類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治及預(yù)防研究進(jìn)展

艾力亞爾·亞生，阿布都熱依木·亞森，玉蘇甫·買提努爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是骨科最常見的疾病，RA分布于世界各地，在不同人群中的發(fā)病率在0.01%～0.05%，患病率為0.18%～1.07%。約50%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，會因病情進(jìn)展、功能惡化而被迫停止工作；若未及時診治，70%的患者2年后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限、勞動力喪失[1-2]。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因而臨床上還缺乏特異性治療措施，治療目的是控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，控制和預(yù)防關(guān)節(jié)功能的喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。目前常用的治療方法包括非藥物治療，藥物治療（如非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑），自體造血干細(xì)胞移植，基因治療及晚期的外科手術(shù)治療[3]。

1.1.1 非藥物治療

注意心理治療、解除焦慮、健康教育、適當(dāng)?shù)捏w療功能練習(xí)、設(shè)計科學(xué)合理的關(guān)節(jié)主動與被動活動操作理療等，此法不可忽視，因其對預(yù)后有重要影響。

1.1.2 藥物治療

目前RA的治療原則主要是通過延緩疾病進(jìn)展和降低風(fēng)濕活動性以預(yù)防關(guān)節(jié)損傷、疾病進(jìn)展和長期殘疾[4]，但仍無規(guī)范的抗風(fēng)濕治療方案.近年來，隨著西醫(yī)對發(fā)病機(jī)制的不斷了解，以及診治水平的不斷提高，RA的治療模式已經(jīng)從使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制癥狀，逐漸演變?yōu)槭褂酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥（DMARDs）和生物制劑以減輕炎癥、控制疾病進(jìn)程[5]，當(dāng)前RA的治療目標(biāo)是使患者盡早達(dá)到疾病的臨床緩解[6]。

1.1.2.1 非甾體抗炎藥

通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的是治療不可缺少的非特異性的對癥治療藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、帕拉昔布、依他昔布等。

1.1.2.2 慢作用抗風(fēng)濕藥

此類藥物能控制病情進(jìn)展對早期及明確診斷為RA的患者應(yīng)盡早采用此類藥物如甲氨蝶呤（MTX）、羥基氯喹（抗瘧藥）、來氟米特、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。

1.1.2.3 糖皮質(zhì)激素（GS）

其作用機(jī)制為抑制細(xì)胞及體液免疫激活下丘腦垂體腎上腺軸能迅速有效地減輕炎癥。本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效的患者可出現(xiàn)高血壓、痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、血脂升高、皮膚萎縮肌病、白內(nèi)障等。

1.1.3 基因治療

基因治療尚存在許多亟待解決的問題如對人的安全性載體病毒的免疫原性轉(zhuǎn)基因的調(diào)控產(chǎn)物能否持久表達(dá)等均需深入研究。

1.1.4 外科手術(shù)治療

包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)，前者適用于較晚期的畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)，目前這種手術(shù)只適用于大關(guān)節(jié)如膝腕關(guān)節(jié)而且手術(shù)不能改善本身的病情，滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)。

1.2 中醫(yī)學(xué)治療RA

中醫(yī)講究整體觀[8-9]，把人體看成有機(jī)整體，各臟腑之間氣血津液相互轉(zhuǎn)化，其特色是強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境和諧，加強(qiáng)自身正氣，抵御外邪。中醫(yī)藥在防治RA上以辨證論治為主[10]，多層次、多途徑來調(diào)解機(jī)體免疫功能，阻止病情進(jìn)展，具有較大的潛力與優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在還可改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛；中醫(yī)特色治法：活血化瘀能抑制血管增生，阻止RA滑膜血管增生及血管翳形成，可防止炎癥的進(jìn)展和骨質(zhì)損害，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是有效性，中藥扶正與祛邪可同時進(jìn)行，既有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用，無論是緩解臨床癥狀與體征，還是改善某些實(shí)驗檢測指標(biāo)，均能取得一定效果；二是其安全性：多數(shù)中草藥具有相對較小的毒副作用，還可通過配伍來解毒增效、顧護(hù)脾胃等，易于堅持長期服用；三是雙向調(diào)節(jié)性：根據(jù)整體情況同時對發(fā)病機(jī)制多途徑、多環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如免疫功能的雙向調(diào)整、對晚期體質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)者，既可扶正固本與解毒祛邪，增強(qiáng)或抑制免疫調(diào)節(jié)功能，又可解毒祛邪，改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛。

