈關(guān)節(jié)僵硬等問題，各種癥狀均具有明顯的長期性與多樣性。

2 目前膝關(guān)節(jié)退行性病變的常見診療方式

膝關(guān)節(jié)退行性病變，目前診療的方式很多，但效果卻一直不佳，如今常見的臨床治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的方式有內(nèi)調(diào)口服、理療針灸、臨床手術(shù)、自主鍛煉等。

2.1 內(nèi)調(diào)口服

傳統(tǒng)中醫(yī)認為內(nèi)調(diào)是治“本”的基礎(chǔ)，重在“調(diào)理內(nèi)因、陰陽平衡”。此方法理論上是可以止痛抗炎，但并不能快速有效地抑制病理過程發(fā)展。但中醫(yī)眾所周知是一種對藥物數(shù)量質(zhì)量要求嚴格的治療方式，是辨證實施因人而異的個性化治療，然而目前市面上大多是采用口服產(chǎn)品，減少了針對個人體質(zhì)和病癥的細化異同，并且現(xiàn)在市場上許多口服產(chǎn)品為了藥效短期見效，都添加了激素和止痛的成分，長期服用此類藥物對身體副作用相對較大，違背了中醫(yī)長效調(diào)理的根本[3]。

2.2 理療針灸

目前市面上大多數(shù)的理療方式都是采用中頻磁療，微波等理療還可以使用九繞理療儀，為熱炙、磁療和紅外線三種方式為一體的理療方式對治療膝關(guān)節(jié)炎痛，有很好的效果。理療按摩時手法宜輕柔穩(wěn)健，一般在按摩和功能輔助鍛煉之后都是使用濕熱診療，主要功效是為了避免強力恢復(fù)已喪失的關(guān)節(jié)運動，能夠更好地做到減少膝關(guān)節(jié)成力，提高肌力。針灸主要分為電針、火針、溫針，針對膝關(guān)節(jié)治療時主要是選擇雙膝眼、足三里、血海、太溪等穴位，根據(jù)病癥不同改變針的入肉程度達到刺激效果，但一般理療與針灸是輔助治療的手段，并不能抑制膝關(guān)節(jié)退行性病變[4]。

2.3 臨床手術(shù)

一般是病況特殊嚴重到了一定程度才會采取手術(shù)治療的方式。這種治療方式一般常用于繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)退行性病變中骨關(guān)節(jié)畸形、對線不良以及關(guān)節(jié)內(nèi)腐蝕和垂直負荷重等癥狀，能夠更好地減輕疼痛，矯正骨形。手術(shù)治療是目前最為快速有效的方式，但采用手術(shù)方式置換人工關(guān)節(jié)或是關(guān)節(jié)修復(fù)，對患者自身耐受性要求較大，如果體質(zhì)過差，術(shù)后對于患者的病程的改良可能會造成更激烈的反噬，后期康復(fù)難度更大[5]。

2.4 自主鍛煉

自主有規(guī)律的運動能夠有效地控制體重、提高膝關(guān)節(jié)成力、肌力，但需要避免長時間運動和不規(guī)范運動。疲勞運動和不規(guī)范運動不僅不能保護膝關(guān)節(jié)，并且還會適得其反，加劇膝關(guān)節(jié)退行性病變。

3 膝關(guān)節(jié)退行性病變的西藥診療進展

現(xiàn)代西醫(yī)經(jīng)研究表明膝關(guān)節(jié)是軟骨包圍關(guān)節(jié)多層“蜂窩”的三維結(jié)構(gòu)，在實際的病變過程中軟骨最早產(chǎn)生病變，具體臨床病癥表現(xiàn)為水腫、出血、硬化、關(guān)節(jié)液流失等[6]。但由于膝關(guān)節(jié)較為特殊，血液并不流通至關(guān)節(jié)內(nèi)部，一些導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變和發(fā)炎的物質(zhì)無法排出體外。這時就可以通過注射玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)潤滑的主要成分就是玻璃酸鈉，實際治療作用時在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑作用，降低摩擦的發(fā)生，于此同時起到一個彈性的作用，緩沖膝關(guān)節(jié)使用的壓力[7]。聯(lián)合選擇一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，例如阿司匹林、撲熱息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛等，這類都是屬于特殊類型的抗炎藥物，具有抗炎、止痛、控制體溫等一系列的效果，但是藥物本身里面是不含有任何激素的，是相對安全穩(wěn)定的一種藥物，可短時間使用，并且副作用和影響相對較小。治療膝關(guān)節(jié)退行性病變也可使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，此類藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效地緩解多種關(guān)節(jié)部位的疼痛和腫脹情況，氨基葡萄糖能生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損膝關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高，但此類藥物起效比較慢需長期治療。使用西藥能夠有效地阻斷膝關(guān)節(jié)炎的病理過程，防治疾病進展，改善關(guān)節(jié)活動功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抑制及消退關(guān)節(jié)變性形成[8-13]。

4 小結(jié)

西藥在于膝關(guān)節(jié)退行性病變過程中具有不可或缺的作用，運用于臨床治療，效果安全穩(wěn)定，能夠有效的改善膝關(guān)節(jié)炎癥，加強膝關(guān)節(jié)承重，改善患者生活質(zhì)量。