2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防

目前尚無特效療法，但只要重視早期預(yù)防、早期治療，可以控制病情，防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，合理的預(yù)防和治療具有重要意義，其包括患者避免受涼，避免飲酒，加強(qiáng)鍛煉。

2.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療

早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，是取得最佳效果的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎90%的關(guān)節(jié)破壞發(fā)生在疾病開始2年，這個時期內(nèi)如果進(jìn)行有效治療，可延緩疾病的進(jìn)展。大概出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的3個月以內(nèi)病情處于非常早的階段，如果抓住這個時機(jī)進(jìn)行治療，可以將疾病遏制于搖籃之中，使病情得到長久的控制。

2.2 適寒溫

得病之后，要特別注意防寒避濕，可在關(guān)節(jié)疼痛處加護(hù)套，陰雨寒濕天更應(yīng)注意保護(hù)，以免病情加重。

2.3 飲食宜忌

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性消耗性疾病，臨床上表現(xiàn)為低熱、輕度或中度貧血，久病后致肌肉萎縮，長期服用抗風(fēng)濕藥可誘發(fā)胃腸道疾病或潰瘍，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高能量、易消化的食物。貧血患者應(yīng)增加含鐵食物，如動物肝臟、瘦肉等，不宜油膩及厚味之食物。

2.4 調(diào)節(jié)情緒

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種頑固的慢性疾病，長期、反復(fù)的疾病折磨和肉體痛苦必然給患者帶來精神的痛苦，而這些精神因素又直接或間接地使病情加重，影響治療效果。對心情不佳者，予以安慰、勸導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 維吾爾醫(yī)學(xué)治療RA

維吾爾醫(yī)認(rèn)為RA屬“努赫熱斯”或者“穆怕斯里”的范疇?！芭諢崴埂钡闹弊g是小關(guān)節(jié)痛?！澳屡滤估铩钡闹弊g為大關(guān)節(jié)痛。很多權(quán)威維吾爾醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為RA在古籍文獻(xiàn)中以上述兩種病名記載的。關(guān)于RA維吾爾醫(yī)病名考證至今尚未系統(tǒng)性的研究調(diào)查。待進(jìn)一步挖掘考證。維吾爾醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作內(nèi)容的分析可知，四大物質(zhì)（愛日康）的紊亂，艾爾瓦（神）的虛弱，艾非阿勒（形）的虛弱，非液體性及液體性氣質(zhì)病變，庫外提（力）的失衡，器官結(jié)構(gòu)的異常等，均屬于維吾爾醫(yī)學(xué)上本病的主要發(fā)病機(jī)制。維吾爾醫(yī)學(xué)把一切病因分類內(nèi)外兩種病因，內(nèi)因包括體液型和非體液型兩種。因此，維醫(yī)認(rèn)為RA是由各種內(nèi)外因素的影響下體內(nèi)體液平衡失調(diào)而導(dǎo)致的形狀改變性疾病，導(dǎo)致RA的異常體液有無味黏液質(zhì)、石灰樣黏液質(zhì)、澀味黏液質(zhì)、異常沉液質(zhì)型4種，分3個步驟進(jìn)行治療。第一階段：為了調(diào)節(jié)異常體液，通過體液分型給予相應(yīng)的成熟劑，給予異常體液質(zhì)成熟劑。第二階段：通過第一步治療后，體征表現(xiàn)體液成熟以后，給予相應(yīng)的清除劑。第三階段：異常體液清除以后，為增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，給予清熱消腫的維吾爾醫(yī)成藥、相關(guān)外用藥及療法。

4 小結(jié)

隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究的日益深入，在以往注重藥物治療的同時，要逐漸認(rèn)識到防止疾病的發(fā)生的重要性，或者在病情輕淺之時，就采取積極的防御措施，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化，以減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)，提高健康水平，加強(qiáng)疾病的早期干預(yù)，提早預(yù)防和治療疾病，也就是防患于未然，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和更高追求。